横结肠造瘘术
外科手术教学资料：结肠损伤部外置造瘘术讲解模板
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即 可拔除。
手术染，肌注抗生素。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 1.抗休克 伴有休克的结肠伤，其病死率 可高达80%。因此，术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药， 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术 前开始用药，术后继续使用7～8d。
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并发症： 2.小肠脱出
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
适应证： 结肠损伤部外置造口术适用于横结肠及乙 状结肠活动肠段。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术步骤： 近端分别拉出造口（图 1.7.2.3-2），以后再择期 修复。
横结肠造瘘术步骤
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横结肠造瘘术步骤
横结肠造瘘术步骤：
1.体位：仰卧位。
2.切口：右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
3.显露横结肠：切开腹膜后, 将横结肠提出切口。
有时由于梗阻。
近端结肠极为扩大。
结肠系膜变短, 肠袢比较固定, 难以提出。
遇此情况, 可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体医
学|教育网整理, 使其瘪缩后提出。
用生理盐水纱布垫围护, 将确定外置部分的横结肠的大网膜分离, 结扎出血点, 随即将大网膜放回腹腔。
4.固定外置结肠：在外置横结肠系膜无血管区切一小口, 用一短玻璃棒穿过, 玻璃棒两端用一段胶管套住固定以防肠管缩回腹腔。
5.缝合腹壁：如切口过大, 可逐层缝合腹壁。
将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。
腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合, 皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后, 用手指探查切口松紧度。
一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
6.处理外置肠袢：若结肠膨胀较重, 需即时减压, 可在外置肠袢切一小口, 向近端放入蕈状导管, 用细丝线作荷包缝合封闭。
导管外端连接引流瓶。
最后, 用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁, 并将玻璃棒垫起。
结肠造瘘术的介绍与护理
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
手术讲解模板：结肠造瘘关闭术
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上 方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出 血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 横结肠双腔造口术适用于：
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗 阻者，需做永久性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者， 行切除术的术前准备。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横 结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太 紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外 加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔 后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹
肠造瘘护理实训报告总结
一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术，主要应用于治疗肠道疾病，如直肠癌、结肠癌等。
术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。
为了提高自身护理技能，我们参加了肠造瘘护理实训，现将实训情况总结如下。
二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法；2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力；3. 培养良好的沟通技巧，提高护理服务水平。
三、实训内容1. 肠造瘘术概述（1）肠造瘘术的定义及分类：肠造瘘术是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便需求的一种手术。
根据造瘘位置的不同，可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。
（2）肠造瘘术的适应症：肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。
2. 肠造瘘术后的护理（1）术前护理：术前了解患者病情，评估患者的心理状态，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。
（2）术后护理：①观察造口：密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况，保持造口周围皮肤清洁干燥。
②造口护理：术后3-5天开放造口，使用造口袋收集排泄物。
注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量，及时倾倒。
保持造口袋周围皮肤清洁，防止感染。
③饮食护理：术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。
注意饮食卫生，避免刺激性食物。
④心理护理：耐心倾听患者诉求，关心患者情绪，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
⑤并发症护理：观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症，及时处理。
3. 肠造瘘术后的健康教育（1）造口护理：教会患者正确佩戴、更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁。
（2）饮食指导：告知患者饮食注意事项，如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。
（3）活动指导：指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。
（4）定期复查：告知患者定期复查，监测病情变化。
四、实训体会1. 通过本次实训，我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法，提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。
2. 在实训过程中，我们学会了与患者沟通的技巧，为患者提供优质的护理服务。
手术记录：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
术前及术后诊断术前诊断：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病，需要切除；同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。
术后诊断：通过切除病变的肠段，患者恢复了正常的排便和排气功能，手术效果良好，手术成功。
手术方式本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式，患者在进行全身麻醉后，通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除，并进行回肠、乙状结肠造瘘术。
麻醉方式本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。
首先给患者注射全麻药，通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。
之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药，以达到镇痛的目的。
手术经过在进行腹膜外斜肌切断术时，手术室进行了常规消毒和铺巾，在手术切开腹部皮肤和皮下组织后，通过逐层分离腹膜外斜肌，显露出结肠和小肠。
随后，医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除，并对回肠进行乙状结肠造瘘术。
最后，手术缝合切口并包扎伤口。
在手术过程中，医生进行了全面的止血和清理，并进行了相关检查以确保手术效果和质量。
在手术过程中，医生也进行了患者的生命体征监测，确保患者的安全和稳定。
术后注意事项术后，患者需要进行肠道菌群调整，并做好肛门伤口的清洁卫生，保持排便畅通；饮食上以软食为主，并适当摄入营养；需要按时按量服药；如有发热等不良反应，应立即就医；并进行常规的抗感染治疗；建议加强患者的饮食管理及心理支持；此外要避免做重体力劳动等。
术后注意营养：患者在手术后应当加强营养供给，以便促进伤口的愈合和身体的恢复。
可以适当增加蛋白质的摄入量，如鸡蛋、鱼等；同时也要保证维生素和矿物质的摄入量，如水果、蔬菜等。
定期复查：患者在手术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
在术后一个月左右要进行第一次复查，此后每隔一段时间进行一次复查即可。
预防感染：患者在手术后应避免感染，要保持伤口的清洁卫生和干燥，以免引起伤口感染和并发症。
外科手术教学资料：横结肠造瘘术讲解模板
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时 用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口， 并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜 上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
肠造瘘口的护理
肠癌造瘘口的护理江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。
是常见的恶性肿瘤之一，以40岁〜50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800 万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。
临床表现1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。
大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。
当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。
3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。
结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。
左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。
4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。
5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。
治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。
对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
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乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用 作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永 久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠 袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。
空肠造瘘术
适应症： 1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营 养不良者； 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭 窄又不能手术解除者。 3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根 治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经 胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食， 可经空肠造瘘补充营养。
回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。 适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重 休克、衰竭、不能耐受一期手术切除者，可先将肠外置， 待患者病情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠袢作双 口式肠造瘘。
回肠单口式肠造瘘
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全 造瘘术。 适应症： 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个 步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
肠造瘘并发症及处理
一、造瘘口周围皮炎 处理：指导患者在使用一种造口品牌时最好先 做过敏试验，以预防过敏性皮炎发生 合理指导 饮食，多食膳食纤维，并指导进行排便功能训 练，使大便成形减少刺激，对已出现的皮炎， 在正确清洁造口周边皮肤同时，可使用皮肤保 护膜或造口粉，配合防漏膏进行护理 。
Ⅰ期切除吻合加横结肠洞式造瘘在左半结肠癌急性梗阻中治疗体会
优１ ９例 ， １ ， ４例 ， 良率 为 ８ ．％。 无 内 固 定 松 动 及 断 裂 及 髋 内 翻 畸 形 。 结 论 双钉 加压 交 锁髓 内 钉 Ｉ Ｔ Ｒ ＡＮ内 同定 具 有 较 强 良 ３例 可 优 ８９ Ｎ ＥＴ
的 抗 旋 、 轴 向应 力 及 加 压 强 度 ， 于高 龄 股 骨 粗 隆 间骨 折 固定 牢 靠 ． 后 髋 关 节 功 能 恢 复佳 ， 期 疗 效 满 意 抗 对 术 近
探讨．
存率 ， 只要准备充分 ， 手术是安全的； ②术
时 即 开放 造 瘘 口， 低 结 肠 内压 力 ． 降 吻合
作 者 单 位 ： １６ ０ 玉 环 ， 江 省 玉 环 县 ３７０ 浙
２ 林 文 霞 ， 礼 发 ． 肠 癌 致 肠 梗 阻 的 外 科 许 大
口上 下 均 无 压 力 ， 少 吻 合 口瘘 的发 生 ： 减 ⑧ 洞 式造 瘘 ， 后 造 瘘 肠 管 均 在 腹 内 ． 术 术
无 菌下 切 除病 变 肠 段 ， 线 端 端 吻合 ， 丝 浆 期 切 除 加 造 瘘 是 最 佳 术 式 ， 做 造 瘘 加
总 之 ，急 诊 情 况 下 结 肠 手 术 是 高 风
肌 层包 埋 加 固 ，碘 伏 液 及 生 理 盐 水 冲 洗 优 点 是 吻 合 口瘘 发 生 率 低 ， 食 早 ， 体 险 的 手 术 ， 须 遵 循 夏 穗 生 所 提 出 的 进 身 必 腹 腔 ， 合 区 置 ２引 流 管 。 对 应 腹 壁 戳 恢 复 快 ，减 少 因 瘘 造 成 的 病 患 死 亡 及 纠 “ 要 空 、 吻 在 上 口要 松 、 要 通 ” 字 要 领 和 下 九 孔 并 切 除 约 ３ ｃ 圆 形 皮 肤 及 腹 直 肌 鞘 纷 。 ．ｍ ５ 膜 ， 近 侧 结肠 距 吻合 口约 ２ ｃ 外 拉 到 将 ０ｍ “ 流 要 渡 过 危 险 期 ” 重 要 原 则 ． 少 引 的 减
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术是一种外科手术，用于将肠道与皮肤表面相连接，以允许消化物质通过人工通道排出体外。
术后需要注意以下事项：
1. 保持伤口清洁：每天用温开水和肥皂轻轻清洗伤口周围的皮肤，并用消毒药膏进行消毒，预防感染。
2. 观察伤口：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、出血等异常情况。
如果发现异常，应尽快就诊。
3. 饮食调整：术后可能需要进行饮食调整，根据医嘱逐渐恢复正常饮食。
避免吃过硬、刺激性食物，以免刺激术后创口。
4. 注意排便问题：术后可能出现排便不畅、腹泻等问题。
注意稳定排便的频率和质量，必要时请医生进行治疗。
5. 避免过度活动：术后需要适当休息，避免过度活动。
如果感到疲倦或不适，应及时休息。
6. 注意防护：洗澡时，要保护伤口，避免水进入伤口。
如果活动时伤口位置需要与其他物体接触，可以使用适当的防护措施，如胶带等。
7. 定期复诊：按照医生要求定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
请注意，以上只是一些建议，具体的注意事项还需要根据个人情况和医生的建议来确定。
在术后，应密切遵循医生的指导进行恢复并及时向医生咨询问题。
肠造瘘的护理
肠造瘘的护理 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-肠造瘘的护理概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
评估1、造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。
一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。
造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。
2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。
3、皮肤黏膜缝线的评估检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。
正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。
造口开放前的护理1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。
造口开放后的护理1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。
2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。
4、正确选择造口袋造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。
待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。
在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。
5、教会患者使用人工肛袋两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。
将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。
便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。
手术讲解模板：横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
并发症： 14.2 2.小肠脱出
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
手术步骤：
4.固定外置结肠 在外置横结肠系膜无血 管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃 棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵]，以 防肠管缩回腹腔。
手术资料：横结肠造瘘术
手术步骤：
5.缝合腹壁 如切口过大，可逐层缝合腹 壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹 膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细 丝线间断缝合[图1 ⑶]。最后，用手指探 查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能 容一手指为合适。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
肠造瘘术
肠造瘘并发症及处理
七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进 入时，应酌情扩大造口 用食指带指套涂润 滑剂后渐渐插入造口2～3cm在内停留5min 即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右 指导患者自己操作 也可并用造口灌洗法， 若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时， 则需手术治疗。
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肠造瘘并发症及处理
四、皮肤黏膜分离
造口周围缝线避免排泄物污染，清洁造口后可用 造口粉外涂造口周边 一般造口周围缝线7～14d拆 除，出现分离时，分离面周边可以碘伏消毒，生 理盐水清洗伤口，探查分离程度，去除坏死组织 分离部分浅可使用溃疡粉，结合防漏膏处理后粘 贴造口袋 如分离部分深者，选择使用藻酸盐填塞 后，结合水胶体敷料覆盖伤口，再配以防漏膏粘 贴造口袋 皮肤黏膜分离愈合后，指导定期扩肛护 理，预防造口狭窄
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乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一 般用乙状结肠袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
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术后分阶段护理指导
一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口 的清洗过程，并视患者的精神状况和要求作 出相关的解释，示范时注意应结合病人的病 情及意愿不过分要求患者参与造口护理不强 迫患者看造口。
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空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的瘘术
肠造瘘术后护理
肠造瘘术后护理随着人们生活饮食习惯改变，由此引起的消化系统疾病明显增多。
经常熬夜、喜食辛辣刺激性食物的人群，容易胃肠不适，甚至出现肠道结石和肿块，可采用肠造瘘术进行治疗。
该类患者术后如何护理？饮食上有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是肠造瘘术？简单来说，肠造瘘术就是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。
目前常见的肠造瘘术有：回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，空肠造瘘术。
肠造瘘部位的选择，要求如下：①患者能看到、手能触及到；②肚脐下方脂肪最高的部位；③各种体位没有不舒适感；④远离骨骼隆起部位，远离刀疤或皮肤皱褶凹陷处，且不在系腰带的横线上。
2．肠造瘘术的适应症肠造瘘术是治疗肠道疾病的重要方法，适应症如下：①肠癌且不能手术切除，可采用肠造瘘术减轻临床症状。
其中，预计生存期长于3个月的患者，可行永久性肠造瘘术；生存期短于3个月，行暂时性肠造瘘术。
②肠道良性狭窄，可暂时性肠造瘘作为准备手术，方便后来的彻底手术或扩张治疗。
③某些特殊的腹部大手术患者，术后暂时性肠造瘘术，具有减压、营养支持的作用，能加快康复速度。
3．肠造瘘术后的护理要点(1)心理护理。
①手术操作是应激源，排便改道是一种打击，患者易出现恐惧和悲伤的心理。
对此，护士应该向患者和家属进行健康教育，介绍肠造瘘术的流程、作用和配合要点，促使患者逐渐接受手术。
②可利用肠造瘘手册、图片、模型等，为患者讲解造瘘位置、护理方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。
③关注患者的心理变化，采用情感支持、心理疏导等方式，减轻心理和精神压力，保持积极乐观的态度。
(2)瘘口护理。
①观察造瘘口黏膜的形状、颜色、高度、水肿情况，正常颜色是红色或粉红，类似于嘴唇，表面光滑湿润；高度略高于皮肤1.5cm，或和皮肤持平；水肿是正常现象，一般呈半透明状，术后6-8周会恢复正常。
②观察皮肤缝线情况，看有无皮肤黏膜分离、感染、过敏等。
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横结肠造瘘术
横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。
[适应证]
1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。
2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。
3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。
4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位
的刺激。
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
[术前准备]
病人多数情况不佳，术前须充分准备。
1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
2.肌注维生素b1、c、k。
3.积极控制感染，合理选用抗生素。
4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
[麻醉]
一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
3.显露横结肠切开腹膜后，将横结肠提出切口。
有时由于梗阻。
近端结肠极为扩大。
结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。
遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。
用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1⑴].
4.固定外置结肠在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵]，以防肠管缩回腹腔。
5.缝合腹壁如切口过大，可逐层缝合腹壁。
将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。
腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后，用手指探查切口松紧度。
一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
6.处理外置肠袢若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷]，导管外端连接引流瓶。
最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。
[术中注意事项]
1.同盲肠造瘘术。
2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口，并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图2].也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
4.腹膜与肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘，发生切口或腹腔感染。
[术后处理]
1.术后3日，沿结肠带切开肠壁，用凡士林纱布覆盖。
2.术后10日左右拔去玻璃棒。
3.如作双口式人工肛门，可在2周后切断结肠，腹壁外的肠段一般约长2cm（如外置肠袢过长，可切除部分肠管），便于护理，每日灌洗1次，或定时扩张，以促进定时排便。
4.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。