第十七章 牙周病的手术治疗

1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根
管治疗，应选择下列哪种手术
A.引导组织再生术
B.截根术
C.牙半切术
D.翻瓣术
E.分根术
【正确答案】：C
【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

2、以下哪项不是截根术的适应证
A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好
B.上颌磨牙一颊根发生纵裂
C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通
D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3
E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度
【正确答案】：D
【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。

②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。

③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。

④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

3、引导性组织再生术效果最好的是
A.Ⅱ度根分叉病变
B.Ⅲ度根分叉病变
C.一壁骨下袋
D.二壁骨下袋
E.三壁骨下袋
【正确答案】：E
【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。

三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。

4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证
A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚
B.一壁骨下袋
C.二壁骨下袋
D.三壁骨下袋
E.邻面骨凹坑状吸收
【正确答案】：D
【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。

②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。

③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。

因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向
凹陷。

④向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，如无条件通过正畸方法将倾斜牙竖直，可通过手术方法，将骨修整成逐渐移行的长斜面，以便消除牙周袋。

⑤正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。

若骨边缘线高低不齐或邻面骨低下颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨。

⑥根分叉病变为Ⅱ度的附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉Ⅸ的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护
5、翻瓣术后可探测牙周袋的时间
A.4周以后
B.6周以后
C.8周以后
D.3个月以后
E.半年以后
【正确答案】：B
【答案解析】：牙周病行牙龈翻瓣术后牙齿动度可稍有增加，但4周后可恢复至术前水平。

术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

6、翻瓣术手术纵形切口应位于
A.龈乳头中央
B.颊面中央
C.舌腭侧中央
D.颊面轴角处
E.以上均可
【正确答案】：D
【答案解析】：纵行切口也称垂直切口，是为了减小组织张力、更好地暴露术区。

纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。

切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

7、以下哪项不是牙周塞治剂的作用
A.保护伤口
B.止血
C.止痛
D.防止感染
E.避免手术牙咀嚼食物
【正确答案】：E
【答案解析】：牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。

塞治剂包括含丁香油的塞治剂和不含丁香油的塞治剂。

含丁香油的塞治剂为粉、液两种成分调和后使用。

粉剂成分包括氧化锌和松香，液体成分包括丁香油和麝香草酚。

不含丁香油的塞治剂已有商品化产品，操作方便，对牙龈组织无刺激，固化后柔韧适度，患者感觉舒适。

放置塞治剂后成立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂。

注意勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

8、以下不是牙周手术适应证的是
A.基础治疗不能彻底清除根面刺激物
B.牙槽骨吸收外形不规则
C.后牙根分叉病变Ⅲ度
D.附着龈过窄
E.刮治后牙周袋深3mm
【正确答案】：E
【答案解析】：牙周手术的基本原则：经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓；基础治疗不能彻底清除根面刺激物，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区；牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修正骨外形，或进行植骨术，或进行引导性骨组织再生术；后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度，手术有利于牙周组织恢复；存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗。

9、以下可以消除牙周袋的手术是
A.根向复位翻瓣术
B.游离龈移植术
C.牙龈成形术
D.侧向复位翻瓣术
E.系带成形术
【正确答案】：A
【答案解析】：根向复位翻瓣术，在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合同定。

可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。

适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。

10、冠延长术后的永久修复体制作，应在术后
A.6周以后再开始
B.7周以后再开始
C.8周以后再开始
D.9周以后再开始
E.12周以后再开始
【正确答案】：A
【答案解析】：术后修复的时机：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。

涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。

如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

11、关于冠延长术手术内容的叙述不正确的是
A.翻瓣术结合骨切除术
B.切除部分牙龈和牙槽骨
C.只切除牙龈不切除牙槽骨
D.牙根过短不能做冠延长术
E.牙折达到龈下，影响修复者需做冠延长术
【正确答案】：C
【答案解析】：冠延长术适用于牙体折裂，并影响修复或者治疗的情况。

其手术中需要进行翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面以及骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。

在骨修整时，还需注意使该处的骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，避免明显的悬殊，从而在术后获得良好的牙龈外形。

12、根尖切除术的适应证
A.根管充填不完善，根尖周病变久治不愈
B.器械折断于根管内，堵塞不通
C.根尖周肉芽肿
D.慢性根尖周脓肿
E.牙周病变涉及根尖周组织
【正确答案】：B
【答案解析】：适应证：①根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙；
②根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙；③根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者；④根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者；⑤难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者；⑥由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者；⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

禁忌证：①患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者；②严重的全身疾病，如高血压、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病等；
③急性根尖周炎的急性期。

故此题选择B项。

13、女性，45岁，已经明确诊断为慢性牙周炎并经基础治疗4周后，6牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩，X线片检查见根分叉处牙槽骨密度略有减低，则该患者最适宜做
A.袋内壁刮治术
B.翻瓣术
C.隧道成形术
D.截根术
E.引导性组织再生术
【正确答案】：E
【答案解析】：根据患者的临床表现，该牙患有Ⅱ度根分叉病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生性治疗。

14、患者。

女，36岁，右下第三磨牙缺失。

第二磨牙Ⅲ度根分叉病变，远中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收达根长1/3，牙微松动，最佳治疗方案为
A.植骨术
B.引导性组织再生术
C.分根术
D.半牙切除术
E.拔除第二磨牙
【正确答案】：D
【答案解析】：分根术适应证①下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。

②患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

15、B型题
A.游离龈移植术
B.冠延长术
C.牙龈切除术
D.引导性组织再生术
E.侧向转位瓣术
【该题针对“综合”知识点进行考核】
<1>、下颌牙齿Ⅱ度根分叉病变，龈组织高度能完全覆盖根分叉，可选择的手术
【正确答案】：D
【答案解析】：引导性组织再生术适用于Ⅱ度根分叉病变，但是需要有足够的牙龈高度，以便完全覆盖术区，尤其以下颌牙齿的Ⅱ度根分叉病变效果好。

<2>、单个牙牙周组织萎缩，缺损窄，周围组织健康
【正确答案】：E
【答案解析】：侧向转位瓣术的适应症为个别牙的唇侧龈裂或牙龈退缩，部分牙根暴露但暴露面较窄，邻牙的牙周组织健康，附着龈较宽，牙槽骨有足够高度和厚度前庭沟深度足够可供给龈瓣，并能侧向转位以覆盖裸露的根面。

<3>、窄而深的三壁骨下袋，最适合做
【正确答案】：D
【答案解析】：窄而深的骨内袋为引导性组织再生术（GTR）的适应证，骨袋过宽则效果差。

三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。

2、A.牙间间断缝合
B.间断缝合
C.悬吊缝合
D.锚式缝合
E.褥式缝合
<1>、牙周手术时，颊舌侧龈瓣高度不一致时，应采用的缝合方法
【正确答案】：C
【答案解析】：悬吊缝合：是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。

<2>、牙周手术时，两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，应采用的缝合方法
【正确答案】：E
【答案解析】：水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好地贴合骨面，可做水平褥式缝合。

此法可与连续悬吊缝合联合应用。

<3>、牙周手术时，与缺牙间隙相邻处的龈瓣缝合，应采用的缝合方法
【正确答案】：D
【答案解析】：锚式缝合：是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙隙处的龈瓣以锚样的方式固定在邻近的牙上。

适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。

注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成V形缺口。