聊一聊肺癌筛查方法与早期诊断

聊一聊肺癌筛查方法与早期诊断

在医学研究中，指出肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。在全世界范围内，肺癌的患病率和死亡率都非常高，且一直处于上升的态势。在我国，肺癌发病率

也在不断增长，死亡率是所有恶性肿瘤中最高的。肺癌患者的生存率与肺癌分期

关系密切，早发现早诊断早治疗是提高肺癌患者存活率的关键，因而肺癌的筛查

和早期诊断就成为了大家关注的热点，那么目前肺癌的筛查方法都有哪些，早期

诊断又有哪些途径，以下将为大家简单科普肺癌筛查方法和早期诊断的相关知识，让患者以及健康人群更多地关注此类疾病。

一、哪些人需要做肺癌筛查

大多数早期肺癌都是无症状的，等到有症状了再去做检查往往已经是中晚期

肺癌了，此时失去了通过手术达到临床治愈的机会，同时，接受治疗的效果也不

太理想，其5年生存率通常不到15%。因此，如果能在早期发现，就能极大地提

高患者的生存率。目前公认的筛查原则是：肺癌高危人群应每年做一次肺癌筛查；非高危人群根据年龄和其它因素可适当间隔几年做筛查。

（一）肺癌高危人群

通常有这两大类：（1）年龄大于50岁且具有一种或者几种危险因素：①吸

烟≥20包*年，比如每天抽一包，持续20年（即1*20=20）；②过去吸烟，且戒

烟时间不足15年；③病史：恶性肿瘤、肺纤维化、慢性阻塞性疾病或者有毒有

害物质接触史（如镉、石棉、煤烟、氡、柴油废气等）；④一级家属（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）曾经患过肺癌。

（2）年龄大于55岁，吸烟≥30包*年，比如每天2包，持续15年（即

2*15=30），且戒烟时间不足15年。

（二）非肺癌高危人群

非高危人群相比于高危人群，患病率较低，因而不必每年做一次肺癌筛查。

但相关研究表明，不吸烟的年轻女性肺癌发病率在不断升高。这表明，非高危人

群也并非是“安全的”。因而一般推荐可以进行一次筛查。结果为阴性则可以适

当间隔时间做筛查。（1）年龄低于50岁，可间隔5-9年；但如果有以上提到的

一种或几种危险因素的人群，应缩短至3年；（2）年龄大于50岁低于60岁，

不含以上提到的危险因素者，可间隔5年；（3）年龄在60-70岁之间的人群，

可间隔2-3年；（4）年龄大于70 的人群，最好隔2年做一次筛查。

二、肺癌筛查方法有哪些

在以前肺癌的筛查方法包括：常规X胸片、痰细胞学检查、血清肿瘤标记物等，但这些筛查方法都受到各种各样的限制，基本上只能筛查出中晚期肺癌，对

于早期肺癌常会漏诊，因此无法降低死亡率。直到低剂量螺旋CT的出现，据

2011年美国一项调查研究显示，低剂量螺旋CT可以使肺癌高危人群的死亡率下

降20%。目前，它成为了国内国外权威机构都推荐的肺癌筛查方法。

低剂量螺旋CT和普通的CT相比，扫描辐射量大约只有2mSV，放射剂量更低，辐射更小，因而适合作为常规的体检项目。

另外它相比于胸片，能清楚显示出微小结节，发现小于5mm的极微小病灶，

还能发现胸片难以发现的肿瘤位置。因此，它在早期筛查中的应用，可以有效的

筛查出早期的肺癌，使患者有接受手术切除的机会，极大的提高了肺癌患者的生

存率。

但低剂量螺旋CT的缺点是高假阳性率和过度诊断。其中让许多患者困扰的

就是在诊断报告上常出现磨玻璃结节，很多人认为磨玻璃结节就等于肺癌，这是

常见的错误认识。事实上只有10%左右的磨玻璃结节最终会转化为肺癌，日常生

活中很多因素都可能会引起这种结节，如各类炎症、过敏性肺炎、甚至是某些化

妆品导致内脏过敏等，对于出现磨玻璃结节的患者，应密切随访观察，不必过于

恐慌。

三、肺癌的早期诊断方法

与筛查不同，早期诊断不是“普查”或者说不是常规体检，它主要针对经过

筛查检出有可疑病变的人群或者肺癌早期患者，涵盖范围更小。目前，肺癌的早

期诊断方法有以下几种：

（一）血清肿瘤标记物：大多数患有肺癌的患者，其血液中都会有某些特定

的物质出现含量增加的情况，而这些特定物质已被证明与癌细胞关系密切，因而，在早期诊断中临床医生会利用血液检查来辅助诊断。

（二）PET-CT：这是目前广泛应用的恶性肿瘤的影像学检查方法，它利用癌

细胞生长速度快，营养需求大的特点，来识别出高代谢病灶、原发病灶、转移病灶。主要应用于术前肺癌的分期。

无论是血液检查还是CT检查都只能作为诊断的辅助手段，而真正的肺癌确

诊则必须是在显微镜下真正地看见癌细胞。常用的方法有以下几种：

（三）痰细胞学检查：适用于中央型肺癌，即在显微镜下观察痰液中是否有

癌细胞。这种方法取样方便但是需要反复留取痰液标本来进行反复查找，成功率

非常低，因而应用得不多，比较常用的是支气管镜和肺穿刺活检。

（四）支气管镜检查：就是将支气管镜放入患者的气管、支气管以及更远处，直接观察病变和取下部分病变组织采样，然后专业的病理医生会通过在显微镜下

观察得到的细胞形态来鉴别是否癌变。这种方法准确率高，但是具有一定的风险，因为取样会造成一定的创伤。不过患者也不必过度担心，因为目前技术已发展成熟，在专业的医生操作下，是相对安全的。

（五）肺穿刺活检：适用于肺周边病变或者弥漫性病变。即通过胸腔膜穿刺

入肺取出部分病变组织。

总而言之，对于各类恶性肿瘤，早发现早诊断早治疗一直是有效提高患者生

存率、改善患者预后的不变原则。对于严重威胁着我们的健康甚至是生命安全的

肺癌，做早期的筛查和诊断更是重中之重。