台湾医院内部多部门协作的TW- DRGs付费模式

病人權益 (equity)
經營效率 (cost)
让数字发现问题
KPI構面 醫療效率構面
醫療品質構面
KPI指標 1.CD區件數占率 2.申報比值 3.CMI值 4.住院天數
定義 CD區件數/總件數 支付點數/實際醫療點數 總疾病權重/住院人次 總住院人日/住院人次
每個利害關係人都有各自必須扮演的角色
为沟通提供数据依据→资料探勘分析原因 →PDCA→建立模组
4:30PM
8AM
8:30AM
9AM
10AM
11AM4PM
醫師
開立預約出院醫囑 (出院帶藥、診斷書、 出院三聯單)
確認出院醫囑 ，自動列印出 院三聯單
書記:預辦出
護理人員：先完成給藥及
護站3.理病情有變化院價時()退→藥取、消批 其隔日的出書院記：安護執理排行電出腦院作許業可作業
高雄医学大学医院发展研究中心绩效组组长 中央医管顾问公司 副主任 中华民国地区医院协会 主任秘书 高屏私立地区医院协会 主任秘书
2016高医疗体系
-- 黃尚志副院長 2016 3
高医成长里程碑
1957年(60床)1970年(300床) 1977年(400床) 1986年(1,200床)
2003年(1,668床)
出院 病人
辦理出院，病人至藥 局領藥及入出院服務 中心辦理出院手續
迎接新病患
離院/至出院準備中心( 未來)等待家屬(目前先 在“家屬會客室”等待家 屬)
簽床 中心
配床→通知入院→新病人報到
非第一刀當天住院當日手術
与关键利害关系人先沟通
1.維護醫療品質 2.控制醫療成本
運作模式
1.虧損(CD區)件數占率 2.比值 3.CMI值 4.住院天數
服務 教學 研究
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
台湾医院内部多部门协作的TW- DRGs付费模式
張碧玉
学历:
•高雄医学大学公共卫生学研究所 医管组硕士
现任：
▲高雄医学大学附设中和纪念医院行政管理中心绩效室 主任
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得到比較好的臨床效益 實際節省醫療成本
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如何提升TW-DRGs管理成效
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Tw-DRGs 支付制度
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Tw-DRGs支付制度
費用下限臨界點
醫療費用>健保給付點數
費用上限臨界點
核實申報
定額申報
A
B
C
相對權重 x 標準給付額 x (1+基本診療 加成+兒童加成+CMI加成+山地離島醫 院加成)
2010.01.01
第一階段 25%
2014.07.01
第二階段 20%
2016.3 (暫緩實施中)
第三~五階段 55%ห้องสมุดไป่ตู้
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结论_透过优化组合展现管理成效
經營貢獻 (損益率)
BCG-like Matrix Model
1. 臨床科科會：每月科會中報告統計分析及各區間損益分析，並進行C區、D區個案逐案討論。 2. 行政協調會議：Tw-DRGs執行小組每月不定期召開會議，檢討Tw-DRGs執行成效及疑義個案。 3. 首長會議：提案，陳報至首長會議討論決議。 4. 院務會議：公布Tw-DRGs案件執行成效、臨床路徑執行例數、KPI指標達成率。 5. 科經營晨會：檢討各科臨床路徑及KPI指標執行成效。
發展前景 (1個7 案占率)
介入管理机制并进行费用分析
急診臨床系統
急診待床→(1)留觀24 小時(2)14天內再入院
住院前管理系統
(1) 入院前的門診檢 驗檢查(2)手術及檢查
處置排程
以病人為中心 1.即早釐清是否為DRG個案 2.作業流程的標準化→臨床路徑 3.關鍵流程的即時分析→減少浪費
作業流程改善
多部门协作下的TW- DRGs案件执行成效
平均值25% (閾值<25%)
平均值1.16 (閾值1.16)
绩效管理（回馈与评估）与医院运营之结合
建立即時性指標管理系統_3道防線
损益分析→KPI監測→PF獎勵
平均值1.19 (閾值>1.23)
平均值3.9 (閾值<3.9)
多部门协作的TW DRGs决战点
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整体策略_行云流水的效益
病人
（1）明確醫療動線 （2）減少無效等候
團隊
（1）精實作業流程 （2）促進團隊合作。
醫院
（1）維護醫療品質 （2）降低成本浪費。
建立适当的管理机制 經營貢獻 BCG-like Matrix Model
(損益率)
1.標竿學習
3.加強CEA分析
2.個案數多 優先標準化
4.重症患者會 集中在醫學中心
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DRG支付定額+ 超過部分X0.8
D
重点在个案管理与资源利用的适当性
治療耗用的資源成本會直接影響醫院經營成效 使醫院有強烈的誘因去管控成本 費用解釋能力有限 重點在個案管理與資源利用的適當性
贏得每一個個案的利潤 可能會失去未來的利益
3个挑战
醫療品質 (quality)
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藉由绩效管理引导策略执行
• If You Can’t Measure It, You Can’t Manage It – 效能(effectiveness)/成本效益→目標的達成程度→目的 – 效率(efficiency)/生產力→投入轉換成產出的過程→手段 • 資源分配要導入創新→BCG-like Matrix Model – 1.建立营运模式 – 2.設置執行策略 – 3.進行成效評估
提供全人照護、培育優秀人才 成為民眾最信賴之醫學中心
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提升经营管理绩效，奠定永续发展基石
强化营运管理，发展核心业务 以创造盈余和绩效
摘錄自鍾飲文院長；就任演講稿20150801
business, strategy, and finance acumen
-- Susan Colantuono
营运模式，策略执行和财务成效 因為要永續經營所以要有营运模式
(1)個管(2)護理(3) 醫事排檢
成效分析
(1)quality(2)equity (3)cost
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为何医院内部多部门协同合作困难度高？
流程不 對
優先順 序不同
權責不清
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整理数字，清理资料，持续改善，落实执行 _
作業流程改善
療效資料透明化
臨床路徑
即時監控機制
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精实作业流程_今办明出
1.提供預約明日出院勾選選項 2.查詢預計待出院許可名單 3.病情突發時取消其隔日的出院安排 4.AM8:00確認當日出院名單 5.AM 10:00前完成出院手續 6.AM 10:00前完成病床清理