外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴结清扫术的术后护理现状

外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴

结清扫术的术后护理现状

外阴癌是一种罕见的女性外阴部恶性肿瘤，占女性生殖道原发恶性肿瘤的

3% ～ 5%[1]。近年来，发病呈现年轻化趋势，5 年总生存率约为67.9％~78.0％[2，3]，淋巴转移是外阴癌的主要转移途径，早期外阴癌的治疗传统上包括原发肿瘤

的根治性切除和腹股沟淋巴结清扫，而传统的腹股沟淋巴结切除术（inguinofemoral lymph node dissection，ILND）因为手术范围大，常常导致腹股沟切口淋巴水肿、切口感染、切口延期愈合及下肢淋巴肿等并发症，患者的生活质量则明显降低。由于外阴癌发病部位特殊，手术创面大，给治疗和护理带来诸多问题，现将外阴癌患者护理现状进行以下综述。

1心理护理

外阴癌患者多为文化程度偏低的老年妇女，因涉及隐私部位，患者对术后外阴形态的改变，手术的可行性及对性生活的影响等存在恐惧、焦虑等负面的心理情绪[4]。她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题。因此心理尤为重要，入院后应主动与患者交谈，了解患者情况，说明手术的必要性、安全性，充分运用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态，做好患者心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，以达到其最佳心理状态来适应手术。术后患者因手术范围大，使女性的第一性征受到了破坏，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄，给病人带来了不安和困惑，出现自卑感。护士应给予积极的帮助和耐心的开导。

2术后体位护理

根治性外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术后，局部皮肤张力大，并且因为

双下肢淋巴回流受影响，容易出现双下肢水肿。这是一个外阴癌术式较常见的严重的并发症[5]。可采用双下肢屈膝15°并外展位，改善外阴部局部张力，同时可

抬高下肢30°，改善下肢淋巴回流，减轻下肢淋巴水肿，可在膝关节处垫一软枕，指导患者持续保持这种体位，并告知其作用是减少外阴及腹股沟切口的张力，起

到保护伤口，避免伤口裂开的作用。同时也可以避免腘窝处受压，利于下肢淋巴

回流，减轻水肿，取得患者配合。指导并协助家属每2 h 帮助患者进行翻身活动，并在背部放置软枕起支撑作用，减少患者的不适。在患者骶尾部及骨突处贴压疮

贴保护，查看皮肤情况并做好记录。

3腹股沟区引流的护理

腹股沟区引流对于腹股沟切口的愈合至关重要，能够更彻底地引流出皮瓣下

积血和积液，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，又能够促进血运，减少感染及皮肤坏

死等并发症发生，有利于伤口愈合，缩短患者住院时间。

外阴癌手术结束前，在股三角最低点放置引流管并接负压引流瓶，一般在腹

股沟区用沙袋压迫，使清扫后的腹股沟及股三角区所形成的“空腔”闭合，减少

淋巴液的渗出并持续引流，每日记录引流量，＜10ml/d则考虑拔除。卢艳等[6]报

道了外阴癌患者术后3天若负压引流瓶中的引流液>20ml，则从引流管中注射生

理盐水2ml+博来霉素15mg，夹管保留2小时后放开，继续观察引流液量，必要

时每5天重复给药直至引流液小于20ml的方法减少引流液，缩短拔管时间，平

均拔管时间为6.8d(5—10d)，临床效果好。另外密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，若伤口敷料渗湿，伤口出现红肿热痛或脓性分泌物等，及时告知医师。严密

观察局部皮瓣的血运情况，若皮瓣颜色变浅或苍白，提示血运不足，应及时调整

绷带松紧度，并告知医生。陈柳媚等[7]依据乳腺癌术后引流的经验[8]，运用高负

压引流装置，不仅能够高效地引流渗血渗液，促进伤口及皮瓣的愈合，而且能减

少更换引流瓶次数，降低感染的风险。通过采取高负压引流技术，患者在住院期间，未发生引流管堵塞现象，伤口愈合良好，未出现其他不适，获得满意的效果。王芳等[9]术后腹股沟区给予弹力绷带包扎及留置皮下负压引流球吸出渗液,术后

5～15 d 拔除腹股沟负压引流管。朴丽等[10]采用了可调式腹股沟切口引流与加压装置对腹股沟区进行护理，可有效压迫腹股沟切口，不易滑脱、移位，压力可根

据患者情况调节，固定粘带为尼龙面料松紧带，不会对患者造成持续的压迫感；

另外，设置的引流管开口槽能保证引流管通畅、避免受压，可有效降低切口感染

及皮瓣坏死的发生率。

4疼痛护理

疼痛是术后的一个应激表现[11]。由于外阴部及腹股沟区的创面大，尤其是有皮瓣转移的患者，手术疼痛较明显，术后的镇痛护理十分重要，首先做好疼痛宣教，分散患者注意力，如观看电视节目、听音乐等。根据患者主诉，崔安娜等[12]运用“患者主诉疼痛程度分级法”对患者疼痛进行评分，0分为没有疼痛；1～3

分为轻度疼痛，患者能耐受，睡眠不受影响；4～6分为中度疼痛，患者不能耐受，睡眠受影响，患者要求用药；7～10分为重度疼痛，患者睡眠严重受影响，需要

用药。根据评分，指导患者使用镇痛泵，必要时通知主治医生，遵医嘱给药，并

注意用药后的反馈。陈柳媚等[7]采用调整呼吸节律来缓解疼痛，用鼻缓慢深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，呼气时嘴唇呈口哨状，在疼痛出现时进行数次，减轻疼痛，必要时予塞来昔布胶囊0.2 g口服止痛治疗。

5外阴切口及尿管的护理

外阴癌手术后存在手术切口裂开、感染及不愈合的情况。发生率在50%以上[13]。会阴切口每日更换辅料，渗出多时随时更换，术后第2天开始每日会阴擦洗

2次，注意观察外阴部术后切口的渗出情况、皮瓣颜色及愈合情况、注意观察双

下肢的血运和淋巴回流情况。外阴切口拆线后，每日用碘伏原液棉球擦洗，并用

红外线照射外阴15 ～ 30min，2 次/d，以保持外阴及会阴创面清洁干燥。留置

尿管保持通畅，每日消毒会阴2 次，每三天更换尿袋。鼓励病人多喝水，使尿量

增加，预防尿路感染。术后第5 天让患者锻炼膀胱功能，留置导尿管4h，开放

1h, 以锻炼膀胱收缩功能。术后第7 天拔除尿管，观察患者有无排尿困难，患者

每天大小便后及时擦洗外阴，直至切口愈合。

6饮食与排便调控[9]

为防止患者术后过早排便引起的外阴切口污染，需禁食至肛门通气后进少量

全流饮食，再过渡到半流至普通饮食，宜选择高维生素，高蛋白，低脂饮食以保

证足够的摄入，利于切口痊愈。静脉输高能营养液，以利于切口愈合。术后5 日