乳腺癌综合治疗幻灯片
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中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
第二版超声BI-RADS分级
钼靶
vs
超声
年龄与乳腺密度Biblioteka Baidu关系
北京协和：对比超声与钼靶在筛查中的作用
2008-2010年，14个乳腺中心，随访高危人群 13339例，年龄30-65岁。
标准：阴性：BI-RADS 1-3级 阳性：BI-RADS 4-5级
乳腺疾病诊治及乳腺癌综合治疗
美国癌症学会（ACS）统计（2012）
发病率
死亡率
死亡率下降的原因
早
综
期
合
诊
治
断
疗
传统的乳腺癌诊疗程序
临床体检
BUS、DR、MRI---早期诊断
肿瘤
切开活检+术中冰冻
良性
恶性
微创穿刺活检 新辅助治疗
改良根治术
保乳、SLND、I期乳房再造
术后辅助治疗
乳腺癌的综合治疗
早期诊断
微创穿刺活检
空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 影像引导下钢丝定位手术活检
常规空芯针活检
获得组织学证据（与FNA相比），诊断明确，获取完整 病理资料
小的、不连续标本 需精确定位多次进针/出针 无法标记活检部位
Mammotome真空辅助活检系统
Mammotome 工作原理
良性肿瘤切除：
纤维腺瘤、增生结节、囊肿等，最佳病灶2-3cm以下
Mammotome禁忌症
1、有出血倾向、凝血机制异常 2、妊娠期、哺乳期 3、有感染性疾病 4、疑为乳房血管瘤 5、乳房太小，病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，
同时可能发生副损伤 6、乳腺内有假体
1. Position probe under lesion
在病灶下插入探针
2. Vacuum tissue into aperture
通过向下的真空把组织吸入真空槽
3. Transect tisse
切割组织
4. Transection completed
组织切割完毕
5. Transport tissue
组织样本量大小比较
空心针穿刺标本大小： 线样组织条
1.0cm*0.1cm*0.1cm
麦默通微创手术标本大小： 条状组织
2.0cm*0.4cm*0.3cm
标本长度 <16mm 16mm 19.4m 23.0mm
麦默通微创手术的优势
麦默通微 创手术
传统开 放手术
开放式取样槽设计
“取一条 看一条”
可随时观察每条标本。
结果：共发现乳腺癌30例 仅超声11例；仅钼靶5例；均阳性14例
中国乳腺癌高危风险女性筛查中超声优于钼靶
钼靶与超声各有所长 超声在致密型乳腺中具有优势 钼靶对于微小钙化等的敏感优于超声
相辅相成 强强联合
MRI
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目 ，当钼靶或超声不能 确定病变性质时，可考虑MRI进一步检查；
运送组织样本
6. Mark site
标记组织切割部位
真空辅助乳腺活检(VAB)
充足、连续组织标本，降低乳腺病变诊断低估率 真空辅助，无需精确定位 可在活检部位放置标记夹 可完全切除较小的良性肿瘤
但是费用较高
More Tissue with Percutaneous Excision
穿刺组局部复发率为1.1％，中位随访78个月，无穿刺组局部复发率2.1％，中位 随访71个月，无统计学差异,研究结果表明粗针穿刺活检不增加局部复发率，也 不降低os
术前穿刺活检的益处高于其风险，可减少不必要的手术和心理压力，提前获得的 组织学证据有助于外科医生的术前和术中计划，缩短手术时间，获得美容效果。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
乳腺钼靶X线的BI-RADS分级
超声
可作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果 为BI-RADS 0级者的补充检查。鉴于中国女性乳腺癌发病 高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可 作为乳腺筛查的辅助手段；
年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查； 评估植入假体后的乳腺病变； 引导介入操作 。
研究得出的结论是粗针穿刺活检并不会增加局部复发率。
JSLS (2002)6:207-209
术前粗针穿刺活检并不增加乳腺癌保乳术后的局部复发率
95到01年间University of Vienna的未行新辅助化疗的I－II期乳腺癌保乳手 术 （至少1mm阴性切缘）后放疗的患者，719例，术前穿刺 活检组（n＝189）和 术前未行穿刺活检组（n＝530），比较局部复发率和os；
一篇2009年发表在annals of internal medicine上的系统 回顾分析了自1990年至2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
立体定位下或B超引导下的真空辅助粗针活检 VS
开放手术活检
准确性几乎一样
患者接受多次手术的可能性更小
Mammotome适应症
诊断性活检：
1、影像学BIRADS4-5级的病人 2、影像学BIRADS3级，临床上可疑、高危因素、病人主观意愿 3、了解保乳术前乳腺其它部位多发病灶的性质 4、保乳术后切口周围新生病灶的诊断 5、钼靶引导下活检—单一位置显示的可疑钙化，微小钙化等
影像学检查的选择 病理诊断的方式及标本获得方法
影像学检查
钼靶 超声 核磁
6
钼靶
乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已 得到了国外大多数学者的认可；
乳腺X线筛查对40岁以上亚洲女性准确性高，但对年轻致 密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行。
保留组织的完整性及连续性
Mammotome ®
针道播散风险的评估
在398例患者中对比了影像学引导下的粗针穿刺活检及金 属针定位开放活检的局部复发率
总共有207例患者行粗针穿刺活检，101例患者行开放活 检手术。所有患者均行保乳手术。前者的局部复发率为 3.70%，后者为3.96%，没有统计学差异
可用于乳腺癌分期评估，有助于发现多灶或多中心性病变， 考虑保乳治疗时可进行增强MRI检查；
腋窝淋巴结转移，原发灶不明者； 保乳术后复发的监测，乳房成型术后的随访； 评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
活检方式的选择
开放式手术活检
切除活检已不是目前首选的病例取材方式
第二版超声BI-RADS分级
钼靶
vs
超声
年龄与乳腺密度Biblioteka Baidu关系
北京协和：对比超声与钼靶在筛查中的作用
2008-2010年，14个乳腺中心，随访高危人群 13339例，年龄30-65岁。
标准：阴性：BI-RADS 1-3级 阳性：BI-RADS 4-5级
乳腺疾病诊治及乳腺癌综合治疗
美国癌症学会（ACS）统计（2012）
发病率
死亡率
死亡率下降的原因
早
综
期
合
诊
治
断
疗
传统的乳腺癌诊疗程序
临床体检
BUS、DR、MRI---早期诊断
肿瘤
切开活检+术中冰冻
良性
恶性
微创穿刺活检 新辅助治疗
改良根治术
保乳、SLND、I期乳房再造
术后辅助治疗
乳腺癌的综合治疗
早期诊断
微创穿刺活检
空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 影像引导下钢丝定位手术活检
常规空芯针活检
获得组织学证据（与FNA相比），诊断明确，获取完整 病理资料
小的、不连续标本 需精确定位多次进针/出针 无法标记活检部位
Mammotome真空辅助活检系统
Mammotome 工作原理
良性肿瘤切除：
纤维腺瘤、增生结节、囊肿等，最佳病灶2-3cm以下
Mammotome禁忌症
1、有出血倾向、凝血机制异常 2、妊娠期、哺乳期 3、有感染性疾病 4、疑为乳房血管瘤 5、乳房太小，病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，
同时可能发生副损伤 6、乳腺内有假体
1. Position probe under lesion
在病灶下插入探针
2. Vacuum tissue into aperture
通过向下的真空把组织吸入真空槽
3. Transect tisse
切割组织
4. Transection completed
组织切割完毕
5. Transport tissue
组织样本量大小比较
空心针穿刺标本大小： 线样组织条
1.0cm*0.1cm*0.1cm
麦默通微创手术标本大小： 条状组织
2.0cm*0.4cm*0.3cm
标本长度 <16mm 16mm 19.4m 23.0mm
麦默通微创手术的优势
麦默通微 创手术
传统开 放手术
开放式取样槽设计
“取一条 看一条”
可随时观察每条标本。
结果：共发现乳腺癌30例 仅超声11例；仅钼靶5例；均阳性14例
中国乳腺癌高危风险女性筛查中超声优于钼靶
钼靶与超声各有所长 超声在致密型乳腺中具有优势 钼靶对于微小钙化等的敏感优于超声
相辅相成 强强联合
MRI
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目 ，当钼靶或超声不能 确定病变性质时，可考虑MRI进一步检查；
运送组织样本
6. Mark site
标记组织切割部位
真空辅助乳腺活检(VAB)
充足、连续组织标本，降低乳腺病变诊断低估率 真空辅助，无需精确定位 可在活检部位放置标记夹 可完全切除较小的良性肿瘤
但是费用较高
More Tissue with Percutaneous Excision
穿刺组局部复发率为1.1％，中位随访78个月，无穿刺组局部复发率2.1％，中位 随访71个月，无统计学差异,研究结果表明粗针穿刺活检不增加局部复发率，也 不降低os
术前穿刺活检的益处高于其风险，可减少不必要的手术和心理压力，提前获得的 组织学证据有助于外科医生的术前和术中计划，缩短手术时间，获得美容效果。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
乳腺钼靶X线的BI-RADS分级
超声
可作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果 为BI-RADS 0级者的补充检查。鉴于中国女性乳腺癌发病 高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可 作为乳腺筛查的辅助手段；
年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查； 评估植入假体后的乳腺病变； 引导介入操作 。
研究得出的结论是粗针穿刺活检并不会增加局部复发率。
JSLS (2002)6:207-209
术前粗针穿刺活检并不增加乳腺癌保乳术后的局部复发率
95到01年间University of Vienna的未行新辅助化疗的I－II期乳腺癌保乳手 术 （至少1mm阴性切缘）后放疗的患者，719例，术前穿刺 活检组（n＝189）和 术前未行穿刺活检组（n＝530），比较局部复发率和os；
一篇2009年发表在annals of internal medicine上的系统 回顾分析了自1990年至2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
立体定位下或B超引导下的真空辅助粗针活检 VS
开放手术活检
准确性几乎一样
患者接受多次手术的可能性更小
Mammotome适应症
诊断性活检：
1、影像学BIRADS4-5级的病人 2、影像学BIRADS3级，临床上可疑、高危因素、病人主观意愿 3、了解保乳术前乳腺其它部位多发病灶的性质 4、保乳术后切口周围新生病灶的诊断 5、钼靶引导下活检—单一位置显示的可疑钙化，微小钙化等
影像学检查的选择 病理诊断的方式及标本获得方法
影像学检查
钼靶 超声 核磁
6
钼靶
乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已 得到了国外大多数学者的认可；
乳腺X线筛查对40岁以上亚洲女性准确性高，但对年轻致 密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行。
保留组织的完整性及连续性
Mammotome ®
针道播散风险的评估
在398例患者中对比了影像学引导下的粗针穿刺活检及金 属针定位开放活检的局部复发率
总共有207例患者行粗针穿刺活检，101例患者行开放活 检手术。所有患者均行保乳手术。前者的局部复发率为 3.70%，后者为3.96%，没有统计学差异
可用于乳腺癌分期评估，有助于发现多灶或多中心性病变， 考虑保乳治疗时可进行增强MRI检查；
腋窝淋巴结转移，原发灶不明者； 保乳术后复发的监测，乳房成型术后的随访； 评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
活检方式的选择
开放式手术活检
切除活检已不是目前首选的病例取材方式