软产道裂伤

宫颈裂伤
原因 • 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过 早使用腹压 • 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈 口未开全时施术）

宫颈裂伤

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类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴 道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚 至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧 带、后腹膜血肿）
软产道裂伤问题
重庆医科大学附属第二医院 刘 建
软产道裂伤的种类
（复杂的）外阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿

占产后出血的20％
（复杂的）外阴、阴道裂伤

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原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂

产道血肿
阔韧带血肿的处理 • 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿 止血药和抗生素严密观察 • 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和 出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查 （手术易损伤邻近器官，必要时结扎相 应血管，有困难纱布填塞）

产道血肿
阔韧带血肿的处理 • 伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人 年龄、生育要求、局部感染等情况，决 定行子宫切除术或行单纯修补术 • 术后常规作腹膜外引流（观察）

（复杂的）外阴、阴道裂伤
处理（必要时全麻）： • 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部 位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）

（复杂的）外阴、阴道裂伤
阴道裂伤的处理： • 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指 引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或 穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端， 消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填 塞后转诊 会阴裂伤的处理： • 按解剖层次修复缝合

产道血肿
会阴血肿处理 • 局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 • 局部较大血肿 会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点， 缝扎止血，闭合血肿腔 会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血， 闭合血肿腔

产道血肿
阴道旁和直肠旁血肿的处理 • 较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 • 较大血肿 沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血， 结扎出血血管 未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海 绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条 压迫24－48小时后取出
源自文库 宫颈裂伤
诊断 • 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 • 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫 颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段 有无裂伤，甚至剖腹探查）

宫颈裂伤
处理 • 缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫 颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈 口游离缘上0.5cm） • 宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血 肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏 的复合损伤和邻近器官的损伤）
• 粗暴的阴道检查
（复杂的）外阴、阴道裂伤
部位： • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 • 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及 肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）

（复杂的）外阴、阴道裂伤
症状和体征 • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 （伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清， 出血过多，危及产妇生命 • 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多

产道血肿
类型 • 外阴阴道血肿 • 阴道旁和直肠旁血肿 • 阔韧带血肿

产道血肿
诊断 • 外阴部血肿易于发现 • 阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏 盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出 现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低 热或不明原因的贫血，严重者出血快呈 急性贫血、休克时才被发现 • 可辅以B超检查

子宫破裂
手术处理 • 原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口

产道血肿
原因 • 分娩及手术损伤 • 缝合止血不彻底 • 宫颈裂伤的延续 • 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常


子宫破裂

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原因 疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术
子宫破裂
诊断 • 不规范使用子宫收缩剂的经过 • 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒 “T”切口）或子宫手术史 • 本次分娩为“横位”或“头位难产”

子宫破裂
处理 • 先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 • 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探 查