医院消毒效果监测 -

Ⅳ 类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病 科门诊和病房。
物品准备
直径9cm的无菌培养皿 胶布 记号笔
1、非洁净场所空气消毒效果监测
1.1 采样时间
消毒或规定的通风换气后与从事医疗 活动前； 怀疑与医院感染暴发有关时。
1.2 布点方法
采用沉降法：沉降法：沉降法称平板暴露法。用培
. 医务人员手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒 ：监 测的细 菌菌落总数应≤10cfu/㎝ 2 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝ 2 采样及检测原则: 采样后必须尽快对样品进行相应 指标的检测,送检时间不得超过2h,若样品保存于 4℃冰箱, 存放时间不得超过4h。
四、紫外线监测
医院消毒效果监测
院感科
2016年3月
环境卫生学监测
医院感染 综合性监测
细菌耐药性监测
物体表面消毒效果
医院感染 目标性监测
消毒灭菌效果监测
环 境 卫 生 学 监 测 范 围
空气
Fra Baidu bibliotek物体表面
医护人员手 灭菌后物品
使用中的消毒剂及灭菌剂
监 测 流 程
医院环境分类
Ⅰ 类：层流手术室；层流洁净病房。 Ⅱ 类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤 病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。 Ⅲ类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌 物品存放区；血液透析室；其他普通住院病区。
平板收好后， 在盖上注明 “内、中、外” 及科室，五点 布点的标“东、 南、西、北、 中”
1.4 结果判定
Ⅱ类环境：
非洁净手术部 （室）、产房、新 生儿室、烧伤病房、 重症监护病房等空 气中的细菌菌落总 数≤4cfu/ （15min· 直径9cm平 皿）
结 果 判 定
Ⅲ、Ⅳ类环境： 儿科病房、母婴同室、 妇产科检查室、人流室、 治疗室、注射室、换药 室、输血科、消毒供应 中心、血液透析中心 （室）、急诊室、化验 室、各类普通病室、感 染疾病科门诊及其病房 空气中的细菌菌落总数 ≤4cfu/（5min· 直径 9cm平皿）。
1.3 采样方法
将普通营养琼脂平皿（Φ9cm）放置各采样 点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时 将平皿盖打开， 扣放于平板边沿 ，暴露 规定时间后盖上平皿盖及时送检。
Ⅱ类环境 15min
5min
Ⅲ、 Ⅳ类环境
手臂越过平皿×
√ √
皿盖朝上×
放培养皿时从里到外， 收培养皿时从外到里。
紫外线消毒要求
紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低 ，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦 降到要求的强度以下时，应及时更换。 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强 度降低到 70 μ W ／ cm 2的时间 ( 功率 ≥30W) 的灯，或降低到原来新灯强度的 70 ％ ( 功率<30W) 的时间，应不低于 1000h 。
空气消毒
动态消毒机是有人环境下可以运行的消毒设备， 就是弥补紫外线灯管只能无人环境消毒的缺陷， 在诊疗活动高峰时间段运行动态消毒机可以降低 由于诊疗活动、人员来回走动等等造成的空气污 染状况，也就达到了防控目的。动态消毒机设定 时间应该是每天的诊疗高峰期，或者也可以在操 作时连续运行如手术时。不应该是无人时间消毒 ，这是错误的用法。
手采样时间 常规：洗手后从事诊疗前（在接触病人 、从事医疗活动前进行采样）。 暴发流行：未洗手时采样, 当发生医院感 染暴发流行时，怀疑与医务人员的手 污染相关时，应及时采样。
采样面积及方法
棉拭子法采样方法： 被检人五指并拢 ，用浸有无菌磷酸盐缓（0.03mol/L） 或生理盐水采样液的棉拭子1支,在双手 指曲面从指根到指端来回涂擦各两次 （一只手涂擦面积约30cm 2 ），并随 之转动采样棉试子，剪去手接触部位 ，将棉试子放入装有10mL采样液的试 管内送检。若手上有消毒剂残留时， 采样液应含相应的中和剂。
采样时间 常规：消毒处理后进行采样 暴发流行：未处理表面，随机采样 采样面积： 常规： ＜ 100cm 2 , 全部表面；≥100 cm 2 ，取100 cm 2 暴发流行： 不限，尽可能多采
采样方法
5cm × 5cm灭菌规格板 放在被检物体表面 用蘸有生理盐水的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂擦5次 并随之转动棉拭子 被采表面＜100cm2，取全部面积 被采样表面≥100cm2，取100cm2 剪去手接触部分 将棉拭子投入装有10ml无菌检测用洗脱液的试管中送检 门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样
合格标准
、Ⅱ类区域： Ⅲ类区域： Ⅳ类区域： 细菌菌落总数≤5cfu/cm2 细菌菌落总数≤10cfu/cm2 细菌菌落总数≤15cfu/cm2
不得检出致病微生物
、Ⅱ类区域：
细菌菌落总数≤5cfu/cm2
Ⅲ 、 Ⅳ类区域： 细菌菌落总数≤10cfu/cm2
三、医务人员手采集及检测方法
手卫生: 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手: 医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 ，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具 有持续抗菌活性。
养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌 落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数 (cfu/皿)。
室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三 点，内、外点应距墙壁1m处； 室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四 角的布点位置应距墙壁1m处。
1.2 布点方法
室内面积＞30m2。 室内面积 ≤30m2
1.5 注意事项
消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至 少10分钟方可采样。在无人走动的情况下， 静止10分钟进行采样。
二、物体表面采样
医院物体表面采样的对象：一切与医疗活动相关 的物体表面均可以作为采样的对象：治疗台，治 疗车，器械车、器械台、麻醉机、新生儿暖箱、 诊疗仪器，床头柜、床尾桌、监护仪按钮、诊疗 仪器操作把手、血压计袖带 、听诊器、床栏、床 栏按钮、遥控器、门把手、电脑键盘、鼠标，电 话机、病历夹等。
消毒剂的配制方法
浓度
500mg/L 1000mg/L
含氯消毒片量
1片
水量
1000mL
2片
1000mL
84消毒液的使用注意事项
1. 84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能 使用。一般稀释浓度为500mg/l，浸泡时间为10到30分钟 。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水 冲洗干净后才能使用 2.84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体 ，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的 效果 3.84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触 皮肤。 4.84消毒液宜用凉水现用现配，一次性使用，勿用50°以 上热水稀释。
愿我们共同努力推进 医院感染管理工作
紫外线强度监测化学指示卡使用方法
1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外 线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。 2)照射1min(紫外线照射后，图案正中光敏 色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。 3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块 比较，读出照射强度。
紫外线监测化学指示卡
注意事项: 1.指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化 情况,随后感光色块将会逐渐逐渐退色,不能 重复使用. 2.未用完的指示卡用黑纸包好,防止受光线\ 湿度和温度的影响,不能和化学物品一起存 放.
使用方法
对物品表面的消毒 最好使用便携式紫外线消毒灯近距离 移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射 对室内空气的消毒 间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效 果可靠 ，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒 30min即可达到消毒合格。 直接照射法：在室内无人条件下 ，可采取紫外线灯悬吊 式或移动式直接照射。
五、消毒液浓度监测
84消毒液配制方法： 1、按照配制比例，根据消毒物品数量，在消毒桶 上做好消毒用水到达的标志。 2、将准备消毒的物品清洗干净备用。 3、配戴手套。 4、用消毒桶接凉水到指定的标记，并将量好的 84消毒液倒入桶中，用手轻轻搅动，消毒液配制 完成。 5、将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中，加 盖，净泡30分钟。 6、30分钟后，将消毒物品逐一取出，并在清水 下冲洗干净，在指定的地方进行晾晒。
适用范围
紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞
、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡 被上述微生物污染的表面 ，水和空气均可采用紫外线 消毒。 紫外线辐照能量低 ，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到 的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫 外线下。 用紫外线消毒纸张 、织物等粗糙表面时，要适当延长 照射时间，且两面均应受到照射。 紫外线消毒的最适宜温度范围是 20 ～ 40 ℃，温度过 高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用 于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80 ％为好， 否则应适当延长照射时间。
注意事项
在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每 周用75%酒精纱布擦拭一次 ，发现灯管表面有灰 尘、油污时，应随时擦拭。 用紫外线消毒物品表面时 ，应使照射表面受到紫 外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 紫外线强度监测每季度监测一次。紫外线消毒灯 的使用寿命应不低于1000h。 不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。