腹腔镜操作规程

电视腹腔镜系统概述

概述

该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。

功能及用途

腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

2.主要部件及功能

腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。

内镜电视摄像系统：

①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。

监视器摄像头接口

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。

③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。

冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。

二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg（1 mmHg=）。

单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W。最大输出功率不应超过200W，以保证病人的安全。

冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引。

腹腔镜器械

（1）穿刺器：包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的内芯和锐利的外套针组成。

（3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。

（4）手术剪：用于腹腔镜下组织的锐性分离，包括弯分离剪、直分离剪。（5）止血用器械：包括单极电钩电铲、双极电凝钳、钛夹和钛夹钳、超声刀、血管结扎束等。

（6）吸引和冲洗管：用于冲洗腹腔和吸引腹腔内的血液，以暴露手术野。（7）腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库氏拉钩。

（8）缝合和结扎器械：包括针持和打结器。

3.操作过程

检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源。

将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。

打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。

将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。

将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。

将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。

手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。

关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。

关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关→关闭二氧化碳桶开关→打开气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭气腹机电源开关→将二氧化碳桶与气腹机分离。

关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。

4.日常维护

1.设备应采用的正确方式予以清洗、消毒和灭菌；

2.设备应各自分开放置，不得相互叠压，以防跌落或碰撞从而造成器械的损坏；

3.设备使用后，如果短时间内没有手术，则应用白色硅油予以擦拭器械各部位；

4.设备应贮存于相对湿度不超过80%，通风良好、无腐蚀性气体的房间内。

5器械宜轻取轻放，不得摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械。保持轴节灵活尖端合拢良好、锐利器械刃而锋利。

6导线清洁后存放时，不可拆迭，盘旋弯曲度应大于90度，以防止光纤折损，影响使用效果及缩短使用寿命。

7对各类钳子要经常检查。活动关节，注意钳端的闭合情况，关节处涂上专用润滑剂。

8戳卡、转换器、旋切器上的密封圈如有老化、裂口是应及时更换，以免造成术中漏气影响气腹效果。

9冲洗器上的阀门，应定期拆卸进行清洁、上油、以保持阀门的灵活性。

310所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丢失。

11光源和摄像头在分离前应先确定主机电源关闭方可拔出。

12关机后的15分钟内不宜重启腔镜系统。

4.使用注意事项

手术器械的操作者必须经过专业的技术培训；

.每次使用前必须仔细检查器械表面特别是插入人体腔内的部分有无是否会引起安全性危害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物；

.每次使用前必须仔细检查器械的绝缘表面和高频电缆是否完好无损。

.产品与内窥镜同时使用，应用了互连条件，最大的重复峰值电压为该高频发生器当前模式的最大峰值电压。

.对于高频设备，每一种高频手术模式的最大输出电压（Umax）≤3000V。

.每次使用前，应检查电缆、附件、手术电极和中性电极的可适用性，以防止不

适当和不安全地使用。

.在使用高频内窥镜附件的区域，应注意以下几点，以减少意外灼烧的危害：a)应监测爆炸气体的浓度，以避免在该情况下使用而造成的安全伤害。

b）中性电极的整个面积应可靠地紧贴患者身体，且要尽可能地靠近手术区域；c）患者不应与接地的金属部件（如；手术台、支架等）接触，建议使用抗静电板；

d）应避免皮肤对皮肤的接触（如：患者手臂和身体间），可垫衬一块干纱布；e）在对同一患者同时使用高频手术设备和生理监护仪时，所有监护电极应尽可能放在远离手术电极的地方，不推荐使用针状监护电极。

任何情况下推荐使用具有高频电流限位器的监护系统。

f）手术电极电缆应放置得避免与患者或其他导线接触。

暂时不用的手术电极应和患者隔开安放。

g）手术过程中高频电流可能流过肢体横截面较小的部位，为避免不必要的凝结，最好使用双极技术。

h）应选择尽可能低的输出功率以达到预期目的。

i）在正常的工作设定时，输出明显的降低或外科设备不能正常工作，可能说明中性电极接触不良或使用不当。

j）进行高频手术前，应该避免使用易燃的清洁剂或粘结剂的溶剂蒸发掉。在使用设备前，必须擦掉存在于患者身下或人体凹处（如脐部）和人体腔中（阴道内）的易燃性液体积液。必须对内含气体着火的危险引起注意。某些材料，如充满了氧气的脱脂棉、纱布在正常使用中，可能被设备正常使用产生的火花引起着火。k）患者使用心脏起搏器或起搏器电极时，可能存在一种危险，因为可能对起搏器的工作有干扰，或起搏器遭到损坏，遇到可以情况，应向心脏科请教，以取得帮助。

. 器械在使用寿命末期或已损坏无法使用时，更换下来的原器件等按医院固体废弃物统一处理。

. 器械建议集中收集到有资质的医院固体废品回收单位，以减少二次污染以及其他风险的发生。

. 在工作时，腹腔镜电凝手术器械头端的表面温度高于41oC，应避免与手术部位以外的其他组织接触，以免灼伤正常组织。工作结束后，应保证腹腔镜电凝手术器械头端温度降至41℃以下时，才能接触。