依诺肝素在血管外科的应用精品PPT课件

平均住院时间(天)
12
10
P=0.0008
8
UFH＋华法林
依诺肝素＋华法林
P=0.004
6
4
2
0
所有血管手术
股腘动脉旁路移植术 股周围动脉旁路移植术 颈动脉内膜切除术
复合手术
Carol Ann Gramse. J Vasc Nurs 2001;19:42-
依诺肝素在动脉疾病中的应用推荐
➢ 依诺肝素用于治疗动脉急性缺血
停用普通肝素
华法林 INR 达到2～3
停用依诺肝素
Carol Ann Gramse. J Vasc Nurs 2001;19:42-
以依诺肝素作为桥接抗凝治疗有减少手术并发症的趋 势，且显著减少因桥血管血栓而再次手术的风险
普通肝素＋华法林 依诺肝素＋华法林
P值
（n＝139）
（n＝56）
输血
31
15
普通肝素 50 IU/Kg iv.
8h
术后
依诺肝素
75 IU/Kg q12h×10d
普通肝素 150 IU/Kg q12h×10d
根据aPTT调节剂量(1.5~2倍升高)
有效性终点：第13天和第30天时的桥血管内血栓（动脉造影证实） 安全性终点：第30天时的大出血及小出血发生率
术中，隐静脉或人工血管均使用研究药物冲洗： 依诺肝素/普通肝素 25,000 IU / 250mg生理盐
血管再通的策略
预防急性事件并发症的策略
• 药物治疗(溶栓) • 外科手术 • 血管成形术(支架植入)
• 药物治疗预防随后发生的缺血
性事件
• 生活方式的改变(如戒烟)
由于累及血管的不同，不同急性事件的治疗存在很大差异
慢性动脉缺血的DSA表现 ：
慢性肢体动脉缺血的药物治疗
抗凝药物：
蛭素
普通肝素、低分子肝素、华法林、阿加曲班、水
依诺肝素在血管外科的应用
动脉疾病
急性肢体缺血： 动脉栓塞
动脉血栓形成
慢性肢体缺血：
动脉粥样硬化性闭塞症 (ASO)
血栓闭塞性脉管炎 (TAO Buerger’s Disease)
血管炎
动脉创伤
腘动脉圈压综合症
腘动脉外膜囊肿病
动脉瘤： 腹腔动脉瘤 周围动脉瘤
急性肢体缺血 • X线表现：
急性肢体缺血的治疗
*复合手术包括：清创术、动 静脉瘘手术、取栓术、补片修 补、髂股动脉旁路术、腋动脉 双股动脉分流术等
方案1 普通肝素过渡至华法林
（N=139）
方案2 依诺肝素过渡至华法林
（N=56）
普通肝素 100 IU/h i.v.
根据aPTT调节剂量(1.5~2.5倍升高)
依诺肝素 1mg/Kg s.c. q12h
静脉血栓栓塞 (VTE)
远端DVT
近端DVT
7%
无症状
肺栓塞
70%
有症状
致死性肺栓塞
无症状病例占75%
Hirsh and Hoak. Circulation. 1996;93:2212-2245.
Turkstra et al. Thromb Haemost.1997;78:489-496.
DVT（VTE）的诊断/治疗流程
静脉血栓栓塞(VTE)
第30天时的安全性终点： 依诺肝素不增加大出血的风险
大出血
依诺肝素 （n＝100）
12
普通肝素 （n＝101）
12
小出血
16来自百度文库
12
死亡
5
9
血小板减少症
3
5
Samama CM. Ann Vasc Surg. 1995;9:S45-S53
依诺肝素对比普通肝素用于血管术后过渡抗凝的研究
股腘动脉旁路移植术 股周围动脉旁路移植术 颈动脉内膜切除术 复合手术*
➢ 动脉溶栓治疗：150 AxaIU/kg每日一次或 100 AxaIU/kg 每日两次皮下注射
➢ 动脉取栓术后： 100 AxaIU/kg每日两次，防止取栓段动 脉血栓形成
➢ 治疗一般为5~7天。
➢ 依诺肝素用于慢性动脉缺血的治疗
➢ 动脉旁路转流术后或腔内介入治疗后：100 AxaIU/kg每日 两次，防止腔内血栓形成。
抗血小板药物：
阿司匹林、氯吡格雷
扩血管药物：
前列地尔、西洛他唑、沙雷格酯
活血化淤：
丹参、红花、血俯逐淤汤
ENOXART 研究设计
股周围动脉重建术
femorodistal reconstructive surgery
依诺肝素组（N=100）
普通肝素组（N=101）
术中
依诺肝素 75 IU/Kg iv.
.505
INR升高
7
3
.587
再次手术
血栓
11
0
.021
血肿
4
1
.554
桥血管闭塞
8
0
.063
缺血
4
0
.255
清创术
7
0
.089
伤口裂开
1
0
.713
30天内再次入院
血肿
6
2
.584
INR升高
1
2
.199
狭窄
6
0
.127
血栓
1
2
.199
感染
10
3
.761
死亡
3
0
.360
卒中
1
0
.713
以依诺肝素作为桥接抗凝治疗，可显著缩 短住院时间
Samama CM. Ann Vasc Surg. 1995;9:S45-S53
有效性：
依诺肝素显著减少桥血管内血栓的发
生
UFH
Enoxaparin
30
P=0.009
P=0.025
25
24
22
20
患者数(％)
15
11
10
8
5
0 Day10
Day30
Samama CM. Ann Vasc Surg. 1995;9:S45-S53
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足50％ 1
约80% DVT病例无临床表现 2,3
致死性PE DVT
怀疑DVT的病例用客观检查 得到证实的比例<30%
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-
➢ 治疗一般为5~7天。
外周静脉疾病
➢ VTE（静脉血栓栓塞症） ➢ 下肢静脉功能不全（静脉曲张）
VTE＝深静脉血栓形成与肺栓塞
年发生率
单纯DVT
PE 伴有或不伴 DVT
高达 145/10万1,2
高达 69/10万
*北欧：DVT/PE在普通人群中每年发病率为1.6-1.8‰。
*美国：每年60万人患PE, 其中6万人死亡。
1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-
938.
DVT: 经常得不到及时诊断
绝大多数病人的深静脉血栓没有临床表现 ，多数病例得
不到及时诊断.如果仅根据临床症状体征进行诊断：