原发性三叉神经痛的外科治疗现状

原发性三叉神经痛的外科治疗现状

原发性三叉神经痛（Idiopathic trigeminal neuralgia，ITN）是三叉神经感觉根单支或多支分布区出现反复发作的突发性短暂剧痛，常为单侧发病，以右侧多见[1]。其患病率为182/10万人，中老年多见，女性多见。药物治疗是ITN的基础治疗，发病初期或症状较轻时效果较好，但是随着用药时间延长，疗效逐渐降低，副作用逐渐显现，患者终因药物止痛效果不佳或出现副作用而选择外科治疗方法，目前临床上较常用的几种外科手术为：三叉神经根微血管减压术（microvascular decompression，MVD）；伽玛刀治疗（γ-knife surgery，GKS）；经皮选择性三叉神经半月节射频热凝术（percutaneous radiofrequency thermo-coagulation，PRT）。本文综述了这三种外科手术的治疗现状。

1 MVD

1.1基本原理1929年Dandy于手術中观察到三叉神经在脑桥处被小脑上动脉压迫或扭曲，首次提出三叉神经微血管压迫理论。1967年Jennetta提出ITN 患者的三叉神经感觉根入脑桥区（Trigeminal root entry zone，REZ）90%以上存在血管跨越或压迫，采用显微外科技术治疗ITN取得明显效果，从而首先提出MVD概念。

1.2手术方法目前普遍采用乙状窦后入路，全麻侧卧位，病侧朝上，行脑干听觉诱发电位监测，防止术中听觉损害，并及时判断减压效果。做乳突后切口，星点下方成直径约

2.0～

3.0cm的骨窗，剪开并悬吊硬脑膜，缓慢排出脑脊液，使小脑自然塌陷，锐性分离三叉神经根周围的蛛网膜，充分显露三叉神经根及其周围结构，对脑干段到桥小脑角出口全程进行探查，重点探查三叉神经REZ区，确认并分离责任血管，将Teflon棉置于血管和神经之间使两者隔开，完成减压过程，彻底止血后关闭颅腔。

1.3疗效与影响因素MVD治疗ITN疗效显著。Zhong等对行MVD手术的1282例ITN病例进行分析，约86%术后疼痛完全消失。综合文献报告MVD治疗ITN的临床有效率为90%～98%，复发率为4%～10%[2]。影响其疗效的因素很多，李世亭等研究发现，MVD疗效与病程的长短、压迫血管的类型、神经受压的程度及减压方式的不同密切相关。有研究指出，在同等治疗方法下，病程65岁，一般身体状况好，心肺功能正常，且头颅MRA提示血管压迫神经的患者，也建议行MVD。高龄体弱，不能耐受MVD的患者可考虑行PRT或GKS治疗。对于所有术式治疗后复发的患者，可反复行PRT治疗。

参考文献：

[1]Toda K. Operative treatment of trigeminal neuralgia：review of current techniques[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，106（6）：788-805.

[2]李世亭，潘庆刚，刘宁涛，等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（3）：169-172.

[3]Verheul J B，Hanssens P E，Lie S T，et al. Gamma Knife surgery fortrigeminal neuralgia： a review of 450consecutive cases[J].Journal of Neurosurgery，2010（113）：160-167.

[4]宗建海，刘华峰，董玉霞，等.伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效[J].中国微创外科杂志，2010，16（4）：365-367.编辑/哈涛