外科护理查房PPT讲稿
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等）
胃癌C T 检查影像
治疗方式
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持 治疗的 作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗
1.手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应 的大网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、 尾及脾在内）切除
护理
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
术后并发症
1.术后早期并发症 2.术后远期并发症
术后早期并发症
1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 2.吻合口瘘（早期瘘） 3.切口裂开 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 5.胸腹腔积液、感染 6.胃排空功能障碍 7.炎症性肠病 8.肠梗阻 9.深静脉血栓、血栓脱落
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻 合、食道空肠吻合等改道手术
a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少 胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消
化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三
位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发
转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
术后晚期并发症
1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎
【术后并发症】
出血
术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖 啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液， 24小时仍未停止，则为术后出血。
原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；
手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口
的愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。
术后一般护理
1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于 呼吸与
循环。
3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并 发症的
发生。
4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的 色、质、
2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵 犯粘膜下层
(1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润
二）组织学分型
组织学上分类
腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症) 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌
三）ຫໍສະໝຸດ Baidu发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部
四）转移途径 1.直接蔓延
2.淋巴转移 (最主要的转移方式)
3.血行转移 4.腹腔种植
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
• 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
• 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
胃癌的检查和诊断
• 胃镜检查+病理活检 • 超声内镜检查 • X 线钡餐检查 • B超或C T 检查 • 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原
术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓 肿腐蚀血管所致。
治疗：（非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药
物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人 经上述处理出血不止时，需要再次手术止血
十二指肠残端破裂
【术后并发症】
临床表现：
外科护理查房课件
胃的结构
• 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下
端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相 连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和 胃窦部。
胃的结构
• 胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、
肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
• 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部 明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。
处理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压 ，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支 持治疗；遵医嘱应用抗生素。
【术后并发症】
胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂 可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即 行手术处理；发生较晚者可形成局限性 脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行 禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养 和抗感染等综合措施，必要时行手术治 疗。
c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关 闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切 断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以 下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优 点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。
术前一般准备
1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高
病因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
病理
一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷 型
流行病学
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区
相差很大。（日本、中国、东欧、南美为 高发地域；北非和西非发病率最低）
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死
亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、 甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、 浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、 贵州为低发区
• 在同一省市内其发病率也不平衡 • 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
胃癌C T 检查影像
治疗方式
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持 治疗的 作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗
1.手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应 的大网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、 尾及脾在内）切除
护理
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
术后并发症
1.术后早期并发症 2.术后远期并发症
术后早期并发症
1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 2.吻合口瘘（早期瘘） 3.切口裂开 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 5.胸腹腔积液、感染 6.胃排空功能障碍 7.炎症性肠病 8.肠梗阻 9.深静脉血栓、血栓脱落
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻 合、食道空肠吻合等改道手术
a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少 胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消
化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三
位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发
转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
术后晚期并发症
1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎
【术后并发症】
出血
术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖 啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液， 24小时仍未停止，则为术后出血。
原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；
手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口
的愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。
术后一般护理
1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于 呼吸与
循环。
3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并 发症的
发生。
4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的 色、质、
2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵 犯粘膜下层
(1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润
二）组织学分型
组织学上分类
腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症) 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌
三）ຫໍສະໝຸດ Baidu发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部
四）转移途径 1.直接蔓延
2.淋巴转移 (最主要的转移方式)
3.血行转移 4.腹腔种植
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
• 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
• 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
胃癌的检查和诊断
• 胃镜检查+病理活检 • 超声内镜检查 • X 线钡餐检查 • B超或C T 检查 • 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原
术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓 肿腐蚀血管所致。
治疗：（非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药
物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人 经上述处理出血不止时，需要再次手术止血
十二指肠残端破裂
【术后并发症】
临床表现：
外科护理查房课件
胃的结构
• 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下
端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相 连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和 胃窦部。
胃的结构
• 胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、
肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
• 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部 明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。
处理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压 ，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支 持治疗；遵医嘱应用抗生素。
【术后并发症】
胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂 可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即 行手术处理；发生较晚者可形成局限性 脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行 禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养 和抗感染等综合措施，必要时行手术治 疗。
c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关 闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切 断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以 下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优 点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。
术前一般准备
1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高
病因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
病理
一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷 型
流行病学
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区
相差很大。（日本、中国、东欧、南美为 高发地域；北非和西非发病率最低）
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死
亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、 甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、 浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、 贵州为低发区
• 在同一省市内其发病率也不平衡 • 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1