精选-宫颈癌病历分析

病例宫颈癌

王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。

患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行

消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素

月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，

体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5 C,脉搏（P）80

次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg —般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。

辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5 X 3.7 X 3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

思考题

1. 本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？

2. 该病的诊断依据是什么？

3. 该病的鉴别诊断有哪些？

4. 对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？

5. 该病的治疗原则有哪些？

分析

本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③ 妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为 3.5 X 3.7 X 3.6厘米，内部回声不均匀。宫

颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增

生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌I B期。

诊断为宫颈癌的主要依据：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主

要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为 3.5 X 3.7 X 3.6厘米，内部回声

不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

本病例的鉴别诊断：

主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别：

1. 宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃

疡

2. 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤

3. 宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，

对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变，

在碘不染色区取材活检，可提高诊断率。③阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏细胞

III级及III级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈或组织检查。④宫颈和宫颈活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。

⑤宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确

诊者。

本例的治疗原则：应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件

综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。

1. 手术治疗：手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（I A- n A 期）患者。①I A1期：选用全子宫切除术；②IA2期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；③IB-IIA 期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育

功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术，IA2-IB1期，肿瘤直径v 2cm者可行改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

2. 放射治疗：适用于：①IIB-IV 期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块

病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放疗包括腔内照射及

体外照射。腔内照射用以控制局部原发病灶；体外照射用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。

早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。

3. 化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也有术前采用静脉或动脉灌注化疗，缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移；也用于放疗增敏。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如BVP （博来霉素、长春新碱、顺铂）、BP （博来霉素与顺铂）、FP （氟尿嘧啶与顺铂）、TP （紫杉醇与顺铂）等。可采用静脉或动脉灌注化疗。

附：宫颈癌的FIGO临床分期

0期原位癌（浸润前癌）

I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）

I A镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为I B

I A1间质浸润深度<3mm水平扩散w 7mm

I A2间质浸润深度3-5mm,水平扩散w 7mm

I B肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> I A2

I B1肉眼可见癌灶最大径线w 4cm

I B2肉眼可见癌灶最大径线>4cm

n期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3

n A无宫旁浸润

n B有宫旁浸润

川期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂

积水或肾无功能

川A肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁

川B肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。