入院病人风险评估表
住院患者跌倒坠床风险评估表
□7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时电灯等,请立即通知医护人员予以处理;
□8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床;
□9、有高危跌倒病人的标识;
□10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走;避免突然改变体位,尤其是夜间;
患者家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日
责任护士： 日期： 年 月 日
再次评估时间： 危险因素评估符合那几项：
总分： 评估者：
患者家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日
住院患者跌倒坠床风险评估表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院或转入日期： 年 月 日
跌倒坠床的危险因子评估：
□1、最近一年曾有不明原因跌倒坠床经历1分
□2、意识障碍1分
□3、视力障碍1分
□4、活动障碍、肢体偏瘫3分
□5、年龄≥65岁1分
□6、体能虚弱3分
□7、头晕、眩晕、体位性低血压2分
高危跌倒坠床的预防方法
□1、呼叫器放于患者易取鞋或拖鞋,应用合适的助行器等辅助用物,以协助患者之活动;
□3、无论在卧床或下床活动时,应随时有陪伴在患者身旁
□4、蛀牙U呢患者服药后情形,若感头晕、软弱无力时,确保其在床上休息,并请告知医护人员;
□5、若患者意识不清楚或乱动时,为维护患者安全,需予以使用约束带;
□8、服用影响意识或活动的药物1分
□散瞳剂 □镇静安眠剂 □降压利尿剂 □镇挛抗癫剂 □麻醉止痛剂
□9、有高危跌倒坠床病人的标识
□10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走;避免突然改变体位,尤其是夜间;
眼科入院病人风险评估表
科室 眼科
姓名： 年龄：岁 一
性别： 床号： 住院号：
眼科 B
般 职业 退休 民族汉族
资 初步诊断： 1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。
料 入院时间 2014-11-22
入院方式：√步行 □轮椅 □平车 □背入
第 1 次入院
病史采集、体检：√经管医师 □值班医师 □进修医师
诊疗计划：密切观察患者生命体征，心电监护，准备好急救器械及药品
评估等级： II
处置对策： 观察、监护
护理等级： □特级护理 □一级 护理 √二级 护理 □三级护理
收集资料时间 2014-11-22 评估医师签名
态度：√关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
病情简介： 既往否认高血压糖尿病病史
过敏药物或食物：√无 □有：
基 手术外伤史：√无 有：
个人特殊嗜好√无 □有：
大小便：√正常 □异常：
情 意识状态：√清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：√正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
风 心脑血管： √无 有：
险 呼吸系统： √ 无 □有：
因 代谢性疾病：√无 □有：
素 肾功能： √无 □有：
评 其他：√无 □有：
估
不良后果及预后：由于患者年龄大、全身疾病出现心脑血管意外，积极抢救，必要时
其 转院治疗
患者及家属注意事项：以上风险已告知患者及家属，要求家属陪护，患者若有不适，
它 及时告知医生
况 .体格检查：体温 36.5℃，脉搏 66 次/分；呼吸 19 次/分；血压 110/70 ㎜ Hg
阳性体征：√无 □有：
评 重要的辅助检查：□无 √有：血常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、乙肝两对半标
住院病人走失风险评估表(试行)
有无走失现象
意识状态
有无意识障碍(谵妄)
无 有
心理状态
情绪低落、焦虑抑郁等 心脑血管病变 (脑出血、脑梗塞、脑萎缩等)
无 有 无 有
术后认知功能障碍
疾病史
无 有 无 有 无 有 无 有 无
定向力障碍 (脑炎、肝性脑病、酒精性脑病等 ) 记忆或认知功能障碍 (智障、老年痴呆、癫痫等) 有精神行为异常 (精神分裂、抑郁、脑炎、癫痫等 ) 三环类抗抑郁药 (丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯 丙咪嗪等)
药物影响认知
抗癫痫药物 (苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平 等) 组胺 H2 受体拮抗剂 (西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 )
有 无 有 无 有
1 0
1 0 1 0 1 0 总分
心脏药物(地高辛) p·受体阻滞剂(心得安、1 分以上，必须进行走失动态评估和干预 (表二 )，评分越高，走失风险越大。
住院病人走失风险评估表(试行)
科室 住院号
项
床号 诊断
目
姓名
评
性别 入院时间：
估 年龄≥60
年龄 年 月
分
1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 l 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
日
值
年
基本资料
龄
年龄<60 男性
性
别
女性 受过高等教育
文 化 程 度
既往史
未受过高等教育 有 无 有
住院病人跌倒坠床风险评估表
囗观察患者用药后的不良反应；
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识；
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识；
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者；
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗；
口加强监护和帮助；
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；
口提供助步器、轮椅等辅助工具；
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及；
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处；
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用；
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目；高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动，适当约束病人；
口列入交接班内容；
口填写风险防范告知书并签名；
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注：1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分
住院病人护理风险评估单【范本模板】
科室：床号:住院号:
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间:评估□1。年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）
□4。活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历(1分）
□6.体能虚弱(3分)□7。头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物(1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂
□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项.住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
管路
滑脱
危险
因素
评估
□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁(2分）□2。意识模糊（3分）、嗜睡(2分）、昏迷(1分）
□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）
□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）
□5。管道种类:胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管(1分）、其他（1分)
压疮风险评估
感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分)□正常（4分）
潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿(3分）□很少潮湿(4分）
活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子(2分）□偶尔行走(3分)□经常行走（4分）
移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限(2分)□轻度受限（3分）□未受限（4分)
营养:□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分)
儿科入院病人风险评估表1
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表一、评估患者信息：1.患者姓名：2.性别：3.年龄：4.住院科室：5.入院日期：6.诊断：二、评估项目：1.暴露史：- 是否有旅行史或与疫情地区来往史？- 是否有接触患有传染性疾病的人员或动物？- 是否曾在感染风险高的场所（如禽类养殖场、野生动物市场）活动？2.病史：- 是否有潜在感染因素（如糖尿病、免疫缺陷等）？- 近期是否进行过手术或介入性操作？- 近期是否有使用抗菌药物史？3.病情指标：- 体温测量结果（正常/异常）：- 白细胞计数：- C-反应蛋白（CRP）水平：- 血液培养结果（阳性/阴性）：4.预防措施：- 是否佩戴医用口罩？- 是否洗手或使用手消毒剂？- 是否正确使用防护设备（如手套、隔离衣等）？5.环境因素：- 是否有单人间、负压隔离间等特殊隔离措施？- 是否有相关消毒措施（如定期消毒、清洁空气等）？- 是否有合理的医疗废物管理措施？三、评估结果及建议：根据以上评估项目，综合考虑患者的暴露史、病史、病情指标、预防措施和环境因素等因素，对患者的感染风险进行评估和分级。
根据患者的具体情况，评估结果可能包括以下几个等级：1.低风险：患者在住院期间感染的概率相对较低，建议按照常规预防措施进行管理和护理。
2.中风险：患者存在一定感染风险，建议采取增强预防措施，如加强手卫生、严格使用个人防护装备、加强环境清洁等。
3.高风险：患者存在较高感染风险，建议采取严格的隔离措施，如单人隔离、负压隔离等，并配合相应的感染防控策略。
四、评估者信息：1.评估者姓名：2.职务：3.评估日期：注意：此感染风险评估表仅供参考，具体评估结果应结合临床医生的判断和实际情况进行进一步决策和管理。
外科VTE风险评估表
败血症（1个月内）
A2
（仅针对女性，每项1分）
口服避孕药或激素替代治疗
妊娠期或产后（1个月）
原因不明的死胎史，复发性自然流产（≥3次），由于毒血症或发育受限原因早产
B（每个危险因素2分）
年龄61-74岁
关节镜手术
开放式大手术（＞45min）
腹腔镜手术（＞45min）
恶性肿瘤
急性脊柱损伤（1个月内）
危险因素总分
外科住院病人VTE风险评估表（Caprini评分）
科室：床号：姓名：年龄：住院号：诊断：入院日期：
序号
危险因素
评估日期及结果
A1
（每个危险因素1分）
年龄41-60岁
小手术
BMI＞25kg/m2
下肢水肿
严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
炎症性肠病史
需卧床的患者
静脉曲张
肺功能异常（慢性阻塞性肺病）急性Fra bibliotek肌梗死（1个月内）
卧床（＞72小时）
石膏固定
中央静脉通路
C（每个危险因素3分）
年龄≥75岁
VTE病史
VTE家族史
因子V Leiden阳性
凝血酶原20210A阳性
狼疮抗凝物阳性
抗心磷脂抗体阳性
血清同型半胱氨酸升高
肝素诱导的血小板减少症
其他先天性或获得性血栓症
D（每个危险因素5分）
脑卒中（1个月内）
择期关节置换术
髋关节、骨盆或下肢骨折
住院患者风险评估表解读
6.评定结果应通知患者或其委托人，患者无法知晓，必须通知患者家 眷。
7.依据评定结果应采取对应护理办法防范护理不良事件发生。
8.护理部定时监管危重患者护理风险评定工作，对检验结果定时分析，
及时反馈，落实整改，确保护理质量。
住院患者风险评估表解读
3/82
高危患者风险评定项目包含
疼痛 跌倒 坠床 管路脱出 烫伤 压疮 误吸 走失 自杀、自伤
住院患者风险评估表解读
12/82
举例：
患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6 天于2018年1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作 期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利 尿、吸氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家眷。 1月26日上厕所时跌倒。
1、解除疼痛刺激源
2、心理、物理、中医疗法
中
3、遵医嘱留陪侍人
度
4、呼叫器使用
5、使用止痛药品宣传教育
1、解除疼痛刺激源
重
2、心理、物理、中医疗法
度
3、遵医嘱留陪侍人
4、呼叫器使用
5、使用止痛药品宣传教育
6、床边交接 住院患者风险评估表解读
10/82
跌倒
住院患者风险评估表解读
11/82
跌倒是老年人易发生意外事件，是医院突发事件之一， 有文件统计每年有33.3%65岁以上老年人、50% 80岁以 上老年人都经历过跌倒事件。
住院患者风险评估表解读
25
15 15 10 95
13/82
患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞 性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3 级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神 差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、 吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上厕所不 叫家眷。
风险评估表
临沂市兰山区人民医院
住院病人VTE风险评估表
床号：姓名：年龄：住院号：
VTE风险评估分级及预防措施
，避
/日；足
回流。
②物理预防：遵医嘱使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，30分/次，2-4日/次
③药物预防：遵医嘱应用抗凝药物，观察出血等不良反应
筛查项目：①D二聚体②下肢超声检查
二、VTE健康教育
1、基本教育：结合宣传材料讲解DVT和PTE的病因及后果，讲解引起DVT和PTE的危险因素，改变不良的生活习惯如：戒烟、避免久站、避免卧床时间过长、控制血糖血脂、肥胖者积极控制体重。
2
3。
儿科入院病人风险评估表
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息 其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时 原因
危急值处理：□及时□不及时 原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时 原因
执行医嘱：□及时□不及时 原因
输血：□及时□不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时 原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
儿科入院病人风险评估表
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
入院病人风险评估表(护理版)
转科：□否 □是：□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
出入院诊断：
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否 原因
评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
护理方面：①管道脱落：□无□有；②坠床：□无 □有；③跌倒：□无 □有；④压疮：□无 □有；⑤走失：□无 □有；
其
它
患者及家属注意事项：
护理计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果□普通病房□重症监护室
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
XX医院
住院病人护理风险评估表
风险评估表 Word 文档 (2)
XXX医院风险评估表
备注: 填表说明
1.患者入院或转入24小时内进行风险评估。
2.压疮评估基本条件: ①70岁以上②意识不清③活动障碍④失禁⑤皮肤感觉迟钝（有以上5项中的任何一项时, 即进行压疮评估）≥18分每周评估, ≥21分上报护理部, ≥24分每日评估。
3.坠床/跌倒评估表: 总分14分, 得分越高风险越大。
＜4分, 对患者及家属进行安全防范措施宣教；≥4分, 给予醒目标识, 采取措施, 每周评估, 病情变化立即评估。
4.导管脱落评估表：总分62分, 得分越高风险越大。
单项管道评分＜8分, 落实分级护理, 加强宣教。
单项管道评分≥8分, 每日评估, 落实防范措施并记录。
3种以上管道+1分, 5种以上管道+2分。
5.误吸评估表：总分9分, 得分越高风险越大。
＜3分, 对患者及家属进行健康宣教, 嘱进食速度宜慢, 不宜进食干硬粗糙食物。
≥3分, 确定有误吸危险, 根据情况采取防范措施, 每周评估, 病情变化立即评估。
住院病人跌倒坠床风险评估及防范措施表 )
XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室：床号：_____ 姓名：年龄：性别:
住院号：诊断:
备注：1、0-9分低风险；10-19分中度危险性；20分以上高度危险性。
2、评估频率：住院患者入院4小时内完成首次评估记录；0-9分每周评估记录一次，10-19分每三天评估记录一次，≧20分每天评估记录一次；患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。
实行动态评估，根据患者情况采取相应防护措施。
3、使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。
4、≧20分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，必须采取相应的防护措施；上报护理部追踪管理。
儿科入院病人风险评估表修订稿
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息 其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时 原因
危急值处理：□及时□不及时 原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时 原因
执行医嘱：□及时□不及时 原因
输血：□及时□不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时 原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重?□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
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成都市新都区妇幼保健院
住院患者风险因素评估表
姓名性别年龄岁科室床号住院号
诊断
Braden 压疮危险因数评估表：
项目 1 分 2 分 3 分 4 分
风感觉完全受限非常受限轻度受限未受限
险
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿因
数活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走评移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限
估
营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
注：对危险因素进行打“√” 。
得分：评分≤ 18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。
住院期
间评估一次。
评分 13-18 分者，每周评估二次。
评分≤ 12 分者，每日进行评估。
院外带来压疮应填写下列项目：
已发生压床部位及面积
压疮评定级：
防范措施：
□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。
□对病情允许翻身的病人每 2-3 小时翻身一次，做好记录。
对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。
□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30 度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。
□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动
作。
□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。
□使
用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。
□保持
病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床
单。
□认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1 度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。
1
跌倒风险因素评估及报告表：
项目神自理能步既往目前状
年龄陪护服药情况智力态史况
清全部自稳四肢活
＜60 岁24 h 有未服镇静
0 分无或＞ 7人陪药、安眠
楚理健动自如
岁护药
3-7 岁
陪护小剂量长
模部分自不眩晕体弱无或期服镇静
3 分不固
糊理稳病力60-70药、安眠
定
风岁药
险
＜3 岁超剂量短
因躁不能自蹒肢体残期服镇静
5 分癫痫或＞ 70无
素动理跚疾药、安眠
岁
评药
估注：对危险因素进行打“√” 。
得分：评分≥ 15 分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。
防范措施：
□评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。
□加用床栏或保护性约束，留家人陪护。
□指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。
□告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。
□帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。
指导患者选择合适的鞋及衣裤，
□行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。
□高危患者，书面上报并认真做好交接班。
疾病评估等级：□病危□病重□一般
处置结果：□重症监护室□普通病房
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
护自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理
理
饮食情况：□禁食□流食□半流食□暜食
措
吸氧情况：□高流量吸氧□中流量吸氧□低流量吸氧□面罩吸氧L/ 每分施
宣教情况：□入院宣教□检查宣教□治疗宣教□疾病宣教
治疗护理：□急诊手术□监护□输液□输血□雾化□导尿□灌肠
警示标示：□使用腕带□药物过敏□跌倒□压疮□管路脱落
其它：□准备急救器械及药品□进行护理记录
收集资料时间：提供资料者：
评估护士签名：责任组长或护士长签名：
和安全防范措施实施表
科室床号住院号
诊断
危重病人病情变化风险评估
2
姓名性别年龄职业民族宗教信仰
一般初步诊断
入院时间病情变化时间：
资料
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入入院后第天
家属：□有□无联络人电话与患者关系
评估项目潜在风险评估防范措施
□猝死□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
□出血□护理记录真实、准确、客观、完整、及时。
病情□昏迷□加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
变化□脑疝□规抢救设备完好。
常规抢救药品齐全。
□休克□发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。
□
□口腔炎□协助病人漱口，口腔护理每日两次。
护理
□肺部感染□保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。
□泌尿系感染□做好会阴清洁，落实晨晚间护理。
并发症
□压疮□做好管路护理。
□
□跌倒□床头警示，行动有人陪伴，外出用助行工具，勤巡视。
□烫伤□保温时，暖水袋外裹干毛净，水温＜50℃，勤巡视。
□坠床□床头警示，有坠床风险者，加床栏，必要时使用约束带，勤巡视。
患者□导管脱落□床头警示，妥善固定导管，移动病人时先注意管道位置并□固定，勤巡视。
安全□误吸□吞咽困难者，进食时床头抬高30-50 度，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□静脉炎□严格无菌操作，遵守操作过程。
□自伤□自伤患者应加强看护，各班认真交接。
□
□恐惧□做好入院宣教，帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
心理□愤怒□多陪伴病人，与其多交流，同情关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□焦躁□营造安静舒适的休息环境，避免不良刺激。
因素
□悲伤□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
□
危重病人
护理计划
日期时间：护士签名：审阅组长或护士长签名：
3。