双相障碍临床路径标准住院流程

双相障碍临床路径

一、双相障碍临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为双相情感障碍。（ICD10：F31/31.0～31.9），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据

根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《国际疾病和相关健康问题分类（第十版）》精神与行为障碍分类相关指南（世界卫生组织，1990年）等相关指南。

1、符合双相障碍诊断标准：本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。由于仅有躁狂的病人相对罕见，而且他们与至少偶有抑郁发作的病人有类似性（在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面），故这类病人也归于双相（F31.8）。躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6个月）；但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继之于应激性生活事件或其它精神创伤，但应激的存在并非诊断必需。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式有很大变异，但随着时间

推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。

2、临床类型及诊断要点：

（1）双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】

过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性），发作符合轻躁狂的标准（F30.3）。

（2）双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发【F31.1】

目前发作必须符合不伴精神病性症状的躁狂发作（F30.1）的标准；过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。

（3）双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作【F31.2】

目前发作必须符合伴有精神病性症状的躁狂发作的标准；过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。

（4）双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁【F31.3】目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准；过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。

（5）双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作【F31.4】

作目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。

（6）双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度

抑郁发作【F31.5】

目前发作必须符合伴有精神病性症状的重度抑郁发作的标准；过去必须至少不一次躁狂、轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。

（7）双相情感障碍，目前为混合状态【F31.6】

病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作，目前或表现为混合性状态，或表现为躁狂、轻躁狂、躁狂及抑郁症状的快速转换。

虽然双相障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作，其间为正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低，都并不罕见。抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，每天不同，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断。

（8）双相情感障碍，目前为缓解状态【F31.7】

病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作，且至少另有一次轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性的情感发作，但病人目前无明显的心境紊乱，并已处于这种状态数月。然而，不排除病人为减少复发危险而正在继续治疗之中。

（9）其它双相情感障碍【F31.8】

（10）双相情感障碍，未特定【F31.9】

（三）治疗方案的选择

根据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《双相障碍防治指南》（中华医学会编著，沈其杰主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南。

1.药物治疗

根据病情选择锂盐，心境稳定剂包括丙戊酸盐、卡马西平等，抗精神病药。兴奋躁动严重者，可短期合并苯二氮卓类药物治疗或典型/非典型抗精神病药针剂，对症治疗药物。

2.合并其他合适的非药物治疗

如：MECT；心理治疗；生物反馈治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

（四）标准住院日为30日

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：F31/31.0～31.9双相障碍编码。

2.处于发作期的患者，年龄≥18岁。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1、入院后必需完成的检查项目：

（1）血常规（含血型检测）、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能常规检查；

（3）脑电生理检测、心电图、头颅CT、胸片、彩色B 超（腹部、泌尿系）；

（4）心理测验（BRMS）。

2、根据患者病情可选择检查项目：

血药浓度测定、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、相关心理测验等。

（七）出院标准

1、精神症状消失或症状缓解。

2、自知力恢复或大部分恢复。

3、无严重药物不良反应。

（八）变异及原因分析

1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加

2.合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径

3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加

4.患者或监护人要求退出临床路径

5.出现转相，导致住院时间延长，住院费用增加

6.诊断更改

7.其他变异原因