第十七章 牙周病的手术治疗

1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根

管治疗，应选择下列哪种手术

A.引导组织再生术

B.截根术

C.牙半切术

D.翻瓣术

E.分根术

【正确答案】：C

【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

2、以下哪项不是截根术的适应证

A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好

B.上颌磨牙一颊根发生纵裂

C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3

E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度

【正确答案】：D

【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

3、引导性组织再生术效果最好的是

A.Ⅱ度根分叉病变

B.Ⅲ度根分叉病变

C.一壁骨下袋

D.二壁骨下袋

E.三壁骨下袋

【正确答案】：E

【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。

4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证

A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚

B.一壁骨下袋

C.二壁骨下袋

D.三壁骨下袋

E.邻面骨凹坑状吸收

【正确答案】：D

【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向

凹陷。④向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，如无条件通过正畸方法将倾斜牙竖直，可通过手术方法，将骨修整成逐渐移行的长斜面，以便消除牙周袋。⑤正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低下颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨。⑥根分叉病变为Ⅱ度的附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉Ⅸ的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护

5、翻瓣术后可探测牙周袋的时间

A.4周以后

B.6周以后

C.8周以后

D.3个月以后

E.半年以后

【正确答案】：B

【答案解析】：牙周病行牙龈翻瓣术后牙齿动度可稍有增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

6、翻瓣术手术纵形切口应位于

A.龈乳头中央

B.颊面中央

C.舌腭侧中央

D.颊面轴角处

E.以上均可

【正确答案】：D

【答案解析】：纵行切口也称垂直切口，是为了减小组织张力、更好地暴露术区。纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

7、以下哪项不是牙周塞治剂的作用

A.保护伤口

B.止血

C.止痛

D.防止感染

E.避免手术牙咀嚼食物

【正确答案】：E

【答案解析】：牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。塞治剂包括含丁香油的塞治剂和不含丁香油的塞治剂。含丁香油的塞治剂为粉、液两种成分调和后使用。粉剂成分包括氧化锌和松香，液体成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治剂已有商品化产品，操作方便，对牙龈组织无刺激，固化后柔韧适度，患者感觉舒适。放置塞治剂后成立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂。注意勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

8、以下不是牙周手术适应证的是

A.基础治疗不能彻底清除根面刺激物

B.牙槽骨吸收外形不规则

C.后牙根分叉病变Ⅲ度

D.附着龈过窄

E.刮治后牙周袋深3mm

【正确答案】：E

【答案解析】：牙周手术的基本原则：经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓；基础治疗不能彻底清除根面刺激物，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区；牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修正骨外形，或进行植骨术，或进行引导性骨组织再生术；后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度，手术有利于牙周组织恢复；存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗。

9、以下可以消除牙周袋的手术是

A.根向复位翻瓣术

B.游离龈移植术

C.牙龈成形术

D.侧向复位翻瓣术

E.系带成形术

【正确答案】：A

【答案解析】：根向复位翻瓣术，在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合同定。可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。

10、冠延长术后的永久修复体制作，应在术后

A.6周以后再开始

B.7周以后再开始

C.8周以后再开始

D.9周以后再开始

E.12周以后再开始

【正确答案】：A

【答案解析】：术后修复的时机：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

11、关于冠延长术手术内容的叙述不正确的是

A.翻瓣术结合骨切除术

B.切除部分牙龈和牙槽骨

C.只切除牙龈不切除牙槽骨

D.牙根过短不能做冠延长术

E.牙折达到龈下，影响修复者需做冠延长术

【正确答案】：C

【答案解析】：冠延长术适用于牙体折裂，并影响修复或者治疗的情况。其手术中需要进行翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面以及骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。在骨修整时，还需注意使该处的骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，避免明显的悬殊，从而在术后获得良好的牙龈外形。

12、根尖切除术的适应证