异常分娩(难产)考点

异常分娩（难产）异常分娩（难产）

异常分娩1.产力异常

（1）子宫收缩乏力的病因

（2）子宫收缩乏力的分类

（3）子宫收缩乏力的临床特征

（4）子宫收缩乏力对母婴的影响

（5）子宫收缩乏力的处理

（6）子宫收缩过强的临床特征

（7）子宫收缩过强对母婴的影响

（8）子宫收缩过强的诊断

（9）子宫收缩过强处理

掌握

②

①

③

②

③

③

②

③

③2.产道异常

（1）骨产道异常

（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准

（3）骨盆狭窄对母儿的影响

（4）骨盆狭窄的临床处理

（5）软产道异常

掌握

①

①

②

③

①3.胎位异常

（1）持续性枕后位、枕横位

（2）高直位

（3）前不均倾位

（4）面先露

（5）臀先露

（6）肩先露

（7）复合先露

①病因

②分类

③诊断

④对母儿的影响

⑤分娩机制

⑥妊娠期和分娩期处理

掌握

掌握

熟悉

熟悉

了解

掌握

②

①

③

②

①

③4.异常分娩的诊治要点

（1）诊断

（2）处理

掌握③

本章内容架构：

一、难产概述

>>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆）

【难产——临床表现】

1.产程曲线异常

2.母体表现

3.胎儿表现

1.产程曲线异常

潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长

老数据

潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm

潜伏期延长——超过16小时

活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期

活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长

活跃期停滞

当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）：

·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；

·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时

——称为活跃期停滞

老数据

活跃期——宫口从3~10cm

活跃延长——超过8小时

第二产程——从宫口开全到胎儿娩出

第二产程异常胎头下降延

缓

第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头

下降延缓

胎头下降停

滞

第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞

第二产程延

长

未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；

实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时

——产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长老数据

第二产程——从宫口开全至胎儿娩出

第二产程延长——初产妇＞2小时，经产妇＞1小时

（共用选项题）

A.第二产程停滞

B.第二产程延长

C.潜伏期延长

D.活跃期延长

E.活跃期停滞

1.26岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，至次日2时宫口开大2cm，应诊断为

2.28岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时宫口开大4cm，产程图显示明显加速，20时查宫口开大7cm，应诊断为

『正确答案』C、D

2.母体表现

（1）产妇全身衰竭症状：

√产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。

√严重者——出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。

（2）产科情况：

√子宫收缩——乏力或过强、过频；

√宫颈——水肿或扩张缓慢、停滞；

√胎先露下降——延缓或停滞；

√严重时，子宫下段极度拉长——出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

头盆不称或胎位异常时：

√先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通——发生胎膜早破。

3.胎儿表现

（1）胎头未衔接或延迟衔接

临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常——提示入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

（2）胎位异常

胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，包括：

>>胎方位衔接异常——如高直位、不均倾位。

>>内旋转受阻——如持续性枕后位及枕横位。

>>胎头姿势异常——如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。

以上胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发宫缩乏力。

（3）胎头水肿或血肿

产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。

（4）胎儿颅骨缝过度重叠

分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠，可以缩小胎头体积，有利于胎儿娩出。但骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在明显头盆不称。

（5）胎儿窘迫

产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。