结构化电子病历系统PPT课件

如何对病历数据加以应用？ 结构化处理
2020/4/11
如何减轻系统维护成本？
技术方案
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一丹电子病历系统介绍
➢ 结构化录入方式——基础 ➢ 临床应用——创新 ➢ 基于结构化的查询、统计——准确、快捷
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特性
▪ 核心功能
结构化录入为主，文字编辑为辅 内嵌表格和图形的编辑和展现 带有结构保护功能
–目前SNOMED术语数量为141075条
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病历查询分析
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特性
基于高度结构化的数据 基于语义的查询，保证查询结果准确 内置单位换算，确保查询不遗漏数据 任意条件查询 高效的查询机制
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病历查询和分析—语义查询举例
查询要求 统计最近三个月内确诊诊断为支气管哮喘
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电子病历概念介绍
定义：计算机化的病历，包括数据采集、记录、加工、
存储、管理、传送等一系列工作。
功能：
–提供完整、 准确的资料; –提示和警示医疗人员; –各种医疗决策支持系统; –连接医疗知识源。
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结构化电子病历的优势
如何提高病历书写规范性？ 引导和监控
如何减轻病历书写工作量？ 结构化录入
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一丹质量监控的功能
全面动态监控 • 实现对病历内容信息的全面动态监控
三级监控
• 实现院级、科室、医生三级监控管理
自动监控 病历评分
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• 自动医生按时完成各项文书录入
• 自动、实时、动态、连续评分 • 统计反馈
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时限质量监控体系
住院病历的质量管理是医疗质量管理的重 点。根据电子病历的特点，对住院电子病 历的质量管理，进行实时动态的时限监控、 医疗质量监控、自动评分分级等管理，是 更先进、更有效的管理方法。
基于病人引擎
结构化电子病历系统
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主题
–电子病历系统介绍 –结构化录入（SDE）工具 –质量管理系统 –创新应用 –病历查询和分析 –案例
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纸质病历的局限
占用医生大量时间 不能共享（地域的限制） 难于保管 时时监控较难 查询、统计工作量大 ……
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没有办法在界面直 观体现出来
可以在界面上直观 体现修改痕迹，同 时在没有最终提交 前，用户可以随意 修改
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查询 统计
质量控制 便携
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需要提前3天以上 在病案室预约，方 能察看到患者病历
根据用户的需求提 前开发出来，不够 灵活，不能随意定 制
ห้องสมุดไป่ตู้
查询条件，查询内 容都可以由用户自 己定义，方便快捷
事后质量管理或部分（抽样）医疗质量检查，管理控制效 果差；
手写病历的检查主要是检查病历书写格式是否完整、是否 有缺项、笔迹是否潦草等一般性质量问题，很多影响医疗 质量的深层次问题不能检查出来。
病历质量问题检查出来后，往往病人已经出院，只能对写 病历的医务人员进行考核、处罚，很难达到质量实时动态 持续改进的目的
▪ 全新的结构化数据录入方式
增强选择型数据的输入 全新的日期型输入方式 全新的带单位的数值输入方式 全新的表格、图形编辑工具
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辅助功能
与第三方系统集成交互
– 调阅病人检验、检查报告 – 调阅病人医嘱数据
历史数据查询
调阅病人历史住院病历信息 调阅病人历史住院检验、检查信息
每个月按月由病案 室出具统计报表
根据用户的需求提 前开发出来，不够 灵活，不能随意定 制
统计条件、统计内 容由用户自定义， 可用于研究疾病分 布、每个病种或每 种疾病处
手工抽查效率低下 只能做简单的质量 实时监控病历质量，
检查和归档
动态提醒，完整工
作流程
医生提前借阅，查 房时可察看
没办法随身携带， 需到电脑前察看
医嘱、报告数据转抄
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导航助手
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主界面
主编辑区
病历菜单
辅助助手
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内嵌手绘图编辑
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进入编辑状态
其它主要功能
完全支持三级阅改，留有修改痕迹 完整记录病历阅读、修改、打印历史 智能化病历打印技术
–完整打印病历内容，包括表格和手绘图 –病程记录自动续打，自动控制分页 –根据输出区域自动调整字体大小
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质量监控体系
住院电子病历质量监控系统需要把住院电 子病历系统与医院基础管理系统、护理管 理系统、手术麻醉管理系统、LIS、PACS 等医院信息管理系统的信息进行整合，实 现对电子病历的全面的智能化监控管理
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一丹电子病历优势
• 引导医生标准化 录入
• 时时质量监控
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标准化的模板工厂
模板重用程度高，维护工作量小，组合方便
–已完成30个科室、500个病种的模板 –已制作3700多份病历文件模板（涵盖文件种类广）
具有很强的通用性和灵活性，适合定制要求
–借助模板合并功能满足并发症、伴发症等情况下病 历书写的要求
按SNOMED的分类方法和编码原理维护术语
通过掌上电脑，医 生可以随身携带病 人病历信息，随时 察看
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的病人
诊断 是 “支气管哮喘” 时间范围 “90天” 查询范围 “入院记录\确诊诊断”
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元数据
查询结果图
查询条件编辑区
解决方案
结果显示区
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统计分析图
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时限 监控
质量 监控
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电子病历 监控管理
系统
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纸质病历管理的局限性
对计算机打字能力 丰富辅助录入工具，
要求高
实现录入简单，准
确，快捷，对用户
计算机能力要求不
高
可以实现
没有办法实现个性 化，大量采用复制 粘贴，出现较多错 误
由于采用结构化， 每项都是最小化元 素组成，可以完全 实现用户所要表达 思想，充分展现病 历的个性化
可以在纸面上体现 出有痕迹修改,但是 一些笔误的错别字 也体现出来
提高 质量
• 历史病历数据 • 病历数据统计
信息 利用
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减轻 工作
• 模板化录入 • 丰富录入辅助工具
降低 成本
• 降低医疗管理成本 • 减少系统维护成本
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对比项目 录入
个性化
修改
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传统手工病历
电子病历的现状 一丹结构化电子 病历
手写病历容易字迹 潦草，不易辨认
手工录入，耗时长， 标准及个人模板，