中医妇科临床诊疗指南 月经过少

中医妇科临床诊疗指南•月经过少

(草案)

1 范围

本《指南》修订了月经过少的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于月经过少的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南修订》。

月经过少 hypomenorrhea

月经过少是指月经周期正常，经量明显减少，不足30ml，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。

月经过少亦称为“经量过少”、“经水涩少”、“经水少”。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史[1,2]

人工或药物流产史；宫腔手术史；口服避孕药史；结核病及其患者接触史；过度减肥史；工作压力大或精神过度紧张；肥胖；过度运动；宫内节育环史。

3.1.2 症状[3]

月经周期正常，月经量较常量明显减少，行经时间缩短，甚至点滴即净；月经色淡红或暗红。

3.1.3 体征

妇科检查了解子宫大小及排除妊娠等[4]。

3.1.4 辅助检查[2,5,6,7]

3.1.

4.1 B型超声检查

了解子宫情况。

3.1.

4.2 生殖内分泌激素测定

测定E2、P、FSH、LH、PRL、T、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）以了解生殖内分泌功能。

3.1.

4.3 妊娠试验

排除妊娠。

3.1.

4.4 宫腔镜检查

了解宫腔有无黏连、子宫内膜厚度与形态等。

3.2 鉴别诊断[5,8]

3.2.1 胎漏

有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。

3.2.2 异位妊娠

妊娠后常有不规则少量阴道流血，可伴有腹痛。血β-HCG测定及B型超声检查可助鉴别。

3.2.3 激经

受孕初期仍按月行经，经量少于既往，无其他症状，又无损于胎儿，待胎儿渐长，其经自停，妊娠试验阳性。

4 辨证

4.1 辨证要点[5，8]

根据月经的色、质、周期及有无腹痛，结合全身症状、舌脉辨其虚实。

4.2 证候[5,8,9]

4.2.1 肾虚证[10,11,12]

经量渐少，甚至点滴即净，色淡暗，质稀薄；面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数；舌质淡，舌苔薄，脉沉弱。

4.2.2 血虚证[13]

月经量少，色淡，质稀；面色萎黄，皮肤不润，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。

4.2.3 血瘀证[14,15]

月经量少，色紫暗，夹有血块；小腹刺痛拒按，血块排出腹痛减轻，胸胁胀痛；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

4.2.4 痰湿证[5,16]

月经量少，质粘稠；平素带下量多，色白质稠，形体肥胖，呕恶痰多；舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑。

4.2.5 血寒证[2,8,9]

月经量少，色黯质黏或清稀，或有血块，排出不畅，小腹冷痛，得热则减，形体畏寒，面色青白；舌质暗，舌苔白，脉沉紧。

5 治疗

5.1 治疗原则

虚者补肾养血，实者活血调经。

5.2 分证论治

5.2.1 肾虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[10,11,12]

治法：补肾益精，养血调经。

主方：归肾丸（《景岳全书》）。

菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。

5.2.2 血虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[13]

治法：调补气血。

主方：滋血汤（《证治准绳》）。

人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄。

5.2.3 血瘀证（证据分级：III/推荐级别：D）[14,15]

治法：活血化瘀，和血调经。

主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）。

桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍、当归。

5.2.4 痰湿证（证据分级：III/推荐级别：D）[5,16]

治法：燥湿化痰，活血调经。

主方：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）或二陈加芎归汤（《万氏妇人科》）。

茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。

陈皮、茯苓、当归、川芎、香附、枳壳、半夏、甘草、滑石。

5.2.5 血寒证（证据分级：II/推荐级别：C）[2,8,9]

治法：温经散寒，活血调经。

主方：温经汤（《妇人大全良方》）。

当归、川芎、肉桂、莪术（醋炒）、牡丹皮、人参、牛膝、甘草。