臂丛神经阻滞患者失声一例
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臂丛神经阻滞患者失声一例
吕英卓
• 患者路金娥，女，60岁，骨二科，体重 45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在 臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。 • 13:30入室(患者紧张，带入手术室时候在发 抖，刚入室就要去洗手间)，待其回来后在 矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异 感明显后，回抽无血液，推注0.447罗哌卡 因20ml，推注过程中病人面部表情痛苦， 药物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍 加速，张口唇动，摇头示意自己不能发声。
• 立即给予面罩吸氧，（SpO2未见明显变化） 1分钟后，患者可发声，边哭边喊不做手术 了，此时右手已麻木，矫健主任及外科医 生都给予安慰，并劝说其继续手术，但是 患者坚决不做。于是和家属说明情况，家 属表示患者自己说了算，于是把患者推到 手术室门口。在门口患者向其老公哭诉 “不做了，太害怕，打一针都不会说话了”。 接送员将其送回病房，第二天便出院，未 来的及随访。
Fra Baidu bibliotek
• 当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的 神经 • 喉返神经阻滞： • 一侧阻滞，声音嘶哑无力; • 双侧阻滞，失音或严重呼吸困难。 • 喉上神经阻滞： • 外支（运动支），环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低； • 内支（感觉支），喉部粘膜感觉丧失， 进食饮水易呛咳。
• 膈神经阻滞：一侧阻滞会有呼吸困难 • 但患者表现与上诉神经阻滞不符（失声来 得快去得快），推药之前回抽无血液，所 以就把责任推给了患者：太紧张，一次性 注入20ml药物，颈部肿胀难受，可能对一 些神经有短暂压迫，故而患者有失声表现， 待药物扩散后，压迫消失，患者便可发声。
• 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持 呼吸道通畅，维持呼吸和循环。适当镇静。
• 局麻药中毒
• 中枢神经系统：先兴奋后抑制。初期表现 为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑， 甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过 度兴奋可转为抑制，之后病人进入昏迷和 呼吸衰竭状态。 • 心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收 缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可使小 动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过 高时可引起血压下降，甚至休克的心血管 反应。 •
吕英卓
• 患者路金娥，女，60岁，骨二科，体重 45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在 臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。 • 13:30入室(患者紧张，带入手术室时候在发 抖，刚入室就要去洗手间)，待其回来后在 矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异 感明显后，回抽无血液，推注0.447罗哌卡 因20ml，推注过程中病人面部表情痛苦， 药物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍 加速，张口唇动，摇头示意自己不能发声。
• 立即给予面罩吸氧，（SpO2未见明显变化） 1分钟后，患者可发声，边哭边喊不做手术 了，此时右手已麻木，矫健主任及外科医 生都给予安慰，并劝说其继续手术，但是 患者坚决不做。于是和家属说明情况，家 属表示患者自己说了算，于是把患者推到 手术室门口。在门口患者向其老公哭诉 “不做了，太害怕，打一针都不会说话了”。 接送员将其送回病房，第二天便出院，未 来的及随访。
Fra Baidu bibliotek
• 当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的 神经 • 喉返神经阻滞： • 一侧阻滞，声音嘶哑无力; • 双侧阻滞，失音或严重呼吸困难。 • 喉上神经阻滞： • 外支（运动支），环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低； • 内支（感觉支），喉部粘膜感觉丧失， 进食饮水易呛咳。
• 膈神经阻滞：一侧阻滞会有呼吸困难 • 但患者表现与上诉神经阻滞不符（失声来 得快去得快），推药之前回抽无血液，所 以就把责任推给了患者：太紧张，一次性 注入20ml药物，颈部肿胀难受，可能对一 些神经有短暂压迫，故而患者有失声表现， 待药物扩散后，压迫消失，患者便可发声。
• 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持 呼吸道通畅，维持呼吸和循环。适当镇静。
• 局麻药中毒
• 中枢神经系统：先兴奋后抑制。初期表现 为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑， 甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过 度兴奋可转为抑制，之后病人进入昏迷和 呼吸衰竭状态。 • 心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收 缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可使小 动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过 高时可引起血压下降，甚至休克的心血管 反应。 •