医疗质量管理与监控

医疗质量安全管理与监控

一、医疗质量安全管理的重要性

•它是医院管理永恒的主题•质量就是医院的生命•医疗质量是医疗安全的保证

二、医疗质量安全管理的责任

O •全员质量，人人参与。

科室主任全面负责科室质量管理工作, ==

•我院实行院、科两级质量管理责任体系 •院长是医院质量管理第一责任人。

•成立科室医疗质量与安全管理小组

组长：主任

副组长：副主任、护士长

成员：医师（主治医师以上）若干名要明确分工，明确责任。

四、医疗质量安全管理工作步骤

㈠制定科室质量管理工作计划与实施方案

1、管理总目标

2、监控指标：

科室要根据医院的要求，结合本科室的实际情况和重点来制定监控指标。

监控指标分类

•医疗质量安全监控指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分以下五个方面：

•住院患者医疗质量与安全监控指标•单病种（特定病种）质量监控指标

•重症医学质量监控指标•医院感染控制监测指标合理使用抗菌药物监控指标

住院患者医疗质量与安全监控指标

•住院重点疾病总例数

•死亡例数

•2周与1月内再住院率（15日内再住院率、31日再住院率）

•平均住院日•平均住院费用

住院患者医疗质量与安全监控指标

住院重点手术:

•总例数

•死亡例数

•术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手术住院率）

•手术并发症

•麻醉非预期相关事件例数

•平均住院日

•平均住院费用

单病种质量监控指标

•入岀院诊断符合率

•治愈好转率

•死亡率

•平均住院日

•平均住院费用等•临床路径病种列入单病种质控：可另加设

入组率、退岀率、平均检查费用、平均用

药费用等。

重症医学质量监控指标

•非预期2448小时重返重症医学科率

•呼吸机相关肺炎预防率

•呼吸机相关肺炎发病率

•中心静脉置管相关血流感染发生率•留置导尿管相关泌尿系感染发病率•重症患者死亡率

•重症患者压疮发生率

•人工气道脱出例数（率）

合理用药监控指标

•住院患者抗菌药物使用率

•门诊患者抗菌药物处方比例

•抗菌药物使用强度•住院患者微生物检验样本送检率•一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

•竭聲鬆蠶飜豔蠶牒黝•药费收入占医疗总收入比重（率）等

医院感染控制质量监控指标

•呼吸机相关肺炎发病率（％。）

•留置导尿管相关泌尿系感染发病率（％。）

•不同感染风险指数手术部位感染发病率

•血管

（％。）

（

%

其他监控指标

攀住院日、床

噺麟标:门诊人次、出院例数、手 wtw

•嬲书写质量指标：甲级率、无丙级病•预约诊

扌

㈡组织培训

•科室全员培训，人人知晓，人人参与。

•培训内容：

1、质量管理计rc

:门诊预约率、出院

划与实施方案

2、医疗核心制度

3、工作流程

4、技术规范等

㈢组织实施

•依据质量管理计划与方案，必须抓住以下要素1＞做什么

2、谁去做

3、怎么做

4、完成时间

5、目标（指标）•做好各项工作记录

•预先确定检查方法

如随机抽查或预先确定检查重点部位、访谈法等。

•使用的管理技术（工具）

•记录检查工作活动过程

•检查发现了什么问题, 尤其是主要冋题（前3个问题是什么）o

（五）持续改进

•针对存在问题，制定整改措施•落实整改措施

•追踪评价管理效果

五、质量管理（监控）方法

介绍几种常用的质量管理方法持续

改进质量管理

•运用PDCA方法

•追踪检查方法

•排列图方法

•因果图（鱼骨图）方法

㈠PDCA方法

•计划

•组织实施

•检查

•改进

通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改

进。

PDCA循环

Jla

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s

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R

㈡排列图方法

某医院医疗差错事故记录表

㈡排列图（又称主次图、巴列特图）

频数

㈢因果图（鱼骨图）

手术方面医疗差错事故多因果分析图

排列图应用

•它是应用数理统计方法对事物、问题进行分析排队，抓主要矛盾的一种定量分析技术。是一种简单明了的质量管理的有效工具。

排列图的制作步骤

1、对数据进行分类：根据问题的表现结果、产

生的原因、或按问题的性质分。

2、按分类项目统计频数，计算频率和累计频

率，并列表示之。

3、以分类项目为横坐标，项目频率为纵坐标，

按频率由大到小的顺序作直条图。

排列图的制作步骤

4、将累计频率在各对应直条的右上方描点，并连成折线，称其为巴氏曲线。

5、记载排列图标题及数据简历。

如上图为某医院某年医疗差错事故记录, 用排列图分析事故的主要原因。