外科护理查房PPT讲稿

病因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
病理
一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷 型
手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口
的愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。
术后一般护理
1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于 呼吸与
循环。
3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并 发症的
发生。
4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的 色、质、
多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部 明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。
处理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压 ，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支 持治疗；遵医嘱应用抗生素。
【术后并发症】
胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂 可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即 行手术处理；发生较晚者可形成局限性 脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行 禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养 和抗感染等综合措施，必要时行手术治 疗。
流行病学
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区
相差很大。（日本、中国、东欧、南美为 高发地域；北非和西非发病率最低）
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死
亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、 甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、 浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、 贵州为低发区
• 在同一省市内其发病率也不平衡 • 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓 肿腐蚀血管所致。
治疗：（非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药
物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人 经上述处理出血不止时，需要再次手术止血
十二指肠残端破裂
【术后并发症】
临床表现：
护理
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
术后并发症
1.术后早期并发症 2.术后远期并发症
术后早期并发症
1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 2.吻合口瘘（早期瘘） 3.切口裂开 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 5.胸腹腔积液、感染 6.胃排空功能障碍 7.炎症性肠病 8.肠梗阻 9.深静脉血栓、血栓脱落
术后晚期并发症
1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎
【术后并发症】
出血
术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖 啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液， 24小时仍未停止，则为术后出血。
原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；
c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关 闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切 断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以 下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优 点能较好预防：安慰患者，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高
外科护理查房课件
胃的结构
• 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下
端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相 连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和 胃窦部。
胃的结构
• 胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、
肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
• 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
3.血行转移 4.腹腔种植
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
• 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
• 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
胃癌的检查和诊断
• 胃镜检查+病理活检 • 超声内镜检查 • X 线钡餐检查 • B超或C T 检查 • 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻 合、食道空肠吻合等改道手术
a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少 胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消
化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三
位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发
转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵 犯粘膜下层
(1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润
二）组织学分型
组织学上分类
腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症) 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌
三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部
四）转移途径 1.直接蔓延
2.淋巴转移 (最主要的转移方式)
等）
胃癌C T 检查影像
治疗方式
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持 治疗的 作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗
1.手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应 的大网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、 尾及脾在内）切除