医学信息学论文：病案信息的利用

4
5
433
385
2.43
2.16
气管，支气管，肺恶性肿 瘤 脑梗死 心脏传导疾病和心律失常 颅内损伤 糖尿病 肾衰竭
987
785 778 758 754
1.91
1.52 1.50 1.46 1.46
6
7 8 9 10
349
330 330 300 291
1.96
1.85 1.85 1.68 1.63
心脏传导疾病和心律失 常 胃及十二指肠溃疡
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 循环系统疾病 内分泌，营养和代谢疾病 神经系统疾病 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 消化系统疾病 泌尿生殖系统疾病 呼吸系统疾病 眼和附器疾病
1056
2363 6285 1821 1309 432 6027 3856 4439 664
7970
17882 56563 17309 12633 4495 69697 45364 77875 11930
• 分析报表，每季度或半年进行统计分析，必要时可 以对专题进行统计调查 • 责任感、使命感
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• 病案信息归纳总结，可以为各级领导献 计献策，数据分析辅助决策 • 统计高端化，精细化 • 病案规范化
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• 总结近几年病案管理和统计工作的实践经 验，归纳以下几点，供各医院同僚分享和 交流。
挖掘病案信息，提升统计效能 ———病案信息的新利用
宁波市医疗中心李惠利医院 张启华
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时代背景
• 在新医改的大背景下，病案管理的角色 定位不断地转变
• 大数据时代背景下，数据的利用与挖掘 益发重要
四．对地区医疗服务市场的分析
• 每一地区医疗服务市场，都处于一种半开放 半封闭的状态。以宁波市为例，该市部分病 人特别是疑难杂症或重症患者，有条件的会 转诊至上海、杭州甚至北京等大医院治疗， 但整个医疗服务市场相对稳定。部分数据可 以从医保中心了解 • 医疗服务市场就像一个大蛋糕，每家医院都 盼望切其中最大最好的一块，提升医疗市场 的占有率（即市场份额），为医院管理者的 重中之重
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三查
• 一查在编码员日常的编码过程中，质控员 直接对其编码进行检查，如果发现编码不 正确，可以直接有效地改正 • 二查在编码员完成编码后，质控员对每份 病案编码进行质控，挑出错误的编码进行 改正 • 三查是在每月所有出院病案编码完成后， 通过疾病分类报表、逻辑性检查，质控员 再次对编码进行质控。
五. 不同医院工作量比较分析
• 收集各医院工作量及动态变化，并进行比 较分析。 • 不仅进行横向比较，还进行纵向比较 • 一个地区的工作量变化及发展趋势尽在我 胸
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13.25
13.21 11.11 10.52 10.36 9.61 8.65 8.50 5.70
5
6 7 8 9 10 11 12 13
普通外科、消化内科、 口腔科
泌尿外科、肾内科 呼吸内科、胸外科
宁波市医疗中心李惠利医院 5.57 14 眼科
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• 通过床位数、医护人员数了解一地区医疗 服务供给能力，通过常驻人口数、消费水 平、经济发展水平、发病率及医疗保险情 况了解医疗消费需求，看是否供需平衡
• 根据地区汇总资料做出当年本地区住院病 人的疾病谱、死亡谱、系统，10年或20 年住院疾病构成及发展态势，住院疾病市 场占有率，医院部分病种平均住院日等相 关分析，能明了医院的优势和不足。
总 脑血管病 胆石病和胆囊炎 缺血性心脏病 其他缺血性心脏病
计
51767
2292 1989 1464 2.83 4.43 1 2 3
总 胆石病和胆囊炎 脑血管病 颅内损伤 脑梗死 多部位骨折 胃恶性肿瘤 子宫平滑肌瘤 阑尾疾病
计
100.00
7.46 4.13 4.08
1161
1037
2.24
2.00
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三．进行报表统计分析并公示
• 完成各项制度性报表日报、月报、季报、半年报、 年报，网络直报，人事报表，设备报表 • 配合完成全国和省HQMS、 院感、抗菌药物DDD、 无菌手术、阳光用药、阳光医保、科教等调查或报 表 • 制作门急诊、住院、手术、医技四个方面公示报表 ，并发布在局域网，医院所有职工都可以查询。
2013年李惠利医院住院疾病市场占有率一览表(按系统分)
2013年 本 院 出 院 病 人 2013年全 市 医 院 出 院 病 人 医院在宁 波地 区的 市场 占有 率
系统和疾病
耳和乳突疾病 先天性畸形，变形和染色体异常 肿瘤 影响健康状态和与保健机构接触的因素
顺位
1 2 3 4
疾病主要分布科室
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二
一 .
.设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员
•保障患者的隐私权，维护患者的知情权
三
进行报表统计分析并公示
目录
四
•对地区医疗服务市场的分析
五 六
.不同医院工作量比较分析
•病案信息参与医院绩效分配
2013年医院部分病种平均住院日（节选）
病种 鼻咽恶性肿瘤 喉恶性肿瘤 慢性扁桃体和腺样体疾病 中耳和乳突疾病 类风湿性关节炎和其他炎性多关节病 卵巢良性肿瘤 女性盆腔器官炎性疾病 女性生殖器官恶性肿瘤 女性生殖器脱垂 乳房疾病
住院人 次 37 45 397 613 242 136 115 82 34 197
住院人 次 311 185 1771 1471 2418 1464 2826 1360 563 2411
全市平均住院 日 14.14 15.61 6.51 8.67 10.84 8.84 7.33 17.34 10.18 5.11
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2003年至2013年李惠利医院10年住院疾病谱构成及变化（节选）
疾 病 称 名 2013年 出 院 人 次 构成比 （%） 顺 位 疾 பைடு நூலகம் 称 名 2003 年 出 构成比 院 （%） 人 次 17815 1329 736 727
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二学
• 一学：质控员挑出错误的或有异议的病案开展 病案编码交流会，编码员介绍其编码的依据和 见解，供质控员会对其编码进行点评，并对一 些疑难疾病进行讲评，编码员可以向质控员提 出疑问并且阐述自己的观点。通过这种方式， 既有效地提高了编码员的编码水平，也加深编 码员对疾病发病机理、临床表现、诊断与治疗 、预后等临床流行病学的了解和认识。 • 二学：每周进行一到两次的业务学习，提升编 码员及其它病案管理员的学术水平，拓展知识 面。
746 619 7997 9884
3967 3774 53112 68422
18.81 16.40 15.06 14.45
耳鼻喉科 胸外科、心内科 普通外科、胸外科
普通外科、放疗、血液 全院各科
骨科、免疫风湿科 心内科、胸外科 内分泌科 神经内科、神经外科 血液内科、普通外科
症状，体征和临床与实验异常所见，不可分类于他处者
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二．保障患者的隐私权，维护患者的知情权
• 病案信息的合理应用 • 根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，患 者本人来医疗机构复印病案时必须提供本人有效身 份证明，代理人来复印则需患者及代理人的有效身 份证明。在日常的工作中，我们会对每个来复印者 提供的身份证明进行严格地审核和检查，对于那些 无法提供有效身份证明的复印者坚决不予复印，并 且耐心地给予解释，保证患者的隐私权。患者如需 查看自己的患病情况，我们会提供相应病案查看服 务，对于相关的情况咨询给予一定的帮助，有效保 证患者的知情权。 • 对于一些年老体弱、行动不便或者外地患者，在签 订承诺书后，可以适当放宽限定 • 对于急需病案，到外地会诊患者，酌情处理
七 八
•大数据时代下病案信息的有效挖掘
•病案信息的双向反馈 宁波市医疗中心李惠利医院
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一．设立专职疾病编码质控员和统计数据 质控员
• 总体把关，保证病案信息的准确性 • 疾病分类、手术编码的准确性至关重要， 但在日常的编码工作中，由于疾病的广泛 性和特殊性，编码人员的水平参差不齐， 工作量大等各种原因影响了编码的准确性 ，因此，特设专门的疾病编码质控员对每 份病案编码进行质控 • 实行“三查、二学、一问”
所在科室 耳鼻喉科 耳鼻喉科 耳鼻喉科 耳鼻喉科 风湿科 妇科 妇科 妇科 妇科 妇科
医院平均住院日 18.22 20.42 5.82 8.12 8.57 8.76 7.40 14.35 13.24 5.05
市场占 有 率 (%) 11.90 24.32 22.42 41.67 10.01 9.29 4.07 6.03 6.04 8.17
计
51767 373 613 190 106 70 369 76 245 434 45 238 70
668342 870 1471 556 321 256 1356 285 971 1730 185 1053 333
7.75 42.87 41.67 34.17 33.02 27.34 27.21 26.67 25.23 25.09 24.32 22.60 21.02 胸外科、心内科 耳鼻喉科 胸外科、心内科 妇科 神经内科 普通外科 眼科 胸外科、心内科 耳鼻喉科 耳鼻喉科 风湿科 皮肤科
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一问
• 在日常的编码工作中，遇到不会的编码或 疑问，及时向质控员或其他编码员请教， 使相关问题得以有效解决。 • 同样，也设立了统计数据的质控员，对日 报、月报、季报、半年报、年报等报表进 行逻辑审核，保证数据的准确性。
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2013年李惠利医院住院疾病市场占有率（节选）
2013年本院 出院病 人 2013年全市 医院出 院病人
市场占有率 (%)
疾病分布科室
档次
总 循环系统先天性畸形 中耳和乳突疾病 慢性风湿性心脏病
没有优势 绝对优势 绝对优势 绝对优势 绝对优势 相对优势 相对优势 相对优势 相对优势 相对优势 相对优势 相对优势 相对优势
子宫颈原位癌
梅毒
腹股沟疝
视网膜脱离和断裂 急性心肌梗死 慢性扁桃体和腺样体疾病 喉恶性肿瘤 系统性红斑狼疮 性传播模式的疾病
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