临床证据
临床研究证据的分类和分级
临床证据手册
由专家对各种原始研究证据和二次研究 进行严格评价后汇总撰写而成。
如“Clinical Evidence”
卫生技术评估
对各种卫生技术的技术特性、安全性、有效性、 经济学特性和社会适应性进行系统、全面地评价。为 各层次决策者提供合理选择卫生技术的证据。
原始研究证据
设计方案的级别 l 一级设计方案 l 二级设计方案 l 三级设计方案 l 四级研究方案
设计方案的级别
一级设计方案
特点: 前瞻性
同期对照 偏倚因素及研究措施可以被主动控制
常用设计方案:
随机对照试验 半随机对照试验 交叉试验
设计方案的级别
二级设计方案ห้องสมุดไป่ตู้
特点: 前瞻性
有对照 偏倚因素及研究措施不能被主动控制
临床实践指南
是针对特定的临床情况，收集、综合和概括各级 临床证据，系统制定出帮助临床医师做出恰当处理的 指导意见。
官方政府机构或学术组织撰写的具有权威性的医 疗文件.
是从证据到实践的桥梁。
临床决策分析
是由临床工作者针对疾病的诊断和防治过程中风险及获益 的不确定性, 在充分调查已有证据,特别是最新,最佳证据的基 础上,结合自己的临床经验和患者实际情况,分析比较两个或两 个以上可能的备选方案，从中选择最佳方案和措施的分析方法.
研究方法
l 原始研究证据(primary studies)
l 二次研究证据（secondary studies)
是尽可能全面地收集某一问题的全部原始研 究证据， 进行严格评价、整合处理、分析总 结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证 据再加工后得到的更高层次的证据。
评价临床研究证据 ppt课件
建立全球临床研究证据共享平台
通过建立全球临床研究证据共享平台，促进国际间研究成果的交流与合作，推动全球临 床医学的进步和发展。
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汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 引言 • 临床研究证据的类型 • 临床研究证据的评价方法 • 临床研究证据的应用和限制 • 临床研究证据评价的挑战和未来发展方向
01
引言
目的和背景
了解临床研究证据的 来源和类型
提高临床医生对临床 研究证据的认知和应 用能力
建立严格的伦理审查机制
确保研究方案符合伦理原则，保护受 试者的权益和安全。
公开研究数据和结果
强化研究的透明度要求
制定相关政策，要求研究者在申请资 助、发表论文等方面提供必要的信息 和数据。
鼓励研究者公开研究数据和结果，接 受同行评议和监督。
挑战：如何处理研究结果的偏倚和不确定性？
严格遵守随机对照试验原则
02
临床研究证据的类型
观察性研究
观察性研究是通过观察和记录研究对象的行为、状况和结果，从而推断出因果关系的一种研 究方法。
观察性研究可以分为横断面研究和纵向研究两种类型。横断面研究是在某一特定时间点对一 组人群进行调查，以评估其患病率或分布情况；纵向研究则是在一段时间内多次观察和记录 研究对象的情况，以评估其变化趋势和影响因素。
临床研究证据的局限性
临床研究证据并非完美无缺，其 存在一定的局限性。
临床研究证据可能受到样本量、 研究方法、数据解读等多种因素 的影响，导致结果存在偏差或不
循证医学临床证据检索步骤
［10］Bibl M ，Mollenhauer B ，Esselmann H ，et al.CSF amyloid -beta -peptides in Alzheimerᶄs disease ，dementia with Lewy bodies andParkinsonᶄs disease dementia ［J ］.Brain ，2006，129（Pt 5）：1177-1187.［11］Zhang J ，Sokal I ，Peskind ER ，et al.CSF multianalyte profiledistinguishes Alzheimer and Parkinson diseases ［J ］.Am J ClinPathol ，2008，129（4）：526-529.［12］Bekris LM ，Tsuang DW ，Peskind ER ，et al.Cerebrospinal fluidA β42levels and APP processing pathway genes in Parkinsonᶄsdisease ［J ］.Mov Disord ，2015，30（7）：936-944.［13］Maetzler W ，Berg D ，Synofzik M ，et al.Autoantibodies againstamyloid and glial -derived antigens are increased in serum and cerebrospinal fluid of Lewy body -associated dementias ［J ］.J Alzheimers Dis ，2011，26（1）：171-179.［14］Maerzler W ，Anja A ，Markus L ，et parable autoantibodyserum levels against amyloid -and inflammation -association proteins in Parkinsonᶄs disease patients and controls ［J ］.PLoS One ，2014，9（2）：e88604.［15］Wan W ，Cao L ，Liu L ，et al.A β（1-42）oligomer -inducedleakage in an in vitro blood -brain barrier model is associated with up-regulation of RAGE and metalloproteinases ，and down -regulationof tight junction scaffold proteins ［J ］.J Neurochem ，2015，134（2）：382-393.［16］Currie LJ ，Harrison MB ，Trugman JM ，et al.Postmenopausalestrogen use affects risk for Parkinson disease ［J ］.Arch Neurol ，2004，61（6）：886-888.［17］Guo R ，Cao YP.Eliminating effect of estrogen on βamyloid protein ofrat hippocampus ［J ］.Chinese Journal of Gerontology ，2010，9（30）：2602-2604.（in Chinese ）郭蓉，曹云鹏.雌激素对大鼠海马β-淀粉样蛋白的清除作用［J ］.中国老年学杂志，2010，9（30）：2602-2604.［18］Maetzler W ，Liepelt I ，Berg D ，et al.Progression of Parkinsonᶄsdisease in the clinical phase ：potential markers ［J ］.LancetNeurol ，2009，8（12）：1158-1171.［19］Shi M ，Bradner J ，Hancock AM ，et al.Cerebrospinal fluidbiomarkers for Parkinson disease diagnosis and progression ［J ］.Ann Neurol ，2011，69（3）：570-580.（收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-02-18）（本文编辑：王凤微）·读者服务·循证医学临床证据检索步骤1 明确临床问题及问题类型（1）根据问题的性质，可将其分为背景问题和前景问题。
临床证据
急性成人腹泻●盐酸洛哌丁胺和氧洛哌丁胺可缩短腹泻持续时间和改善急性腹泻症状●地芬诺脂-阿托品可减少肠蠕动次数，但至最后一次腹泻的中位时间与安慰剂相比无显著性●盐酸洛哌丁胺和2mg氧洛哌丁胺可增加便秘发生，但1mg氧洛哌丁胺与安慰剂相比无显著性差异●消旋卡多巴（醋托泛）与安慰剂相比缩短了腹泻的持续时间●抗生素（经验性治疗轻-中度腹泻）可缩短腹泻持续时间和改善急性腹泻的症状●限制饮食与不限制饮食相比在止泻时间上无显著性差异●单独使用洛哌丁胺和单独使用甲氧苄啶—磺胺甲恶唑对腹泻持续时间的影响相似●与单独使用洛哌丁胺，洛哌丁胺和甲氧苄啶—磺胺甲恶唑联合应用可缩短腹泻持续时间●洛哌丁胺联合环丙沙星和单用环丙沙星治疗急性腹泻，在改善症状方面与显著性差异●碱式水杨酸铋与安慰剂相比能够缩短腹泻的持续时间，但不如洛哌丁胺有效●抗生素与安慰剂相比缩短了腹泻的持续时间●马来酸扎达米特与安慰剂相比缩短了腹泻的持续时间●洛哌丁胺与马来酸扎达米特相比，治疗48小时后减少了未成形排便的平均次数●洛哌丁胺联合口服补液盐和单用洛哌丁胺治疗急性腹泻，在控制腹泻持续时间和症状方面无显著性差异●与安慰剂相比，利达脒和洛哌丁胺可改善急性腹泻的症状●消旋卡多巴（醋托泛）和洛哌丁胺相比在疾病的持续时间上无显著性差异●服用消旋卡多巴的人群与服用洛哌丁胺的人群相比，较少发生不良反应（尤其是反跳性便秘的发生）●在发展中国家，使用抗生素和安慰剂治疗成人轻-中度腹泻，在改善症状方面无显著性差异●使用柠檬酸盐口服补液盐与碳酸氢盐口服补液盐，48小时后粪便排出量无显著差异性●对霍乱和非霍乱腹泻患者，与标准口服补液盐相比，氨基酸口服补液盐有一定的临床益处●与标准口服补液盐相比，对霍乱和非霍乱腹泻患者，用谷物基础口服补液盐可减少粪便排出量●一致公认用标准口服补液盐对重度腹泻患者是有益的●消旋卡多巴（醋托泛）和安慰剂在腹泻的持续时间上无显著性差异●硫酸黄连素、四环素和黄连素加四环素与安慰剂相比在非霍乱腹泻患者的平均腹泻持续时间上无差异●与安慰剂相比，黄连素加四环素和四环素均可缩短霍乱腹泻患者的平均腹泻持续时间●氯丙嗪与安慰剂对患者所需住院时间、补液量和丢失液体量的影响结果相似●与不治疗相比，氯丙嗪可缩短成人霍乱腹泻患者的腹泻持续时间●碳酸氢盐口服补液盐、标准口服补液盐和含氯口服补液盐对整个粪便排出量和腹泻持续时间的影响无显著性差异●通过鼻胃管补液和静脉补液对成人霍乱伴重度脱水患者的腹泻持续时间和粪便排出量的影响无显著差异性。
临床证据的来源和检索
临床证据的来源和检索时间紧张、资源缺乏、证据检索和评价技能不足是临床医生在进行循证临床实践的过程中最常遇到的困难。
过去，“临床证据”指海量的原始文献，检索临床证据通常使用Pubmed、Embase等传统的原始文献数据库。
采用传统类型的数据库，即使一名接受过培训的、熟练掌握相关技巧的人员，完成检索和评价文献的工作至少也需要20-30分钟的时间。
如果没有图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。
一方面因为临床医生检索和评价证据的技能不足，另一方面临床医生每天需处理大量病人，难有时间完成如此繁重的任务。
这使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。
鉴于此，循证医学的倡导者开始联合出版公司研发“循证的专家意见”，推出值得信赖又便于临床医生使用的新型循证医学资源，如UpToDate、Dynamed等。
这类资源具有共同的特点：1．根据PICO原则分解临床问题；2．纳入标准明确，由专家全面地进行文献检索；3．严格评价临床研究的质量和可靠性；4．针对临床问题，分级给出推荐处理意见。
5.检索方便，层次分明，即时更新。
这类资源的出现使得临床医师可快速获得“循证的推荐意见”，而不用自己花费大量时间从PubMed，EMbase等数据库中去检索、获取、评价和总结原始研究证据。
采用新型循证医学数据库通常可以在5分钟之内找到问题的答案。
这类资源是循证医学发展的必然趋势，它使循证医学证据走下“神坛”，不再是少数专家的专利。
它的不断完善使越来越多地临床医师实践循证医学成为可能。
一、新型循证医学数据库的特点1.Uptodate数据库（）✓图文并茂的综合性循证指南✓患者手册及药物间交互作用查询✓各医学领域超过4000名专家检索、筛选、证据分级，并经过同行评议✓7700多个主题✓超过80,000页的全文✓每4个月更新內容✓最新版本为17.1，2009年3月31日更新2. EBM Guidelines（）✓接近1000篇循证指南✓3000多篇循证述评✓1000多张图片及视频资料✓整合Cochrane系统评价结论及Clinical Evidence结论✓有推荐意见及证据强度3. Essential evidence plus（/）✓Cochrane系统评价摘要✓循证指南✓5分钟临床咨询✓各种临床计算器（clinical calculator）4. DynaMed （/dynamed/logIn.php）✓提供证据级别和推荐等级✓每日更新✓收录约1800多项临床主题✓按问题类型分类检索二、经典循证医学数据库的特点1. Cochrane Library✓Cochrane图书馆(CLIB)是循证医学的经典资源✓收录高质量卫生保健决策证据✓Cochrane系统评价是高级别的临床证据2. Clinical Evidence✓现涵盖500 个主题以及超过2000 种的治疗方法✓每月都在不断的在线扩充更新资料和新主题✓可链接至PubMed, Embase和Cochrane3. ACP Journal Club✓由美国内科医师协会主办，定期对核心期刊进行上的文献进行复习和评价✓对临床证据（多为系统评价）的简要总结及专家评论✓内容简洁明了✓包含主题相对较少4. OVID EBM Reviews/✓整合Cochrane图书馆和ACP Journal Club的电子库✓可提供全文✓检索功能更强大5. SumSearch/✓同时检索Cochrane图书馆、PubMed等✓实用的检索结果过滤功能✓更新较及时✓不能直接获得全文✓免费6.TRIPdatabase✓同步检索数十种证据源，包括循证摘要、循证指南、系统评价数据库和杂志、医学图片、患者手册及pubmed等✓检索方便✓结果层次清晰✓免费三、原始研究数据库的特点1.PubMed Clinical Queries✓最权威、最重要的医学数据库之一✓由美国国立医学图书馆（NLM）所属国家生物技术信息中心(NCBI) 建立✓Clinical Queries 专门为临床医生解决临床问题而设计检索式，检索结果更精准，便于解决临床问题2. Embase✓荷兰《医学文摘》的在线版本✓涵盖70个国家/地区出版的3800多种期刊✓每日更新：日增超过2000条记录✓与Pubmed比较优势在于欧洲文献、亚洲文献和药物信息四、检索临床证据的步骤1.根据PICO原则将问题转化为便于检索的形式例如：Ph染色体阳性的成人急性淋巴细胞白血病，患者询问：目前最好的化疗方案是什么？——结合临床经验和既往知识，我们知道Hyper CVAD方案是较好的化疗方案，而新药格列卫的疗效似乎也不错，那么两者比较谁更好？两者联合效果如何？根据PICO原则分解问题如下：✓P：患急性淋巴细胞白血病且Ph染色体阳性的成人✓I：格列卫或Hyper CVAD✓C：与安慰剂或Hyper CV AD比较✓O：患者的缓解率和长期生存率如何✓2.确定临床问题的类型临床问题有4种基本类型：病因/不良反应、诊断、治疗/预防及预后。
【课件-循证医学】_临床证据资源及检索方法
2500000 2000000 1500000 1000000
500000 0
55 per day
Trials
5,000? per day
1,500 per day
MEDLINE
BioMedical
选用最快捷的检索途径发现循证资源
计算机决策支持系统
针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要 的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者 的情况自动联系起来，为医生提供决策信息
一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合 某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并 通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关 信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时 通过此系统获得相关参考。
计算机决策支持系统
Best Practice（/） UpToDate()
临床医生实际应用角度
考虑时效性
临床指南： 指南一般分布在
专业数据库中的指南（Best Practice、MDC） 发表在专业期刊中的指南 学协会网站（专业网站）发布
系统综述和Meta分析：Cochrane系统综述 期刊中的系统综述
RCT ：发表在期刊中的原始研究 未发表的原始研究
检索方案的制定
明确被检索的问题/主题 制定纳入和排除标准 确定特定专题资源 编制特定资源的检索策略
问题性质：评估证据的背景材料和依据； 证据来源：原始研究或综述性二次研究； 评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准； 评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和
特 定文献评估报告
系统评价摘要
ACP Journal Club（） Evidence-Based Medicine（） Database of Abstracts of Reviews of
临床证据水平分级和推荐级别
1979年,加拿大预防保健工作组(CTFPHC)的Fletche等人首次按临床研究设计将证据强度分为Ⅲ级5等,推荐强度分为Good、Fair和Poor 3级；1996年美国预防服务工作组(USPSTF)评估系统将证据分Ⅲ级5等,推荐强度分5级;美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:证据水平：* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的推荐评价标准：推荐级别：* A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。
临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；* B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。
临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；* C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。
临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；* D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；* I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。
临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
1996年美国卫生与政策研究机构(AHCPR)将证据分7级,推荐强度分3级;1998年英国约克大学“北英格兰循证指南制定计划”将证据分6级,推荐强度分4级。
证据的临床重要性的概念
临床证据的重要性
临床证据是医学研究的重要组成部分，它是用于支持或反驳医学理论的有力工具。
临床证据的重要性可以从以下几个方面来说明。
一、临床证据有助于提高治疗效果
临床证据可以帮助医生更好地诊断病人，并有效地提高治疗效果。
例如，根据临床证据，医生可以更准确地识别病人的病情，从而更好地制定治疗方案，从而提高治疗效果。
二、临床证据有助于提高治疗安全性
临床证据可以帮助医生更好地识别患者的病情，从而更好地制定治疗方案，从而减少治疗过程中的不良反应，提高治疗的安全性。
例如，根据临床证据，医生可以更准确地确定患者的病情，从而更好地选择治疗药物，从而减少不良反应的发生。
三、临床证据有助于提高医疗效率
临床证据可以帮助医生更快地识别病人的病情，从而更快地制定治疗方案，从而提高治疗效率。
例如，根据临床证据，医生可以更准确地识别病人的病情，从而更快地制定治疗方案，从而提高治疗效率。
四、临床证据有助于提高医疗质量
临床证据可以帮助医生更准确地识别病人的病情，从而更好地制定治疗方案，从而提高医疗质量。
例如，根据临床证据，医生可以更准确地确定患者的病情，从而更好地选择治疗药物，从而提高病人的治疗质量。
综上所述，临床证据的重要性不言而喻。
它可以帮助医生更准确地识别病人的病情，从而更好地制定治疗方案，从而提高治疗效果、治疗安全性、治疗效率和医疗质量。
因此，临床证据的重要性不容忽视，应该得到足够的重视。
基于证据体的中医药临床证据分级标准
今天我要和大家探讨的主题是基于证据体的中医药临床证据分级标准。
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，其临床疗效一直备受关注。
为了更科学地评估中医药的临床疗效，制定了一套基于证据体的分级标准。
接下来，我将结合实际案例，深入探讨这一标准的具体内容以及其在临床实践中的应用。
1. 什么是基于证据体的中医药临床证据分级标准？基于证据体的中医药临床证据分级标准是指根据不同类型的临床研究证据，对中医药的临床疗效进行分级评定的标准体系。
这一标准通过对临床试验的质量、数量以及整体证据的一致性进行评估，将中医药的临床疗效分为不同级别，以便于医务人员和患者更好地理解和评估中医药的临床价值。
2. 标准的具体内容基于证据体的中医药临床证据分级标准通常包括四个级别，分别是：高、中、低和无证据。
高级别的证据需要具有多个高质量临床试验的支持，并且整体证据非常一致。
中级别的证据可能仅有少量临床试验支持，或者存在一定程度的矛盾。
低级别的证据可能来自非随机对照试验、观察性研究或者仅有少数试验支持。
无证据表示目前并无任何相关临床试验支持中医药的临床疗效。
3. 临床实践中的应用基于证据体的中医药临床证据分级标准在临床实践中具有重要意义。
通过对中医药临床疗效进行分级，可以帮助医务人员更科学地制定治疗方案，指导患者进行合理用药。
对中医药临床证据的分级也有助于规范中医药临床研究的质量，提升中医药的整体临床价值。
4. 个人观点和理解在我看来，基于证据体的中医药临床证据分级标准对推动中医药现代化具有积极意义。
通过科学评定中医药的临床疗效，可以更好地结合现代医学实践，发挥中医药的优势，提升其在临床治疗中的地位和作用。
当然，也需要重视中医药临床研究的质量，不断提升中医药的临床证据水平，为中医药的发展壮大提供更有力的支持。
总结回顾通过本文的介绍，我们了解了基于证据体的中医药临床证据分级标准的具体内容，以及其在临床实践中的应用意义。
我们也共享了个人对这一标准的理解和观点。
临床证据分级
临床证据分级
临床证据分级如下：
1.证据级别I：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。
2.证据级别II：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。
3.证据级别III：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研
究）的证据。
4.证据级别IV：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对
照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。
5.证据级别V：现有的证据无法对某种治疗方法或干预措施的有效性做出明确
的结论。
临床研究证据评价
选题： 不肯定、有矛盾临床问题，经常遇到、有争 议的问题； 单个临床试验难以确定干预措施疗效的临床 问题； 临床实践中差异较大的重要临床问题。
例3： 根据单个临床试验难以确定干预措施疗 效的临床问题 - 是否对可能早产妊娠妇女使用激素？ 在临床实践中差异较大的重要临床问题
- 治疗突发性耳聋有效措施是什么？
常见问题
1 系统评价与单个随机对照试验究竟谁更好？答：都好 单个RCT如果样本量足够大则不需SR 但可惜现实中大样本RCT太少，多数单位无条件做，SR可增 大样本含量，更可行更现实 只要样本量大，质量高，都最可靠，但单个试验结论一般没 有多个试验(SR)全面 2 系统评价偏倚多，不如单个RCT可靠？答：都可以不好 系统评价与RCT一样是一种研究工具，取决于掌握工具的人， 操作不当都不可靠都会误导。 系统评价对于其可能的偏倚都要进行严格控制，如果不能控 制就会客观如实地告诉读者其存在的问题及结论的可靠程度 (如发表偏倚、各研究的一致性等问题)
四、系统评价的基本步骤： 提出问题 收集证据 (困难，系统评价可帮助) 评价证据 (困难，系统评价可帮助) 使用证据
系统评价内容 提出问题：临床重要并恰当可行的问题 背景和目的：国内外研究现状、拟回答的问题 纳入和排除临床研究的标准：范围适当 制定资料收集策略：尽可能全面 提取每个研究的资料：方法学质量及研究结果 评价每个临床研究的质量 分析资料：包括统计处理、Meta-分析图表： 得出结果 讨论：证据的可靠性、临床意义、研究意义 结论
一、评价证据的重要性 ---证据来源复杂 ---证据质量良莠不齐 ---证据必须结合患者具体情况
正确理解 “当前最好的证据”
二、评价临床研究证据 1）初筛证据的真实性和相关性，决定是否精 读 a.文章是否来自同行评审的杂志 同行评审（peer-reviewed）：提高报 告质量的重要方法；不可避免发表偏倚， 阳性结果和大样本易发表。
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40
帕金森病
• 帕金森病晚期人群的手术效果如何？
• 益害相当 • 效果不明
41
帕金森病
• 帕金森病人群的护理和康复治疗的效果 如何？
• 很可能有效 • 效果不明
42
三叉神经痛
• 三叉神经痛患者的治疗效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明 • 不太可能有效
43
口腔健康
44
复发性阿弗他溃疡
18
糖尿病肾病
• Ⅱ型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果 如何？
• 肯定有效 • 效果不明
19
糖尿病肾病
• Ⅱ型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果 如何？
• 肯定有效 • 效果不明
20
糖尿病视网膜病变
• 糖尿病视网膜病变的治疗效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
21
糖尿病视网膜病变
• 复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明 • 不太可能有效
45
口咽珠菌菌病
• 在因治疗导致免疫功能低下的成年人中 进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施 的效果如何？
• 肯定有效 • 效果不明
46
口咽念珠菌病
• 在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病 预防和治疗措施的效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效
• 玻璃体出血的治疗效果如何？
• 可能有效 • 效果不明
22
糖尿病血脂异常
• 对于大血管并发症危险性较低的糖尿病 患者的治疗效果如何？
• 效果不明
23
糖尿病血脂异常
• 对于大血管并发症危险性较高的糖尿病 患者的治疗效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 益害相当 • 效果不明
24
Ⅰ型糖尿病的血糖控制
• 肯定有效
33
癫痫
• 部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如 何？
• 肯定有效
34
癫痫
• 哪类人群在发作缓解期具有撤药复发性 的危险？
• 益害相当
35
癫痫
• 癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明 Nhomakorabea36癫痫
• 颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
37
慢性紧张性头痛
• 慢性紧张性头痛的治疗效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明 • 很可能无效甚至有害
38
帕金森病
• 帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果 如何？
• 很可能有效 • 益害相当 • 不太可能有效
39
帕金森病
• 对左旋多巴所致运动并发症的人群补充 其他治疗的效果如何？
12
儿童尿液感染
• 儿童急性尿路感染治疗效果如何?
• 很有可能有效 • 效果不明 • 不太可能有效 • 很可能无效甚至有害
13
儿童尿液感染
• 预防儿童尿路感染复发的干预措施效果 如何？
• 很可能有效 • 不太可能有效
14
糖尿病
15
3. 2型糖尿病的血糖控制
2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?
• 青少年Ⅰ型糖尿病治疗效果如何?
• 很可能有效 • 效果不明
25
Ⅰ型糖尿病的血糖控制
• 成人Ⅰ型糖尿病治疗效果如何?
• 益害相当 • 效果不明
26
2型糖尿病的血糖控制
2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?
肯定有效 很可能有效 益害相当 效果不明 不太可能有效
27
糖尿病高血压
• 糖尿病患者使用降压药物控制血压的治 疗效果如何？
• 1.3对吸入标准剂量皮质激素不能控制哮 喘的儿童，增加药物预防发作的效果如 何？
• 效果不明 • 很可能有效 • 效果不明
7
儿童哮喘和喘息性疾病
• 1.4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何？
很可能有效 益害相当 效果不明
8
儿童注意缺陷多动障碍
• 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗 效果如何？
3.1 肯定有效 3.2 很可能有效 3.3 益害相当 3.4 效果不明 3.5 不太可能有效
16
糖尿病肾病
• Ⅰ型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效 果如何？
• 肯定有效 • 效果不明
17
糖尿病肾病
• Ⅰ型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果 如何？
• 肯定有效 • 效果不明
• 何种治疗会降低抗真菌药物耐药性的风 险？
• 效果不明
51
阻生智齿
• 无症状且无疾病的组生智齿应该被预防 性拔除吗？
• 很可能有效甚至有害
52
外伤
53
哺乳动物咬伤
• 预防哺乳动物咬伤的干预措施效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明
54
哺乳动物咬伤
• 预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如 何？
• 很可能有效 • 效果不明
• 很可能有效 • 效果不明
9
儿童和青少年抑郁障碍
儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何?
肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害
10
儿童和青少年抑郁障碍
• 儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效 果如何？
• 效果不明
11
儿童胃肠炎
• 急性胃肠炎资料的效果如何?
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
3
1.儿 童 健 康
4
儿童哮喘和喘息性疾病
• 1.1儿童哮喘急性发作治疗的效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
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儿童哮喘和喘息性疾病
• 1.2对需要时吸入β受体激动剂的哮喘儿 童，单药预防发作的效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 益害相当 • 不太可能有效
6
儿童哮喘和喘息性疾病
ＢＭＪ《临床证据》举例 2
1
治疗作用分为六类
• 肯定有效 RCT或与最佳阳性药比较 • 很可能有效 与有效措施比较 • 益害相当 益害兼有，患者权衡 • 效果不明 缺乏效果证据 • 不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 • 很可能无效甚至有害 具备无效或有害的证据
2
BMJ《临床证据》疗效分类
肯定有效 很可能有效 效果不明
28
糖尿病高血压
• 糖尿病患者不同血压控制目标的治疗效 果如何？
• 肯定有效
29
神经系统疾患
30
癫痫
• 单次发作开始抗癫痫药物治疗的益处和 危害是什么？
• 益害相当
31
癫痫
• 新近诊断为部分性癫痫的单药治疗效果 如何？
• 肯定有效
32
癫痫
• 新近诊断为全面性癫痫（强直阵痉型） 的单药治疗效果如何？
47
口咽念珠菌病
• 在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预 防和治疗措施的效果如何？
• 效果不明
48
口咽念珠菌病
• 在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠 菌病预防和治疗措施的效果如何？
• 效果不明
49
口咽念珠菌病
• 在HIV感染者中进行的口咽部念珠菌病预 防和治疗措施的效果如何？
• 肯定有效
50
口咽念珠菌病