腹部创伤PPT课件

肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘 连的肠管等）比活动部分更易受损;
充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱 等)比排空者更易破裂。
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临床表现
腹部损伤的临床表现差异很大 轻微的腹部损伤，临床上可无明显症状
和体征 而严重者可出现重度休克甚或处于濒死
状态
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一、实质性器官损伤：
实质性器官，如肝、脾、胰、肾等或大血管损 伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血。
胃、十二指肠损伤可有呕血 直肠损伤常出现鲜红色血便 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、
阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
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三、多发伤：
如果实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现 可以同时出现。
合并严重颅脑损伤者，会出现意识障碍; 胸部损伤、脊柱或骨盆骨折的症状往往
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一、有无内脏损伤
（一）腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进 行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化 道症状者。
（二）早期出现明显的失血性休克表现者。 （三）有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张
和反跳痛)者。 （四）腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
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分类
开放性损伤：患者腹壁均有伤口，一般需要剖 腹手术。
闭合性腹部损伤：由于体表无伤口，确定是否 伴有内脏损伤，有时很难，具有更重要的意义
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中医病因病机
❖ 暴力外伤致腹部气滞血瘀，或损伤脉络， 络伤则血溢，腑伤则肠瘘，轻则少腹积 血蓄液，重则气血暴脱，阴阳离绝
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[病因]
开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起； 闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳
打脚踢等钝性暴力所致。 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
故损伤发病率较低。
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发病机理
腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、 涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴 力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方 向等因素。
腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积 聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提 示有肝破裂的可能。
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CT检查:
对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。 对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超检
查。
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诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90% 左右。
抽到液体后，应观察其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹 水、胆汁或尿液)。借此，可帮助判断是什么性质的脏器 受损。
肉眼观察不能确定穿刺抽出液体的性质，应对样本进行 实验室检验。
如果抽的血液不凝固，提示为实质性器官破裂出血。 如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所
致。 穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能性。 对于腹腔穿刺阴性的伤员，应继续严密观察，必要时可
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B型超声检查
对肝、脾、肾等实质性脏器损伤，B超检查的 确诊率达90%左右。
超声检查对腹腔积液的发现率很高。并可估计 出腹腔积液的量
B超检查也可发现腹腔内的积气，有助于空腔 脏器破裂或穿孔的诊断。
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X线检查:
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者， 腹部平片提示有膈下新月形游离气体。;
重复穿刺。
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腹腔镜
经X线、B超、CT、腹腔穿刺等检查仍不 能确定，但仍疑有内脏损伤时，可考虑行 腹腔镜检查，以提高诊断准确率，避免不 必要的剖腹探查。
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诊断和鉴别诊断
病史和体格检查是诊断腹部损伤的主要 依据。
诊断中最关键的问题是确定是否有内脏 损伤
其次是什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
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实质性器官损伤
体征最明显处常是损伤所在的部位。 右肩部放射痛，提示可能有肝损伤;左肩
部放射痛则提示有脾损伤。 肝、脾破裂出血量较多者可有明显腹胀
和移动性浊音。 肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血
则有时可表现为腹部包块 泌尿系脏器损伤时可出现 血尿。
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二、空腔脏器为主要表现。
很明显，因此可能会掩盖腹部损伤的表 现，应予以注意。
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实验室检查
腹内有实质性脏器破裂而出血时, 红细胞、血红蛋白、 血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。
空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。 胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多
有升高。 尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
胃、十二指肠或上段空肠损伤时，立即引起剧烈 疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹 膜炎表现。
下消化道破裂时，腹膜炎体征出现较晚，程度也 较轻。
随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹而出现腹胀， 严重时可发生感染性休克。
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空腔脏器损伤
空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，肝浊音界缩 小或消失。
内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改 变等内在因素对上述情况也有影响
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发病机理
肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、 位置比较固定，在受到暴力打击之后， 比其他内脏更容易破裂，如果这些脏器 原来已有病理改变者更是如此
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发病机理
上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三 部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂;
腹部创伤 abdominal injury(trauma)
外科教研室
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本章的重点及难点
重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。
（2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。
难点： 如何判定有无内脏损伤。
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概述
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。 尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多， 其发生率占各种损伤的：
病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小,严 重时血压不稳甚至休克
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实质性器官损伤
腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压 痛、反跳痛也不严重。
肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发 生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激 征。
胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢人腹腔 可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症 状和体征