红细胞沉降率PPT课件
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实验、红细胞沉降率测定 ppt课件
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25
血液学血沉试验管
MICROTAINER ®末梢血安全采样针
➢ MICROTAINER® 末梢血安全采样针， 采用伸缩针头设计，可准确定位采 样部位，并回缩带血针尖。
➢ 可根据采血量，选择不同型号采样 针。
➢ 针尖超薄斜面设计对患者的创伤最 小。
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26
Indispensable to human health
•【器材】魏氏血沉管、血沉架、静脉采血器材等
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2
红细胞沉降率测定
【操作】
• ⒈试管（13mm×100mm）+抗凝剂0.4ml+静
脉血2ml；
• ⒉旋转混匀；
• ⒊用血沉管吸取血液，直至“0”刻度处；
• ⒋垂直竖立在血沉架上静置1小时(18℃～
25℃)
• ⒌读取血浆凹液面底面至红细胞柱顶面的距离
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• 一旦针头进入患者静脉，立刻可见回血。
• 单手继续固定持针器, 另一支手可松开压脉 带(视患者具体情况而定)。轻拔针筒慢慢抽 出血液。
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混匀标本
• 如果标本需要混匀，应立 刻颠倒5-8次。
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防止出血
• 采血完毕，先取出采血器，出针时用棉 棍轻按穿刺处。
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选择静脉
• 让患者握拳，检查患者手臂，选择一根 最适合采血的静脉。
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消毒
• 按照常规方法消毒静脉 穿刺部位，消毒范围直 径至少为 5 公分。
• 等待消毒用酒精完全挥 发。
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扎压脉带
• 在距离消毒部位上 方5至10公分处绑上 压脉带(压脉带松紧 程度需根据患者自
2024年红细胞沉降率测定课件
2024年红细胞沉降率测定课件一、教学内容本节课我们学习《临床生物化学检验》教材中第四章第二节的内容——红细胞沉降率（ESR）测定。
详细内容包括ESR的基本概念、临床意义、测定方法以及影响ESR的因素。
二、教学目标1. 掌握红细胞沉降率的基本概念和临床意义。
2. 学会使用显微镜进行红细胞沉降率的测定。
3. 了解影响红细胞沉降率的因素。
三、教学难点与重点教学难点：红细胞沉降率的测定方法和影响ESR的因素。
教学重点：红细胞沉降率的基本概念和临床意义。
四、教具与学具准备1. 教具：显微镜、载玻片、盖玻片、计时器。
2. 学具：实验报告册、铅笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过一个临床案例，介绍红细胞沉降率测定在诊断疾病中的重要性。
2. 理论讲解（15分钟）红细胞沉降率的基本概念、临床意义和测定方法。
3. 例题讲解（10分钟）解析一道关于红细胞沉降率测定的例题，讲解解题思路。
4. 随堂练习（5分钟）学生完成一道关于红细胞沉降率测定的练习题，巩固所学知识。
5. 实验操作演示（10分钟）教师演示显微镜下红细胞沉降率的测定方法，讲解操作要点。
6. 学生实验操作（30分钟）学生分组进行实验，互相交流，教师巡回指导。
7. 结果讨论与分析（10分钟）学生展示实验结果，讨论影响红细胞沉降率的因素。
六、板书设计1. 红细胞沉降率（ESR）测定基本概念临床意义测定方法影响因素七、作业设计1. 作业题目：简述红细胞沉降率的临床意义及其测定方法。
答案：红细胞沉降率临床意义包括炎症、感染、风湿性疾病等。
测定方法主要有显微镜法和自动分析仪法。
2. 作业题目：列举三种影响红细胞沉降率的因素。
答案：影响红细胞沉降率的因素有：红细胞数量、红细胞形状、血液凝固状态、温度等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生对红细胞沉降率测定方法的掌握程度，以及实验操作中的问题。
2. 拓展延伸：鼓励学生了解其他临床常用血液检测指标，如血红蛋白、白细胞计数等。
血沉课件文档
速，而卵磷脂可使血沉减慢。 8、血沉检测药物的影响：
胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快，血尿素增高时血沉增快， 输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形成，因而使血沉加快， 而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。 9、
临床意义
1.血沉增快 〔1〕生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，
3.血沉管: 血沉管置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿
另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜，沉降率增加30％。 4.抗凝剂的影响：
抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能到达完全抗凝的目的。假设用固 体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，那么血浆蛋白浓度 减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。
5.温度: 室温过高〔>25℃〕使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低〔<18℃〕使血沉减
慢。
血沉测定影响因素
6、血液凝块的影响： 大的凝块可使血沉减慢，小凝块可使血沉加快；血沉管内不洁净，
有水份红细胞产生溶血而使血沉加快；标本放置时间不能超过3小时， 否那么易形成缗钱状，使血沉加快。
7、生理因素的影响： 妇女月经期、妊娠、运动后、新生儿、胆固醇的增加均使血沉加
血沉的定义和原理
红细胞沉降率〔ESR，血沉〕 指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期：
①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； ②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； ③细胞堆积期〔缓慢沉积期〕，红细胞堆积到试管底部
1.魏氏法〔Westergren法〕将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于 室温中，1h准红细胞层下沉距离，用毫米〔ram〕数值报告。
胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快，血尿素增高时血沉增快， 输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形成，因而使血沉加快， 而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。 9、
临床意义
1.血沉增快 〔1〕生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，
3.血沉管: 血沉管置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿
另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜，沉降率增加30％。 4.抗凝剂的影响：
抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能到达完全抗凝的目的。假设用固 体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，那么血浆蛋白浓度 减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。
5.温度: 室温过高〔>25℃〕使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低〔<18℃〕使血沉减
慢。
血沉测定影响因素
6、血液凝块的影响： 大的凝块可使血沉减慢，小凝块可使血沉加快；血沉管内不洁净，
有水份红细胞产生溶血而使血沉加快；标本放置时间不能超过3小时， 否那么易形成缗钱状，使血沉加快。
7、生理因素的影响： 妇女月经期、妊娠、运动后、新生儿、胆固醇的增加均使血沉加
血沉的定义和原理
红细胞沉降率〔ESR，血沉〕 指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期：
①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； ②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； ③细胞堆积期〔缓慢沉积期〕，红细胞堆积到试管底部
1.魏氏法〔Westergren法〕将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于 室温中，1h准红细胞层下沉距离，用毫米〔ram〕数值报告。
血沉培训精品PPT课件
恶性肿瘤：多种恶性肿瘤可导致血沉增快，尤以 血液系统恶性肿瘤更为明显。良性肿瘤多正常。
➢ 高球蛋白血症：如亚急性细菌性心内膜炎、黑热 病，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等血沉 增快，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时增快显著。
➢ 高胆固醇血症，特别是动脉粥样硬化血胆固醇明 显增高的人。
ESR的临床意义
0-15 mm/h 0-20 mm/h 0-20 mm/h 0-13 mm/h 0 - 2 mm/h
ESR的临床意义
一般来说，血沉增快，大多数情况下是 某些疾病的重要指标
▪男性大于16mm／h，女性大于21mm／h为轻度 增快 ▪不论男女大于25mm／h为中度增快 ▪大于50mm／h为重度增快 ▪当血沉大于100mm／h，常提有严重疾患存在
CRP 只是在急性炎症时变化明显 ESR 则在急慢性炎症时均有明显变化，且 在其他一些疾病时也有改变，特别是在动态观 察病情及治疗方面具有实用价值
鉴于其操作简便，又有其独特的临床意义
因此 CRP 不能取代 ESR
基于炎症反应的急 性时向反应蛋白:
第一组：升高50% u 铜蓝蛋白 u 补体C3、C4 第二组：升高2~4倍 u α1酸性糖蛋白 u α1抗胰蛋白酶 u α1抗糜蛋白酶 u 结合珠蛋白 u 纤维蛋白原 第三组：升高大于1000 倍
ESR的临床意义
一、生理性增快
女性月经期 孕妇在妊娠3个月后逐渐增快，可达30mm／h或
更高，直到分娩后3周方恢复正常 血沉随年龄增加可增快，调查发现每年约增快
0.15mm／h，因此50岁以上正常人亦有增快趋 势 某些药物：如避孕药、维生素A等可使血沉增 快
ESR的临床意义
二、病理性增快(1)
红细胞沉降率与红细胞的数量、体积和表面积有关 红细胞沉降速度与红细胞体积成正比，与红细胞表面 积成反比
➢ 高球蛋白血症：如亚急性细菌性心内膜炎、黑热 病，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等血沉 增快，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时增快显著。
➢ 高胆固醇血症，特别是动脉粥样硬化血胆固醇明 显增高的人。
ESR的临床意义
0-15 mm/h 0-20 mm/h 0-20 mm/h 0-13 mm/h 0 - 2 mm/h
ESR的临床意义
一般来说，血沉增快，大多数情况下是 某些疾病的重要指标
▪男性大于16mm／h，女性大于21mm／h为轻度 增快 ▪不论男女大于25mm／h为中度增快 ▪大于50mm／h为重度增快 ▪当血沉大于100mm／h，常提有严重疾患存在
CRP 只是在急性炎症时变化明显 ESR 则在急慢性炎症时均有明显变化，且 在其他一些疾病时也有改变，特别是在动态观 察病情及治疗方面具有实用价值
鉴于其操作简便，又有其独特的临床意义
因此 CRP 不能取代 ESR
基于炎症反应的急 性时向反应蛋白:
第一组：升高50% u 铜蓝蛋白 u 补体C3、C4 第二组：升高2~4倍 u α1酸性糖蛋白 u α1抗胰蛋白酶 u α1抗糜蛋白酶 u 结合珠蛋白 u 纤维蛋白原 第三组：升高大于1000 倍
ESR的临床意义
一、生理性增快
女性月经期 孕妇在妊娠3个月后逐渐增快，可达30mm／h或
更高，直到分娩后3周方恢复正常 血沉随年龄增加可增快，调查发现每年约增快
0.15mm／h，因此50岁以上正常人亦有增快趋 势 某些药物：如避孕药、维生素A等可使血沉增 快
ESR的临床意义
二、病理性增快(1)
红细胞沉降率与红细胞的数量、体积和表面积有关 红细胞沉降速度与红细胞体积成正比，与红细胞表面 积成反比
《红细胞沉降率》课件
《红细胞沉降率》课件一、教学内容本节课我们将学习《生物医学检验》教材第四章第三节的内容——红细胞沉降率。
红细胞沉降率是血液常规检查中的一个重要指标，反映了红细胞在一定条件下沉降的速度。
本节课将详细介绍红细胞沉降率的测定原理、临床意义及测定方法。
二、教学目标1. 理解并掌握红细胞沉降率的测定原理。
2. 学会分析红细胞沉降率检查结果，了解其在临床诊断中的应用。
3. 掌握红细胞沉降率测定的操作方法。
三、教学难点与重点重点：红细胞沉降率的测定原理和临床应用。
难点：红细胞沉降率测定过程中对实验条件的控制及结果分析。
四、教具与学具准备1. 教具：红细胞沉降率测定仪、显微镜、投影仪、PPT课件。
2. 学具：试管、抗凝剂、计时器、红细胞沉降率记录表。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：展示红细胞沉降率测定仪，引导学生思考其在临床诊断中的应用。
2. 理论讲解（10分钟）：介绍红细胞沉降率的测定原理、临床意义及操作方法。
3. 例题讲解（15分钟）：讲解一道关于红细胞沉降率测定的例题，引导学生分析测定结果。
4. 随堂练习（10分钟）：发放练习题，让学生现场操作，测定红细胞沉降率。
5. 结果分析（10分钟）：学生汇报测定结果，教师点评并讲解常见问题。
六、板书设计1. 红细胞沉降率测定原理2. 红细胞沉降率临床应用3. 红细胞沉降率测定操作方法七、作业设计病例1：患者，男，35岁，近期出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状。
病例2：患者，女，45岁，患有风湿性关节炎。
答案：病例1红细胞沉降率正常，病例2红细胞沉降率偏高。
2. 课后拓展：查阅相关资料，了解红细胞沉降率在其他疾病诊断中的应用。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实践情景引入、例题讲解、随堂练习等方式，帮助学生掌握了红细胞沉降率的相关知识。
课后，教师应关注学生对红细胞沉降率测定原理和临床应用的掌握情况，对存在的问题进行针对性指导。
同时，鼓励学生拓展学习，了解红细胞沉降率在其他疾病诊断中的应用。
【实用】第五节 红细胞沉降率测定PPT文档
过程中并不是均衡等速度的沉降，因此绝不可以只观察30分钟沉降率， 将结果乘以2作为1小时沉血结果 • 2．血沉仪法 与魏氏法的要求一致。检测标本全过程应封闭，避免污染
红细胞沉降率测定
魏氏血沉法的影响因素
红细胞沉降率测定
（四）方法学评价
红细胞沉降率测定
（五）参考区间
• 魏氏法 ① 成年男性0～15mm/h ② 成年女性0～20mm/h ③ 老年人增高，应单独设定参考区间
红细胞沉降率测定
（六）临床意义
• 主要是血沉加快有一定的临床意义，血沉减慢意义不大 • 血沉加快见于：①疾病组织损伤及坏死；②恶性肿瘤省；
③炎症疾病；④自身免疫病；⑤高球蛋白血症；⑥高胆固 醇血症；⑦贫血；⑧其他
红细胞沉降率在1小时沉降过程中并不是均的衡负等速电度荷的沉降，因此绝不可以只观察30分钟沉降率，将结果乘以2作为1小时沉血结果
第一节 红细胞沉降率测定
血沉架必须稳固，药放物置胶药物等
成年男性0～15mm/h
（4）标本不凝血标、不本溶及血物； 理条件 患者一过性高脂血症，标本溶血，血沉管倾斜，温度过高
检测标本全过程应封闭，避免污染
➢方法学评价 4ml→加静脉血，混匀→抗凝血注入血沉管→血沉管直立于血沉架1小时→判读结果
血沉架必须稳固，放置要垂直 大红细胞容易形成缗钱状，使血沉加快；
➢参考区间 1．魏氏（Westergrem）法
主要是血沉加快有一定的临床意义，血沉减慢意义不大
➢临床意义 清蛋白、糖蛋白及磷脂酰胆碱等增高，抑制红细胞缗钱状形成
血沉管不干净或血柱含气泡、温度过低
药物因素
服用阿司匹林、可的松、奎宁等
红细胞沉降率测定
（二）其他测定方法
➢1．一次性真空血沉管（Vacuette移液管 ）法 ➢2．自动血沉仪法
红细胞沉降率测定
魏氏血沉法的影响因素
红细胞沉降率测定
（四）方法学评价
红细胞沉降率测定
（五）参考区间
• 魏氏法 ① 成年男性0～15mm/h ② 成年女性0～20mm/h ③ 老年人增高，应单独设定参考区间
红细胞沉降率测定
（六）临床意义
• 主要是血沉加快有一定的临床意义，血沉减慢意义不大 • 血沉加快见于：①疾病组织损伤及坏死；②恶性肿瘤省；
③炎症疾病；④自身免疫病；⑤高球蛋白血症；⑥高胆固 醇血症；⑦贫血；⑧其他
红细胞沉降率在1小时沉降过程中并不是均的衡负等速电度荷的沉降，因此绝不可以只观察30分钟沉降率，将结果乘以2作为1小时沉血结果
第一节 红细胞沉降率测定
血沉架必须稳固，药放物置胶药物等
成年男性0～15mm/h
（4）标本不凝血标、不本溶及血物； 理条件 患者一过性高脂血症，标本溶血，血沉管倾斜，温度过高
检测标本全过程应封闭，避免污染
➢方法学评价 4ml→加静脉血，混匀→抗凝血注入血沉管→血沉管直立于血沉架1小时→判读结果
血沉架必须稳固，放置要垂直 大红细胞容易形成缗钱状，使血沉加快；
➢参考区间 1．魏氏（Westergrem）法
主要是血沉加快有一定的临床意义，血沉减慢意义不大
➢临床意义 清蛋白、糖蛋白及磷脂酰胆碱等增高，抑制红细胞缗钱状形成
血沉管不干净或血柱含气泡、温度过低
药物因素
服用阿司匹林、可的松、奎宁等
红细胞沉降率测定
（二）其他测定方法
➢1．一次性真空血沉管（Vacuette移液管 ）法 ➢2．自动血沉仪法
血沉测定、HCT测定及贫血分类、Ret计数ppt课件
网织红细胞（Ret）
➢ 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞间的过
渡细胞，是尚未完全成熟的红细胞，其胞浆内残存有嗜 碱性的RNA物质。嗜碱性物质与染料凝聚成蓝色颗粒， 颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 ➢ 分型：丝球型、网型、破网型、点粒型。（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ型）
网织红细胞
计数方法
三、网织红细胞计数
一、实验原理
网织红细胞胞浆内残存有嗜碱性的RNA物质，经煌 焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后RNA中负电荷基团与带 正电荷的有色基团结合，凝聚成颗粒呈浅蓝或蓝黑 色的点状、丝状或网状结构，可在显微镜下识别。
计数1000个红细胞中所有的网织红细胞数直接报 告其百分比，或×红细胞计数结果报告其绝对值。
➢ 1、生理性增快：年龄（新生儿偏低，50岁以上FIB ↑，ESR ↑ ）；性别（女大于男）；月经期、妊娠 3个月以上， FIB ↑，ESR ↑
➢ 2、病理性增高： • （1）动态观察病情变化（风湿热、结核病活动
期或静止期 ）；
• （2）良性肿瘤与恶心肿瘤鉴别的参考 （良性时多正常，恶性时多增快，晚期或转移明 显增快）；
➢ 试管法取染液2滴入试管，加血2滴混匀，封闭好，待15分钟 以上时间；
2. 推片：取混合液1小滴于载玻片的一端，推制成薄而均匀的血 膜；
3. 低倍镜浏览：选取红细胞分布均匀网织红细胞染色较好的部分 （体尾交界处），滴香柏油转换至油镜，在Miller窥盘下计数 小方格中的RBC数和大方格中的网织红细胞数（或数出整个视 野中的RBC总数和其中的网织红细胞数，换一视野同法计数至 几个视野RBC总数>1000为止）。
（3）放、化疗监测
机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早 期HFR和MFR降低，然后才检测到网织红细胞的 降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见 上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治 疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。
红细胞沉降率检测及临床应用ppt深度解读
WESTERGREN METHORD
0.4 ml 3.8% Na citrate
1.6 ml blood
WESTERGREN MODIFIED METHORD
0.4 ml 3.8% Na citrate or 0.85% saline solution.
1.6 ml EDTA blood
Suction into 200 mm Westergren tube
ESR的临床意义
三、血沉减慢
意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维 蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的 脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性 血管内凝血晚期。
综上所述，在排除某些生理性、药物因素后， 若血沉出现多次或持续增快提示有病变存在，需 作进一步检查
基于炎症反应的急 性时向反应蛋白:
快速，操作简便，价廉
受贫血、RBC体积等多因 素的影响，可作为筛选项 目。
CRP
能快速反映出炎症状况 （该点与ESR互补） 不受贫血、 RBC 体积影 响
需确定参考值范围，价高， 批量检测回报周期长。 价高，不普及，操作技术 要求高。
血浆粘度
ESR的市场
鉴于ESR重要的临床意义，ESR 作为常规项目又 大力推广和重视，目前 ESR 的测定方法多种 多样大概分为二类：
WESTERGR的要求
WHO推荐使用标准、安全、有质控的ESR 测定仪。
ELECTA-LAB 血沉仪原理
Bar Code label
45 mm MAX 红外线光源 2 mm MIN
this area must be visible
红外线探测器
blood level 62 mm MAX
第一组：升高50% u 铜蓝蛋白 u 补体C3、C4 第二组：升高2~4倍 u α1酸性糖蛋白 u α1抗胰蛋白酶 u α1抗糜蛋白酶 u 结合珠蛋白 u 纤维蛋白原 第三组：升高大于1000 倍 u C反应蛋白 u 血清淀粉样蛋白
(医学课件)红细胞沉降率测定ppt演示课件
. 7
此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯 可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵 磷脂可使血沉减慢。 白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带 正电荷。 现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的 大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱 状聚集的物质，其次为 γ 球蛋白 ( 尤其是巨球 蛋白)，再次为α、β球蛋白，免疫复合物等。
.
13
五、红细胞沉降率的临床意义。
60 岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量 逐渐增高等，也常见血沉增快。 新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。 12岁以下儿童血沉可略快。
.
14
2、病理性增快： （1）各种炎症： 细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增 多，包括 α 1 胰蛋白酶、 α 2 巨球蛋白、 C 反应 蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝 释放增多甚至合成加强所致。 上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集， 能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后 2-3天即可见血沉增快。
. 5
三、影响红细胞沉降率的因素。
1、血浆因素 2、红细胞因素
3、血沉管位置因素
4、其他因素
.
6
1、血浆因素
在正常情况下，红细胞膜的负电荷 使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性， 沉降很慢。 病理情况下，血浆纤维蛋白原或球 蛋白增多，致使红细胞电位降低，彼 此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红 细胞团块与血液接触的总面积缩小， 受到血浆的阻力减弱而使血沉加快， 而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。
血沉应与18℃-25 ℃的室温下测定，室温过高 血沉加快，可按温度系数校正，反之室温低血沉 减慢。
.
11
四、红细胞沉降率的测定方法。
血沉测定的方法有多种，有魏氏法、库氏法、温氏法、 潘氏法、仪器法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、 观察时间以及记录结果方面不同。 我国在1983年全国临床检验
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影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：
1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋 白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因 唾液酸而带负电荷，彼此排斥。
促缗钱状聚集的物质：
纤维蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、胆固醇、甘油三酯 等；
清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。
15Βιβλιοθήκη 3．血沉管与血沉架第二章血液一般检验
BLOOD ROUTINE TEST
第一节 红细胞检查（二）
1
红细胞沉降率测定
红 细 胞 沉 降 率 (erythrocyte sedimentation rate ， ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红 细胞自然下沉的速率。 血沉过程一般分为3期： ①缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至10min。 ②快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约 40min。 ③细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞
20
(2)病理性
临床意义
1)各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因。
急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白 增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、 转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后2～3d可出 现血沉增快；
慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等， 于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活 动期血沉可正常。
堆积在试管底部。
2
3
[检测原理]
1．魏氏法(Westergren法) 将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直
立于室温中， 记录1h时红细胞层下沉的距离(上层血浆的高
度 )，用毫米(mm)数值报告。
4
5
6
[检测原理]
2．血沉仪法 血液经抗凝静置后，红细胞下降，红细胞与血浆
分离， 其界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管和光
18
临床意义
血沉是较为常用而缺乏特异性的试验， 对判断机体有无感染、组织损伤、坏死
或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、 播散、转移等都有一定的价值。 血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。
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临床意义
1．血沉增快
(1)生理性： •女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血， 血沉略有增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆 纤维蛋白原增加使血沉增快； •老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白 原增高而血沉增快。
ICSH方法: 参考方法, 用于验证其他方法的可靠性。 9
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[方法学评价]
2．仪器法
血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细 胞沉降的曲线， ESR测定在30min或lmin内得到检测结果，大大缩 短了临床等候报告的时间。
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[质量保证]
影响因素
红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血 浆中各种蛋白比例。
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4)高球蛋白血症：
多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增 快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬 化、慢性肾炎等。
高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。
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5)贫血：贫血患者血红蛋白低于90g／L时， 血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。 6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、 肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高 胆固醇血症等，血沉常常增快。
电管检测此界面的透光度改变，得到血沉值并显示 红细胞沉降高度H与对应时间t相关的H—t曲线。
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[方法学评价]
1．手工法
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法 .
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后， 吸人魏氏血沉管200mm刻度处，将血沉管垂直室温 放置至少60min，应避免振动、风吹、阳光直射， 然后读取柱中红细胞沉淀上透明血浆层约lmm处结 果。
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2．血沉减慢
一般临床意义较小，主要见于真红、 低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红 细胞形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、 镰形红细胞)。
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6．其他 注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以避 免溶血。
7．及时测定 采血后应尽快进行测定，室温下，标 本置放时间不应超过4h，置4℃冰箱时枸橼酸钠抗凝 血可6h, EDTA抗凝血可24h. 。
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[参考值]
①<50岁：男性< 15mm／h ，女性< 20mm／h。 ②>50岁：男性< 20mm／h ，女性< 30mm／h ③>85岁：男性< 30mm／h， 女性< 42mm／h。 ④儿童< 10mm／h。
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2)组织损伤及坏死：
范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若 无合并症，一般2～3周内恢复正常；
心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时 相反应蛋白)，并持续1～ 3周，而心绞痛时血沉多正 常。
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3)恶性肿瘤：
血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标， 通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血 沉多正常。 恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正 常，复发或转移时又可增快。
影响因素
•血沉管与血沉架规格必须符合标准。
•血沉管置血沉架上应完全垂直，倾斜时，会加速沉降。
4.血标本
•避免脂肪血；
•抗凝剂浓度增加使血沉减慢，每周配制1次，置冰箱
•血与抗凝剂比例要准确。
•抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块。
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[质量保证]
影响因素
5．温度 18～25~C的室温下测定。室温过高时血 沉加快，可以按温度系数校正。