脾多发血管淋巴管瘤一例报告

图 2 脾血管淋巴管瘤动脉期 CT 图像
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Figure 3 The CT image of splenic hemolymphangioma in delayed phase
图 3 脾血管淋巴管瘤延迟期 CT 图像
万方数据
Figure 4 The expression of D2-40 in splenic hemolymphangioma（SP×400）
诊 B 超示脾大，于 2010 年 10 月 26 日入我院进一步检查。患 者入院前 1 个月无诱因出现左上腹胀满不适，与饮食关系不 密切，无明显腹痛、发热等症状。既往体健。查体：左上腹轻 压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾未触及。CT 平扫示脾明显增 厚，内见多发类圆形低密度灶，CT 值约 28 Hu，边界清晰，呈 浅分叶状，较大病灶中心密度不均，似可见更低密度区，见图 1。CT 增强扫描示病变实性部分呈渐进性轻度强化，三期扫 描 CT 值分别为 32、39、45 Hu。延迟期病灶内出现多发不规 则更低密度区，增强扫描无明显强化，CT 值约 18 Hu，并可见 强化的线样分隔影，见图 2、3。手术：患者全身麻醉下，行开 腹探查术。术中所见：脾大小 12 cm×8 cm×6 cm，内触及 3 枚 质硬圆形肿物，呈深紫色，直径分别为 4、3、3 cm，边界清，行 脾切除术。切除脾组织送病理检查，大体病理示病变为多房 囊性肿物。HE 染色示血管和淋巴管管腔极度扩张，呈大小 不等囊状，血管内充满红细胞，扩张为窦腔，淋巴管管腔内为 嗜酸性蛋白物质，内含淋巴细胞，两者掺杂分布。免疫组化 示淋巴管内皮细胞 D2-40（+）；血管内皮细胞 D2-40（-），见图 4。病理结果报脾血管淋巴管瘤。患者术后效果好，未见并 发症。随访 2 年，无其他身体不适。
天津医药 2013 年 5 月第 41 卷第 5 期
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（2012-07-16 收稿 2012-10-29 修回） （本文编辑 陆荣展）
doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.05.036
脾多发血管淋巴管瘤一例报告
பைடு நூலகம்
短篇与病例报告
刘树荣 1 刘洪博 2 姜立杰 1
【关键词】 脾；脾肿瘤；体层摄影术，X 线计算机；血管淋巴管瘤
1 病例报告 患者 女，34 岁。主因左上腹胀满不适 1 个月，外院就
（图 1~4 见插页）
参考文献 [1] 刘 执 玉. 淋 巴 的 基 础 与 临 床 [M]. 北 京 ：科 学 出 版 社, 2003:
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●～ S2 期(×40)
S3 期(×10 )
S4 期(×10)
Figure 1 The pathological manifestations of liver tissue in different
stages of fibrosis (reticulocyte staining)
图 1 不同纤维化分期肝组织的病理表现（网织染色）
（2012-12-05 收稿 2013-01-21 修回） （本文编辑 李鹏）
作者单位：1 哈励逊国际和平医院 CT 室（邮编 053000），2 病理科
万方数据
黪。一一、，一； 肝脏炎症及胆红素对FibroScan诊断慢乙肝 肝纤维化的影响 （正文 见 426 页）
ｔｒ４
， S0 期（×40）
S1 期(×40)
脾多发血管淋巴管瘤一例报告
（正文见 481 页）
鬻 Figure 1 The CT plain scan of splenic hemolymphangioma
霁避 图1 脾血管淋巴管瘤CT平扫图像
Figure 2 The CT image of splenic hemolymphangioma in arterial phase
为多房囊性、实性或囊实性，文献报道以囊实性为多见。脾 血管淋巴管瘤一般无明显临床症状，是否出现症状取决于病变 的大小和数量，当压迫邻近结构后可出现腹部或者腰背部不 适、酸胀感等症状，也可继发外伤或病理性脾破裂[2]。
脾血管淋巴管瘤的 CT 表现不同于脾血管瘤和脾淋巴管 瘤，同时也不是二者 CT 表现的简单组合[3]。病变外形多呈浅 分叶状，密度低于脾实质，有分隔，内见不规则低密度囊腔。 增强扫描病变强化方式与其中血管成分含量有关，一般实性 部分呈渐进性轻中度强化，囊性部分无强化，囊壁与分隔可 呈“网格样”强化。脾血管淋巴管瘤除与血管瘤和淋巴管瘤 鉴别外，还要与淋巴瘤、转移瘤以及血管肉瘤鉴别。其 CT 表 现与血管瘤和淋巴管瘤有部分重叠，又有其特征性，如病变 实性部分呈渐进性强化、合并不规则无强化的低密度囊腔以 及线样或网格样强化的分隔，应当首先考虑血管淋巴管瘤。 增强对其 CT 表现的认识，可以避免不必要的脾切除。有学 者认为血管成分占优势的脾血管淋巴管瘤有发生破裂出血 的可能，因此目前主张施行全脾切除术。脾血管淋巴管瘤为 良性肿瘤，预后良好。
481
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图 4 脾血管淋巴管瘤组织中 D2-40 的表达（SP×400）
2 讨论 血管淋巴管瘤为起源于间胚叶组织的良性肿瘤，是一种
低流量脉管畸形，不是真性肿瘤。原发性血管淋巴管瘤由脉 管系统发育异常、胚胎塑形不良的血管组织与静脉淋巴管闭 塞形成[1]。血管淋巴管瘤多见于儿童和青少年，多发生于女 性 ，可 以 发 生 于 全 身 任 何 部 位 ，但 主 要 发 生 于 疏 松 结 缔 组 织。脾血管淋巴管瘤临床罕见，病变可单发、多发或呈弥漫 性，位于脾实质或包膜下，可导致脾轻中度肿大。根据瘤体 内血管组织和淋巴管组织所占比例不同，其大体病理可表现