颅内血肿微创清除技术的特点分析

颅内血肿微创清除技术的特点分析

颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创伤要小得多，为了避免与这些方法相混淆，我们称这种技术为“颅内血肿微创清除术”，其他方法相比，最大的区别和特点就是应用了全新原理，应用正压连续冲刷液化的方法，特别是应用生化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械式的破碎，故在治疗过程中安全，可保持颅压的平稳，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，因此治疗预后好，大大地降低了死残率，提高了患者的生存质量。

1、器械的特点分析：

（1）针具：系列针具是通过五、六年不断改进而完善的，本项技术的唯一专利器械YL-1型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针结构合理，功能齐全，使用十分方便，具有以下特点：

①能微创快速进入血肿中心，熟练者仅需1-2分钟就可以进入血肿内；

②针尖能牢固地固定在靶点上，即自锁固定技术；

③针尖有侧孔，可以沿针轴行360度转动，利于清除各方位的血肿；

④有配套的针形血肿粉碎器，其功能是多方面的，可加快血肿融碎及液化；

⑤针具密闭性好，感染机会极小；

⑥能连续地行清除血肿作业，一边冲洗，一边引流，循环作业，颅内压力可保持稳定。病人无痛苦；

⑦体积小，携带方便，适应基层医院及战地抢救，不受场合限制。

针具长度从20mm至70mm，每隔5mm一个规格，针具的针体及钻体部分为不锈钢，其余为高强度医用塑料制成，出厂时已组成一体化钻头，附有塑料针芯和针形血肿粉碎器、帽盖等。这种针具是一次性使用的，每位病人根据血肿的深度选择不同长度的针具进行治疗，治疗完毕后消毁针具。设计成一次性使用的目的是为防止交叉感染，因为中枢神经系统一旦感染，后果不堪设想。此器械需绝对保证一次性使用，因为已发生重复使用引起颅内感染导致病人死亡，出现医疗纠纷的例子。

（2）针形血肿粉碎器的作用：

①能在血肿的立体空间范围内，同时、全方位、连续地进行血肿冲洗、融碎、引流，效能高。血肿内液态、半固态血肿是很粘稠的，应用血肿冲洗液通过针形血肿粉碎器可以对粘稠的液态血肿冲洗稀释，易予排出，半固态血肿经过不断冲洗后，越冲越碎，变成悬液排出，另外可以把血肿腔内的血球团块不断地打碎，特点是用肝素液作为冲洗液时，肝素带强负电荷，经冲洗的血球团块，越冲越碎，越冲越小，最后变成带强负电荷悬液，互相不会再凝聚，不断地排出，最后残留下纤维蛋内钙网络支架，成丝瓜瓤状团块，由于血肿的有形成份都已被冲洗出来，血肿的体积不断缩小，这样颅内压力很快得到缓解。所以它的第一个作用就是冲洗，引流，融碎血肿，使血肿很快缩小，可迅速缓解颅的压力：

②针形血肿粉碎器冲洗后的血块变成纤维蛋白钙的网络团块，必须用生化酶技术让它降解，才能够液化，而生化酶技术对血球有形成份是没有作用的，如果不把血肿中的有形成份冲洗掉，那么纤维蛋白钙团块就不能充分地与血肿液化剂相接触，从而影响它的疗效，经针形血肿粉碎器冲洗后剩下的纤维蛋白钙团块，再用针形血肿粉碎器将血肿液化剂同时喷射到此团块的各个部位，就可以同时在短时间内使它快速液化，经针腔排出颅外，很快地清除血肿。所以它的第二个作用就是液化血肿。充分利用针形血肿粉碎器的这些功能是提高血肿清除效率，缩短治疗时间的重要方面。

针形血肿粉碎器先进之处表现为：

a、用液流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿；

b、它的工作区间可严格控制在血肿范围内，且可全方向、无盲区、高效能地破碎血肿，液化血肿，使血肿清除效率大为提高；

c、穿刺针可以和针形血肿粉碎器配套使用进行连续清除血肿作业，颅内压波动小，清除血肿时间短。

（3）小结：YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针是高新技术的产物，它设计新颖、严谨，科学合理，据目前文献检索，国内外未见类似针具，这也可能与国外高血压脑出血发病率只有我国十分之一，未象我国这样受重视有关。这种针具不但能抽吸、融碎、引流血肿，而且它还具有其他多种功能，用它可治疗囊肿、脓肿等很多疾病，它的应用范围不断地扩大，有医院已应用它做颅内病灶取活体病理检查，效果很好，同时可用它开展肿瘤瘤内的放疗或化疗、免疫治疗等。YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针是采用自锁固定硬通道技术，为便于区别，我们将其他方法，如钻孔后循孔放入针或管等技术称为非固定软通道技术，前者明显优于后者，由表13可看出。

2、血肿液化技术的分析

血肿液化技术是本技术的核心技术之一，固态血肿不可能经针腔排出，必须让凝血块液化成悬液或溶液方可排出颅外。血肿自身液化时间太长，必须采用人工快速液化技术，让血块尽快液化排出，达到治疗颅内血肿的目的。

要想清除颅内血肿，必须对颅内血肿的组成进行详细的研究。根据开颅手术治疗200多例高血压脑出血和外伤性颅内血肿病人的详细记载资料分析，血肿都由三部分组成——液态、半固态、坚密凝血块。液态、半固态部分一般占30%-50%左右，有的病例甚至更高，这部分的血肿我们称血肿的易清除部分，用穿刺就可以清除。液态血肿可用针抽吸排出，半固态血仍可用生理盐水冲洗，大部分能清除，为加快清除半固态血肿可用肝素溶液作为冲洗液，以上实事就是应用穿刺方法的实践根据。

血肿液态部分主要是血浆的成份，还有血块自行液化的产物，这部分能经针腔排出。血肿的半固态部分，结构比较松散，很容易破碎，经长期研究发现先用冰生理盐水（4℃）加肝素液进行冲洗效果好，即用500毫升生理盐水加125000（或62500）单位肝素作为血肿半固态部分的冲洗液。残留的坚密凝血块部分需要应用针形血肿粉碎器及生化酶技术联合使用才能使它融碎、液化后经针腔排出颅外。如何使坚密凝血块液化？首先要了解凝血块是如何形成的。血液中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体，然后在钙离子、血小板、第五因子、第八因子参与下形成纤维蛋白钙，它是胶状细丝，纵横交错网住血细胞等形成凝血块。如能将坚密凝血块快速地粉碎、液化成悬液或溶液才能经针腔排出颅外。这是本项技术的核心，其重要性还在于：不能快速地使坚密凝血块变成悬液或溶液经针腔排出颅外达到快速清除颅内血肿的目的就不能用它代替急诊开颅手术来抢救急诊、重危病人，特别是脑疝病人。经过几十种药物的筛选及其配伍组合研究，最后筛选出一组高效、安全、便宜的药物配伍组合，作为坚密凝血块液化剂，它必须配合使用针形血肿粉碎器才能发挥更好疗效。血肿液化剂可比作弹头，针形血肿粉碎器则比作运载火箭，两者配合使用才能发挥最佳疗效。针形血肿粉碎器的工作空间可以和血肿形态一致，且能严格限止在血肿范围内，能全方位地在立体空间范围内同时融碎血肿，并能连续作业，使清除血肿效率提高3-4倍。

（1）血肿冲洗液的研究：

用开颅手术取出的新鲜凝血块行模拟冲洗实验研究，将坚密度相同的血块，裁制成两份一样大小血块，放入模拟冲洗器内冲洗，一组用生理盐水，另一组用肝素液冲洗，试验