史上最全口腔影像学考试重点

1牙科X线机包括X线机头、支壁、控制。

2牙外伤后必须进行X线片检查以判断是否有根折的发生。

3成釉细胞瘤由多房型、单房型、蜂窝型、

4骨折愈合在X线上最重要的表现是骨折线的变化。

5颈动脉造影术对颌面部疾病主要是血管性病变和肿瘤

6关节盘可复性前移位、不可复性前移位、关节盘侧方移位及旋转移位

7辐射种类、外照射、辐射剂量率、内照射、混合照射。

8

骨炎。

9慢性复发性腮腺炎影像学特点主导管一般无异常或可轻度扩张不整；分支导管尚未发育成熟显示稀少；末梢导管呈点状球状，少数腔状。

骨折线的基本X线表现

2.abnormal density line异常致密线

3.the trabecular bone disorder骨小梁扭曲紊乱

4.free broken bones游离骨碎片

pression deformation压缩变形

6.joint separation骨缝分离

骨折X线片观察要点

1.fracture site number骨折的部位数目

2.fracture type骨折的类型

3.bone and shift condition骨折的移位

4.the relationship between the teeth and fracture骨折线与牙的关系

5.difference between the fracture line and normal nutrient canel and joint骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别

X线防护

1减少照射时间：摄影代替透视；提高记录和现象系统的灵敏度；提高成像质量减少重复检查

2屏蔽防护：使用长遮线筒及限制射线束的大小；禁止塑料制椎形遮线筒；限制X线管组装体泄漏；用持片器；患者防护；环境屏蔽。

3减少无效X线量：采用高管电压投照；应使用不小于规定滤过厚度；增加管电压和加大滤过层厚度

4距离防护：人员曝光时与X线源保持一定的距离减少损害；焦点距皮肤一定距离；除受检部位外，远离照射部位

根尖周炎的三种类型

根尖片和曲面体层片。1脓：急性期早期无根尖骨质改变，牙周膜间隙稍增宽—弥散性破坏边界不清—慢性期根尖区出现边界清楚且不光滑小范围骨质破坏低密度区，骨硬板消失。2肉：根尖、根侧方、根分叉有圆形或卵圆形密度减低区，直径不超过1cm。周界消楚，无致密骨硬板。3囊：以病原牙为中心，形成形状规则大小不等的圆形卵圆形骨质破坏低密度区，边界清晰，可见致密白线。

颞下颌关节疾病影像学检查

1平片及体层摄影：关节凹、髁状突的形态/骨质变化/关节间隙的宽窄/髁状突运动度。2关节造影：显示关节盘/附着变化；3数字减影颞下颌关节造影:关节盘穿孔/关节内占位性病变。4磁共振：关节盘。

颞下颌关节骨关节病

薛氏位及髁突经咽侧位片

1髁状突硬化,髁状突前斜面骨质不规则增厚密度增高，或髁状突松质骨内散在斑点状致密硬化。2k前斜面模糊不清，密质骨致密影像消失，边缘模糊粗糙；

3k小凹陷缺损，多发前斜面，亦发横嵴处及后斜面，骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度减低；4k前斜面广泛破坏，密质骨边缘消失，表面不整齐，有广泛的骨质侵蚀及破坏；5k囊性变，密质骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘。6k骨质增生，k边缘唇样增生，多发前斜面，亦骨赘。7k磨平、变短小，k横嵴及前斜面磨平、成角，或短小。8关节结节关节窝硬化，密质骨板增厚、松质骨密度增高或变浅平宽大。

成釉细胞瘤

曲面体层片、下颌骨侧位片。分多房和单房型。1多房型:分房大小不等/成群排列相互重叠/各房呈圆形卵圆形/房隔密度较

高/锐利光滑的高密度骨嵴或密度略淡的纤维条隔/或大囊周围有小子囊/边缘清晰/密度增高的白线包绕。2单房型:单房状低密度影像/边缘呈分叶状/有切迹/肿瘤内可含牙/牙根锯齿状吸收。3蜂窝状：大小基本相等小分房/房隔厚且粗糙不规则/多为真性骨嵴/肿瘤边缘清晰4局部恶性征型:受侵颌骨无膨胀改变/颌骨骨小梁和密质骨溶解消失/颌骨外形轮廓消失。共同X 特征：颌骨向唇颊侧膨胀/牙根锯齿状吸收/肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失/肿瘤边缘可有部分

增生硬化/肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失/瘤内罕见钙化瘤内可含牙。

角化囊性瘤

曲面体层片、下颌骨侧位片、CT。单囊/多囊，单囊多见。肿瘤内可含牙/不含牙。少见钙化。部分波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展，膨胀可向舌侧，甚至穿破舌侧骨板。多囊囊腔大小相差不大，牙根吸收少见，多呈斜面状。

原发性骨内鳞状细胞癌及牙源性颌骨骨髓炎鉴别

低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。局限于颌骨内。发展侵犯颌骨骨密质和周围软组织，引起病理性骨折。后者病程长，有病源牙。病变破坏颌骨以病原牙为中心，骨增生表现，见死骨，而原癌内部和边缘无新骨反应性增生和死骨形成。慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎的X线表现

1复：主导管无异改或轻度扩张不整。分支导管尚未发育成熟

而较少；末梢导管扩张呈点状球状少数腔状，副腺体被羁犯排

空功能迟缓（儿童：随年龄增，临床发作次数减少。末梢导管

扩张数目逐渐减少，直至消失。造影表现在临床痊愈若干年恢

复正常，下颌腺无异常）2.慢：导管系统扩张不整，主导管扩

张，瘢痕形成可呈腊肠状；逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期

也末梢导管扩张。

上颌骨骨质的LeFort分型

I骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部向后至上颌结节呈水

平方向延伸至翼突Ⅱ骨折线横过鼻背，通过眶内下眶底，经眶

下缘颧骨下方向后达翼突。Ⅲ骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨

上方达翼突.

牙周炎X线表现

牙周炎主要表现高度降低。有的患者由于慢性炎沉现为牙槽骨

吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴症刺激和咬合创

伤，可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄，牙根可有吸收或牙骨质

增生等改变。

牙槽骨吸收常表现为三种类型：1牙槽骨水平型吸收：表现为

多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减

低。吸收程度比较均匀—致。早期表现为牙槽嵴顶骨硬板变模

糊消失继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平后牙区牙槽嵴顶由梯形变

成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。随着疾病的进一步发展，

牙槽骨逐渐向根尖方向吸收2牙槽骨垂直型吸收：表现为局部

牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。病变

早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽。随病

变程度的进一步加重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形。如果同

一牙齿的近、远中均有垂直吸收，牙槽骨可呈弧形吸收，多见

于青少年牙周炎的第一磨牙图。3牙槽骨混合型吸收：表现为

牙槽骨在水平型吸收的基础上又同时伴有个别牙或多数牙牙槽

骨的垂直吸收多见于牙周炎晚期。

牙源性中央性颌骨骨髓炎特点

常用X线为下颌骨侧斜位片、曲面体层片、升支切线位片、咬

合片和华特位片。

急性骨髓炎早期无影像学改变，早期诊断主要依靠病史和临床

检查。骨骼脱钙量达到30％以上时X线片才能显示其病理改变，

因而骨髓炎发病约0天后才可出现X线片异常改变。

X线平片检查：急性骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导

致的轻微骨密度减低。随病变进展，由于炎症造成骨质破坏，

髓腔间隙增宽，故x线表现为颌骨内以病原牙为中心的单发或

多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。病原牙根尖周骨

质破坏最重，骨质密度最低。炎症进一步扩展，表现为病变区

骨质破坏范围加大，单发或多发低密度影逐渐明显，代表坏死

灶和骨破坏区。急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区和骨质硬

化区可同时存在。骨破坏区中可有死骨形成为骨髓炎的特征性

影像学改变。死骨指坏死的骨质从颌颌骨逐渐分离而形成的不

规则致密团块，其x线影像表现通常为密度较高且界限清楚的

病变，原因是死骨中钙盐沉着及炎症过程使周围正常骨脱矿从

而造成对比度增强。较小的死骨则由于其周围脓液的溶解作用

使其逐渐变小，密度较低。当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下

则将骨膜掀起，并刺激骨膜内层，成骨细胞活跃而出现骨膜性

新生骨，故x线片上可见密质骨外有密度高的线条状影像，此

即线状骨膜反应。脓液亦可穿破密质骨、骨膜及其表面的皮肤

或黏膜形成瘘管其X线表现为带状低密度影像。广泛的骨质破

坏及较大死骨形成均可导致病理性骨折。骨质破坏结束后病变

区开始修复修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与

正常骨纹理不同，呈较致密的影像。死骨脱落导致的骨缺损病

理性骨折错位愈合及新骨过度沉积，均使原有的骨外形发生明

显改变。

牙源性边缘性颌骨骨髓炎

X线可选用下颌升支侧斜位片、曲面体层片及升支切线位片或

下颌体横断牙合片检查

X线：下颌升支侧斜位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增

高，其中可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密

质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧

密质骨无明显破坏。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的

血运障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此绝大多数病变表现

为骨质破坏较局限，无死骨形成。

CT检查：CT横断面图像较普通X线平片能更清楚地显示因骨小

梁破坏消失，而出现的骨髓腔内密度减低影像、密质骨破坏和

骨膜下成散图。

颌骨放射性骨坏死X线表现

X线检查下颌骨病变时拍摄曲面体层片，检查上颌骨病变时可

拍摄牙合片及华特位片。

1牙及牙周。放射线对唾液腺的损害使唾液分泌量减少、缓冲

能力下降、黏度及酸度增加，致使口腔正常的自洁作用和唾液

的抑菌作用丧失。其结果是易发生龋齿。放射性龋好发于牙颈

部，病变初期为浅龋，进一步迅速发展形成颈部环状龋，牙冠

折断后遗留多数牙甚至全口牙残根。有时放射性龋也可发生于

咬合面和暴露的根面。此外尚可见到牙周膜增宽、骨硬板密度

减低或消失和牙槽突吸收、高度减低等。

2颌骨。病变早期，由于少量放射线照射可使成骨细胞的活力

减低，破骨活动相对增强，为骨质吸收创造了条件。因此，骨

质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。有

时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性

骨沉积。由于多野照射、多次照射、多疗程照射，致放疗中难

以严格控制辐射范围，所以病变边界多不清楚。病理性骨折多

发生于下颌骨。

颌骨有牙存在时，放射性骨坏死易继发感染，病变常从牙槽突

开始。当病变以牙槽突为主时，表现为局部骨质疏松及根尖周

密度减低影像。随病变进展，骨吸收破坏加重、范围增大，可

见大小不等、形状不一的死骨。因为成骨和破骨活动均停止，

死骨不易分离。较大的死骨形成，可致病理性骨折，多发生于

下颌骨。此时，病变中心中心常不在牙槽突，而位于根尖以下，

并可累及下颌缘密质骨板，骨膜对放射线高度敏感，放射线照

射后的骨膜活力明显降低，甚至消失，因而很少发生骨膜成骨。

牙龈癌特点

牙龈癌多为分化程度较高的鳞癌，以溃疡表现为主。早期牙龈

癌可向颌骨的牙槽突侵犯，X线片多显示为牙槽突破坏吸收下

颌牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。边缘可整齐也

可凹凸不平，对生长缓慢的病变而言，其破坏区边缘可有骨增

生表现。

上颌窦癌特点

发生于上颌窦的恶性肿瘤以鳞癌最多见，腺性上皮癌和恶性间

叶组织肿瘤少见。华特位片，上颌窦癌常表现为窦腔密度增高

和软组织肿块形成，窦壁破坏吸收。

其中窦壁破坏以外、内和顶壁显示较为清晰。冠状面体层摄影

可显示上颌窦癌向后侵犯蝶骨翼突和向上破坏颅底的情况。

下颌骨骨折好发部位

部牙合片和曲面断层。髁突骨折可选用颞下颌关节正位和侧位

体层片。骨折部位最多发生于颏部、体部，其次下颌角部和髁

突。