肺炎及肺炎合并心衰PPT课件

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6、发生肺炎的地区进行分类
▪ ①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺 炎。
▪ ②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时 后发生的肺炎。
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三、支气管肺炎的病理改变
▪ 病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵 润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道 孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病 灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导 致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不 张。
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4、病情分类
▪ ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微 受累，无全身中毒症状；
▪ ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累， 出现其他系统表现，全身中毒症状明显， 甚至危及生命。
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5、临床表现典型与否
▪ ①典型肺炎 ▪ ②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团
菌、病毒性肺炎等）
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十、特殊类型的肺炎
▪ 1、毛细支气管炎 ▪ 2、支原体肺炎
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毛细支气管炎
▪ 1、为首次发作的喘憋； ▪ 2、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见； ▪ 3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6月； ▪ 4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热； ▪ 5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈
可使用酚妥拉明。
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⑷ 糖皮质激素
▪ 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。
▪ 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
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2、病因分类
▪ 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
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3、病程分类
▪ ①急性肺炎：病程<1月； ▪ ②迁延性肺炎：病程1-3月； ▪ ③慢性肺炎：病程>3月
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九、肺炎的治疗
▪ 原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。
▪ ⑴一般治疗及护理； ▪ ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感
染继发细菌感染者应使用抗生素。
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▪ ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感 药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度； 早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静 脉联合用药。②用药时间：一般应持续至 体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天 停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
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临床表现
▪ 2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端 发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音： 早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗 音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于 深吸气末更为明显。
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临床表现
▪ 3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等）
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一、肺炎的定义
▪ 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
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二、肺炎的分类
▪ 1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
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六、临床表现
▪ 1、主要症状
▪ ①发热：热型不定，多为不规则热，也可 为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽： 较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反 而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安， 腹泻或呕吐。
▪ 严重缺o2、co2潴留
血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加
脑水肿
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5、胃肠功能紊乱
低氧血症、 病原体毒素
胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落
呕吐、腹泻、 消化道出血
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五、X线表现
▪ 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
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2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 Co2潴留
缺o2、co2潴留
无氧酵解增强 肾小动脉痉挛
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
水、钠潴留
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3、循环障碍
病原体、毒素 缺o2
心肌受损、 心肌炎
肺动脉收缩、 右心负荷 增加
心力衰竭、
微循环障 碍、DIC
等
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4、神经系统
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七、体格检查
① 体温
② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、 食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）
③ 有无鼻扇及三凹征、发绀
④ 呼吸节律、频率、幅度
⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下 方及脊柱两旁）
⑥ 心脏（心律、心率、心音）
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八、诊断
▪ 1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） ▪ 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） ▪ 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
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⑶对症治疗
▪ ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩 给氧（2-4L/min），氧浓度为50-60%。
▪ ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功
能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。
▪ ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也
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四、病理生理
▪ 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变。
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1、呼吸功能不全
▪ 肺组织充血、水肿 ▪ 肺泡内充满渗出物
肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
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