手术室安全用药

６、药品存放不符合要求
需要低温保存的药品未及时处置 静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放 时没有及时分开 包装相似的药品未明显分开
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二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析
７、自我防护意识不足
术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进 行操作，易对护士自身造成损伤
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手术灯
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电动手术床
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血 液 回 收 机
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麻醉恢复室
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环 氧 乙 烷 消 毒 锅
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四、手术室安全用药管理措施
（三）规范用药行为落实监控措施
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麻醉方法几个概念
（1）全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。 （2）局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。 （3）复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。 （4）基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。 （5）气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。 （6）椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。
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医院概况
手术室于1999年进行了大规模改扩建工程, 建成人工环境智能净化控制手术室14间. 其中： 百级1间 千级2间 万级11间 为无菌手术提供了保障。
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百 级 手 术 间
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三、建立手术室安全用药的制度
（四）局麻药品的使用原则
酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水 解,所以功不全、严重贫血、营养不良的病人,普鲁 卡因的用量应减少。 酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶 系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病 人用药要减少。 严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺 乏及长期消耗性疾病者，一次用药量应明显减少。
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三、建立手术室安全用药的制度
（五）局麻药的毒性反应及护理
毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体 耐受力而出现的一系列中毒表现 产生过量中毒反应的原因
——一次用药超过最大剂量。 ——麻药误注入血管内。 ——注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而 吸收加快。 ——病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻 醉药的耐受力显著降低。
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三、建立手术室安全用药的制度
（五）局麻药的毒性反应及护理
护士配合毒性反应预防的措施：
——用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严 重者适当减少剂量。 ——局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部神经组 滞除外）。 ——血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。 ——应使用最低有效浓度。 ——注药前均须回抽，以防注入血管。 ——麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。
四、手术室安全用药管理措施
（一）努力提高护士安全用药意识和能力
在管理中实行人性化的管理
——实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热 情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错
强化慎独精神
——加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化 自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况
８、书写用药后的不规范、不整齐
随时记录意识不强 记录不规范、涂改，有缺漏
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医院手术部(室）管理规范
（试行）
第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中 安全用药制度，加强特殊药品的管理， 指定专人负责，防止用药差错。
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三、建立手术室安全用药的制度
（五）局麻药的毒性反应及护理
毒性反应的急救处理
——停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。 ——惊厥时 2.5%的硫喷妥钠静脉注射. ——肌松药(司可林)、气管插管、心肺复苏。
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未询问过敏史 未核对药品和患者姓名 术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够 未严格查对使用方法及时间
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二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析
３、手术室的无菌性要求
药品缺失外包装 药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生 药品标签的效期和批号不清或不统一
４、不熟悉用药的正确方法和药物的特性
滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性 质的改变 不熟悉药物不良反应的处理 不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应
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二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析
５、手术室工作节奏快
不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果 工作强度大容易导致错误的发生
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三、建立手术室安全用药的制度
（五）局麻药的毒性反应及护理
毒性反应的症状：
——中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不 安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严重者昏迷、四肢抽蓄、 惊厥等。 ——循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率 增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。 ——呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。
手术中安全用药
北京大学第九临床医院 北京世纪坛医院手术室
科护士长李素霞
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主要议程
一、世纪坛医院和手术室简要介绍 二、手术室安全用药存在的主要隐患因素 三、建立手术室安全用药的制度 四、防范手术室安全用药隐患的措施
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三、建立手术室安全用药的制度
（一）严格用药查对制度
1 用药时，要严格三查七对： 三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药 后查（复诵医嘱）。 七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径 时间 失效期。 2 查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。 3 药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。 4 易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮 试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多 种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5 用药时如有疑问，应立即查清方可执行。 6 体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药 方法进行操作。
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三、建立手术室安全用药的制度
（二）严格用血查对制度
输血查对
——麻醉医生和巡回护士再次查对病历、配血单及血袋共同核 对以上各项内容，准确无误后方可输入。 ——输血过程中应严密观察病人有无输血反应。血袋应保留手 术结束后24小时。
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高 压 蒸 汽 消 毒 锅
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二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析
１、药品种类增多和范围扩大
抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂 导致执行医嘱容易出现差错
２、用药过程查对制度未严格执行
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三、建立手术室安全用药的制度
（二）严格用血查对制度
取血查对
——麻醉医生开据取血单 ——巡回护士持取血单与病例核对姓名、性别、年龄、科别、 住院号、床号、血型， ——取血时与血库人员共同核对，将配血单与血袋进行查对， 查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认 无误后将血取回。
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四、四、手术室安全用药管理措施
（一）努力提高护士安全用药意识和能力
加强专业知识和药理学知识
——组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良 反应 ——组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规 定，按计划对护士进行安全用药规范化培训
医院概况
北京世纪坛医院原为铁道部北京铁路总 医院，具有90年悠久历史，2004年6月11日 正式移交北京市政府，目前是市卫生局直属 的集医教研防于一体的三级甲等医院，同时 也是北京大学第九临床医学院、首都医科大 学肿瘤学系-临床肿瘤中心。先后被国家卫生 部授予“全国百佳医院”、 世界卫生组织授 予 “爱婴医院”、 铁道部授予“十佳医院” 等称号，０９年进入A类医院．
三、建立手术室安全用药的制度
（三）药品管理制度 药品存放保管制度 麻醉及一类精神药品管理制度 药品专管员岗位职责 手术间基数药管理规定 急救车药品管理制度 围手术期预防使用抗生素规定
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三、建立手术室安全用药的制度 （四）局麻药品的使用原则
严格控制一次用药量,不要超过一次限量。 使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30 分钟。 具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄 速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的 有效浓度。 局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度, 应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、 甲亢等病人应少加或不加。
坚持“零缺陷”的管理理念
——强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主 动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步 ——定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解 决问题，从而提高护理质量
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四、手术室安全用药管理措施
（二） 建立手术室药房