乳腺癌综合治疗幻灯片
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乳癌全身治疗注意问题1 ppt课件
CR：X线片及扫描病灶全消，至少4周。 PR：溶骨性病灶体积缩减或再钙化；
成骨性病灶密度减低，至少4周。 NC：需8周作此结论。 PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。 注意：出现压缩、骨折、愈合不作为
评价疗效的唯一指标。
骨转移评价注意
1. PD及PR 4周可看结果。 2. 不应单用ECT、核磁评价。 3. 应该用X光片、CT片评价。 4. 治疗前后检查方法、条件、位置一致。 5. 偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。 6. PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积；
1.98米2 1/1.98=50% 再1/2 = 25%
CAF方案
CTX ADM 5-Fu
750 mg/m2 40-50 mg/m2
500 mg/m2
21天为一周期
d1 d1 d1.2.3.4
CAP方案
CTX ADM PDD
750 mg/m2 d1 40-50 mg/m2 d1 90-100 mg/m2 d1
2. 如果都有效，加速有效手段消耗。 3. 如果仅一种有效，误导日后治疗。
偏爱三苯氧胺的简易 方便，随意滥用于术 后辅助治疗。
乳腺癌的术后辅助治疗
目的: 消灭亚临床病灶,延缓复发
策略: 根据个体情况制订方案 年龄和月经状态 受体状态 复发风险：淋巴结受累，肿瘤性质， 细胞标记物（PS2 ; Her-2/neu）
d1.2或d1.2.3分次给药
21天为一周期
20
18
16 白 14 细 12 胞 计 10 数8 (千) 6
4
2
0
-6 -4 -2 0
化疗+GM-CSF
化疗
2 4 6 8 10 12 14 16 18
时间(天)
国外标准
成骨性病灶密度减低，至少4周。 NC：需8周作此结论。 PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。 注意：出现压缩、骨折、愈合不作为
评价疗效的唯一指标。
骨转移评价注意
1. PD及PR 4周可看结果。 2. 不应单用ECT、核磁评价。 3. 应该用X光片、CT片评价。 4. 治疗前后检查方法、条件、位置一致。 5. 偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。 6. PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积；
1.98米2 1/1.98=50% 再1/2 = 25%
CAF方案
CTX ADM 5-Fu
750 mg/m2 40-50 mg/m2
500 mg/m2
21天为一周期
d1 d1 d1.2.3.4
CAP方案
CTX ADM PDD
750 mg/m2 d1 40-50 mg/m2 d1 90-100 mg/m2 d1
2. 如果都有效，加速有效手段消耗。 3. 如果仅一种有效，误导日后治疗。
偏爱三苯氧胺的简易 方便，随意滥用于术 后辅助治疗。
乳腺癌的术后辅助治疗
目的: 消灭亚临床病灶,延缓复发
策略: 根据个体情况制订方案 年龄和月经状态 受体状态 复发风险：淋巴结受累，肿瘤性质， 细胞标记物（PS2 ; Her-2/neu）
d1.2或d1.2.3分次给药
21天为一周期
20
18
16 白 14 细 12 胞 计 10 数8 (千) 6
4
2
0
-6 -4 -2 0
化疗+GM-CSF
化疗
2 4 6 8 10 12 14 16 18
时间(天)
国外标准
最新乳腺癌的综合治疗幻灯片
二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
15
其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
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• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
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其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
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《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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乳腺癌综合治疗概况ppt课件
8
根治术后根治或改良
惠周光等（2001）报告：根治术后腋窝淋巴结 总数＜10个，为腋窝淋巴结清扫和检测不彻底， 其病理报告的结果难以准确判断预后。对这部分 患者的手术后放疗应审慎考虑。腋淋巴结总数＜ 10个，且淋巴结转移在1~3个者的局部区域复发了 率高，建议对这部分患者做术后放疗。 改良根治术后腋窝复发率0-4%，仅占所有局 部和区域淋巴结再发的5%,照射腋窝对降低复发收 益不大也不增加生存，反而会导致或增加患肢臂 水肿等。
16
根治或改良根治术后
按照复发的危险性简单分为：高危、中危及低危。 高危：---肿块直径≥5㎝和/或腋淋巴结阳性 数≥4，不放者的局部复发率25%-40%； 中危—肿块直径2-5㎝，和/或腋淋巴结阳性 数1-3个，复发率约15%； 低危—原发灶＜2㎝； 腋淋巴结阴性，复发率＜10%。当然，复发率 尚受其他因素的影响。
乳腺癌综合治疗概况
乳腺癌综合治疗概况
当前乳腺癌的综合治疗，由于手术范围的变 更，大体可以分为两类： 一 类： 根治（RS）或改良根治术（MRS）； 另一类： 保乳手术治疗（BCT或BCS）。
2
乳腺癌综合治疗概况
在这一领域，综合治疗如何进行？ 那一种手段在先？如何合理安排？ 都没有十分一致的结论。
术后化疗或内分泌治疗对降低局部或区域复发的 作用较弱，放疗仍是最有效的手段。
7
根治术后根治或改良
于金明等（2001）提出乳癌术后设野观点： 1，只有肿瘤位于内象限或中央区而且肿物＞5㎝或 腋淋巴结转移≥4个时,方照射内乳，1-3个肋间， 2，腋（-）或仅L1和L2而无L3转移者,毋需照锁骨上 3，仅发现L1腋淋巴结转移，无L2和L3转移时，即便 腋淋巴结转移≥4个，也不主张照腋顶，即不设腋 窝野。
乳腺癌综合治疗幻灯片共112页
乳腺癌综合治疗幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
乳腺癌治疗指南ppt课件
芳香化酶抑制剂
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
乳腺癌的综合治疗ppt课件
6~8倍，1%/年，双侧相同， 1/3为小叶浸润癌。
7
导管原位癌特点
• 可以形成肿块。 • 可触及，可有X线直接征象。 • 普查可以提高检出率。 • 有多种亚型。 • 侵犯范围、恶性度不一。 • 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存
在亚临床的全身性转移。 • 本身一般不会有致命危险。 • 很多患者将来会发生浸润癌。 • 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 • 也可以在其他部位出现新癌灶。
20
乳腺癌术后辅助性全身治疗
• 主要针对全身性微小转移灶的治疗。 • 临床研究资料极为丰富。 • 有很多价值独特的前瞻性随机对比研究，还有一些对
有共性的具体研究进行的汇总分析。 • 具体研究往往由于样本量的限制只能判断出辅助治疗
具有提高生存率或加重毒副作用的趋势，达不到统计 学意义而无法得出结论，或者得出不确切的结论。 • 汇总分析是将各相关具体研究的原始资料汇总为一个 大规模资料库，再进行统计学分析。它可以提高统计 检验能力，发现一些细微差异，并克服某些偏倚。
威胁。 • 不同患者存在亚临床转移灶及发生临床转移的危
险不同。 • 并非所有病人都存在亚临床转移灶。
14
浸润性乳腺癌
全身性疾病与治疗
• 非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：清除全身性亚临 床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。
• 亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。 • 局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。 • 局部治疗目的：去除发生全身性转移的局部危险，保
18
Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌局部治疗
保留乳房降低局部复发率的方法
• 规范局部治疗： 病理学切缘没有癌残留； 常规放疗，瘤床加强照射。
• 全身性治疗： 辅助化疗； 内分泌治疗。
7
导管原位癌特点
• 可以形成肿块。 • 可触及，可有X线直接征象。 • 普查可以提高检出率。 • 有多种亚型。 • 侵犯范围、恶性度不一。 • 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存
在亚临床的全身性转移。 • 本身一般不会有致命危险。 • 很多患者将来会发生浸润癌。 • 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 • 也可以在其他部位出现新癌灶。
20
乳腺癌术后辅助性全身治疗
• 主要针对全身性微小转移灶的治疗。 • 临床研究资料极为丰富。 • 有很多价值独特的前瞻性随机对比研究，还有一些对
有共性的具体研究进行的汇总分析。 • 具体研究往往由于样本量的限制只能判断出辅助治疗
具有提高生存率或加重毒副作用的趋势，达不到统计 学意义而无法得出结论，或者得出不确切的结论。 • 汇总分析是将各相关具体研究的原始资料汇总为一个 大规模资料库，再进行统计学分析。它可以提高统计 检验能力，发现一些细微差异，并克服某些偏倚。
威胁。 • 不同患者存在亚临床转移灶及发生临床转移的危
险不同。 • 并非所有病人都存在亚临床转移灶。
14
浸润性乳腺癌
全身性疾病与治疗
• 非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：清除全身性亚临 床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。
• 亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。 • 局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。 • 局部治疗目的：去除发生全身性转移的局部危险，保
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Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌局部治疗
保留乳房降低局部复发率的方法
• 规范局部治疗： 病理学切缘没有癌残留； 常规放疗，瘤床加强照射。
• 全身性治疗： 辅助化疗； 内分泌治疗。
乳腺癌的综合治疗ppt课件
*最新发表的涉及6367例患者的18 项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发，而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
Ki-67或PCNA 表达 7.EGFR、c-erbB2 表达
当前国际上乳腺癌的治疗原则
小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫 辅助放化疗→ +/-三苯氧胺治疗
大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术 → +辅助 放化疗 → +/-三苯氧胺治疗
炎性肿瘤：化疗→ 改良根治术 → 辅助放化疗 → +/-三苯氧胺治疗
乳腺癌的综合治疗
1
乳腺癌的综合治疗
1、概况
2、 医学界对乳腺癌的认识 3、 当前国际上乳腺癌的治疗原则 4、 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 5、 放疗在乳腺癌综合治疗中的作用 6、 化疗在乳腺癌综合治疗中的作用 7、 内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中的作用
乳腺癌概况
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率 每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发 生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺 癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会 患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。
术后辅助化疗的作用
*美国国家乳腺肠道外科辅助治疗研究计划(NSABP) B-13 研究发现在无腋窝淋巴结转移、 ER 阴性的保 乳患者，辅助化疗组8年同侧乳腺复发率仅为2.6% , 而不加化疗则达 13.4%
*5年腋窝复发率在无淋巴结检出时为20%,而当只有 1-2个阴性淋巴结被检出时则为10%。 一般认为至少 需要检出6-10个淋巴结才能明确淋巴结转移情况
乳腺癌的综合治疗培训课件
乳腺癌的综合治疗
11
乳腺癌放射治疗
乳腺癌的综合治疗
12
放疗适应证
根治术后的辅助放疗适应证(医政司-诊治规范)
T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位
TI T2
O
外侧
不放疗
Tl T2
0
内侧、中央 内乳、锁骨区
TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区
T3 T4
任何数
任何象限
内乳、锁骨区、胸壁
任何 T
一线药物。
乳腺癌的综合治疗
22
乳腺癌生物治疗
• Herceptin是美国FDA通过的第一个用 于实体瘤治疗的单克隆抗体，它对Her2/neu (++～+++)阳性病人有效率达16 ～21％，与紫杉类合用可提高疗效。由
于其有心脏毒性，故未批准与蒽环类合 用。
乳腺癌的综合治疗
18
内分泌治疗的分类
• 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺 、
垂体
放疗 照射双侧卵巢
• 药物治疗：竞争性治疗
添加性治疗
抑制性治疗 乳腺癌的综合治疗
19
激素类药物的作用
卵巢
肿瘤 雄
肝脏、肌肉 激(肾上腺)
脂肪 素
垂体 雌激素 受体
芳香化酶
乳腺癌的Байду номын сангаас合治疗肿瘤细胞
20
TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌二醇与 ER结合外，还是ER的部分激动剂。
乳腺癌的综合治疗
9
NVB＋ADM NVB 25mg/m2 i.v.
days 1+8 ADM 50mg/m2 i.v.
day1 每3周重复
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌的综合治疗ppt课件
细胞信号传导网络
抗肿瘤治疗潜在靶点的选择
Angiogenesis: Sexaminib SU6668 Bevacizumab HuMV833 Cilengitide Vitaxin 2 CAI Endostatin Angiostatin Thalidomide Neovastat 2-Methoxy Estradiol Sorafenib Sunitinib Vandetanib Motesanib diphosphate
/
复习思考题
1. 患者女性，47岁，既往有“乳腺增生”史3年，定期复查。本次来院复诊，查体：双 侧乳房体积小，触及散在片状、颗粒状腺体增生，左乳内下象限触及直径0.8cm结节， 界限清楚，质地韧，活动度小；腋窝未触及淋巴结肿大。乳腺彩色多普勒超声检查提 示为左乳低回声结节，局部边界欠规则，可见少量血流信号；乳腺钼靶摄片提示乳腺 增生性改变，未见异常钙化或结节影。入院后行空芯针穿刺活检、病理学诊断：乳腺 癌。病人拒绝“改良根治术”，遂行“保乳手术”，术后病理诊断：左乳腺浸润性导 管癌，0.8×0.7cm，腋窝淋巴结未见肿瘤转移，ER（+），PR（+），Her-2（++）。请 为该患者制定一个术后综合治疗的计划（简要说明治疗原则）。
VEGF
Bevacizumab
P
P
P
P
VEGF Activation BLOCKED
EGF 的信号传导路径
PI3K AKT mTOR
Shc Grb2
Sos-1
Ras
MEKK-1
Raf
MKK-7 JNK
MEK ERK
Angiogenesis
Metastasis
TGFα Interleukin-8 bFGF VEGF
乳腺癌的内科治疗PPT课件
哪些病人需要行术后辅助化疗？
EBCTCG: 年龄与化疗效果的关系
________________________________________ 年减少率 _____________________ 年龄（岁） 复发（％） 死亡（％） _________________________________ 全部 23.8±2.2 15.2 ±2.4 <40 37±7 27±8 40-49 34±5 27±5 50-59 22±4 14±4 60-69 18±4 8±4 ≥70 未报道 未报道 _________________________________
P175/3h x 4
None
N=3170 淋巴结+ 绝经前或绝经后 ER+ or PR+
随 机 化
A = Doxorubicin C = Cylophosphamide P = Paclitaxel
A60C x 4
A75C x 4
A90+G-CSFC x 4
ER+ or PR+ 患者接受Tamoxifen 治疗 5年
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66
FAC
TAC
Cumulative Probability
87%
81%
N Events HR P-value Stratified Log-Rank TAC 745 91 0.70 .0080 FAC 746 130
腋窝淋巴结阴性患者 术后辅助化疗指征
EBCTCG: 年龄与化疗效果的关系
________________________________________ 年减少率 _____________________ 年龄（岁） 复发（％） 死亡（％） _________________________________ 全部 23.8±2.2 15.2 ±2.4 <40 37±7 27±8 40-49 34±5 27±5 50-59 22±4 14±4 60-69 18±4 8±4 ≥70 未报道 未报道 _________________________________
P175/3h x 4
None
N=3170 淋巴结+ 绝经前或绝经后 ER+ or PR+
随 机 化
A = Doxorubicin C = Cylophosphamide P = Paclitaxel
A60C x 4
A75C x 4
A90+G-CSFC x 4
ER+ or PR+ 患者接受Tamoxifen 治疗 5年
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66
FAC
TAC
Cumulative Probability
87%
81%
N Events HR P-value Stratified Log-Rank TAC 745 91 0.70 .0080 FAC 746 130
腋窝淋巴结阴性患者 术后辅助化疗指征
乳腺癌的综合治疗PPT60页【60页】
二、建设良好的教学团队。集思广益
古人云：一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。对于农村小学教育教学的管理，不仅在于领导的能力，还需要一个良好的教学团队的支持，彼此相互配合，相互帮助，对教学产生强有力的推动力，让有益的教学政策真正发挥作用。
教学团队中，每个成员在互相配合的同时，彼此各司其职，担负起自己应有的职责和责任。此外，还需要各级成员树立大局意识，在工作中不断地探索和深入，发掘日常教学中的有效措施，发挥每个人的长处，共同为农村小学教育教学的管理作出自己的贡献。
古语云：子不教，父之过。这就意味着对学生的培养是家长不可推卸的责任。当前农村学校的学生家长，很多忙于生计而无法对学生做到有效教育：有的家长将对学生的教育教学完全交给学校进行管理；有的家长采取暴力式的家庭教育模式，信奉着“棍棒底下出孝子”的格言，严重缺少对学生的正确指导。家庭教育、学校教育以及社会教育要共同努力，形成合力，才能有效地促进学生良好地发展和提高。
知识就是财富丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
语文复习过程中阅读多是采用题海战术，学生面对茫茫题海，做了很多题和多番训练，课时遇到新阅读仍然不知所措无从下手。教师在选择习题的过程中没有精细分辨，没有明确哪些阅读题适合学生做，哪些不适合学生做。要让学生知道阅读的问题的目的是什么，对应的考点都有什么。没有经过系统的梳理，只会加深学生对阅读题的困惑和畏难心理。繁重的作业压力让学生感觉到疲惫，随着初三科目的增多，各科的任课教师都希望学生能够在课余时间里面多复习巩固自己的学科知识，而不是考虑作业的精细化分配，甚至布置很多无效的作业内容。
古人云：一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。对于农村小学教育教学的管理，不仅在于领导的能力，还需要一个良好的教学团队的支持，彼此相互配合，相互帮助，对教学产生强有力的推动力，让有益的教学政策真正发挥作用。
教学团队中，每个成员在互相配合的同时，彼此各司其职，担负起自己应有的职责和责任。此外，还需要各级成员树立大局意识，在工作中不断地探索和深入，发掘日常教学中的有效措施，发挥每个人的长处，共同为农村小学教育教学的管理作出自己的贡献。
古语云：子不教，父之过。这就意味着对学生的培养是家长不可推卸的责任。当前农村学校的学生家长，很多忙于生计而无法对学生做到有效教育：有的家长将对学生的教育教学完全交给学校进行管理；有的家长采取暴力式的家庭教育模式，信奉着“棍棒底下出孝子”的格言，严重缺少对学生的正确指导。家庭教育、学校教育以及社会教育要共同努力，形成合力，才能有效地促进学生良好地发展和提高。
知识就是财富丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
语文复习过程中阅读多是采用题海战术，学生面对茫茫题海，做了很多题和多番训练，课时遇到新阅读仍然不知所措无从下手。教师在选择习题的过程中没有精细分辨，没有明确哪些阅读题适合学生做，哪些不适合学生做。要让学生知道阅读的问题的目的是什么，对应的考点都有什么。没有经过系统的梳理，只会加深学生对阅读题的困惑和畏难心理。繁重的作业压力让学生感觉到疲惫，随着初三科目的增多，各科的任课教师都希望学生能够在课余时间里面多复习巩固自己的学科知识，而不是考虑作业的精细化分配，甚至布置很多无效的作业内容。
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微创穿刺活检
空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 影像引导下钢丝定位手术活检
常规空芯针活检
获得组织学证据（与FNA相比），诊断明确，获取完整 病理资料
小的、不连续标本 需精确定位多次进针/出针 无法标记活检部位
Mammotome真空辅助活检系统
Mammotome 工作原理
保留组织的完整性及连续性
Mammotome ®
针道播散风险的评估
在398例患者中对比了影像学引导下的粗针穿刺活检及金 属针定位开放活检的局部复发率
总共有207例患者行粗针穿刺活检，101例患者行开放活 检手术。所有患者均行保乳手术。前者的局部复发率为 3.70%，后者为3.96%，没有统计学差异
研究得出的结论是粗针穿刺活检并不会增加局部复发率。
JSLS (2002)6:207-209
术前粗针穿刺活检并不增加乳腺癌保乳术后的局部复发率
95到01年间University of Vienna的未行新辅助化疗的I－II期乳腺癌保乳手 术 （至少1mm阴性切缘）后放疗的患者，719例，术前穿刺 活检组（n＝189）和 术前未行穿刺活检组（n＝530），比较局部复发率和os；
良性肿瘤切除：
纤维腺瘤、增生结节、囊肿等，最佳病灶2-3cm以下
Mammotome禁忌症
1、有出血倾向、凝血机制异常 2、妊娠期、哺乳期 3、有感染性疾病 4、疑为乳房血管瘤 5、乳房太小，病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，
同时可能发生副损伤 6、乳腺内有假体
组织样本量大小比较
空心针穿刺标本大小： 线样组织条
1.0cm*0.1cm*0.1cm
麦默通微创手术标本大小： 条状组织
2.0cm*0.4cm*0.3cm
标本长度 <16mm 16mm 19.4m 23.0mm
麦默通微创手术的优势
麦默通微 创手术
传统开 放手术
开放式取样槽设计
“取一条 看一条”
可随时观察每条标本。
一篇2009年发表在annals of internal medicine上的系统 回顾分析了自1990年至2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
立体定位下或B超引导下的真空辅助粗针活检 VS
开放手术活检
准确性几乎一样
患者接受多次手术的可能性更小
Mammotome适应症
诊断性活检：
1、影像学BIRADS4-5级的病人 2、影像学BIRADS3级，临床上可疑、高危因素、病人主观意愿 3、了解保乳术前乳腺其它部位多发病灶的性质 4、保乳术后切口周围新生病灶的诊断 5、钼靶引导下活检—单一位置显示的可疑钙化，微小钙化等
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
第二版超声BI-RADS分级
钼靶
vs
超声
年龄与乳腺密度的关系
北京协和：对比超声与钼靶在筛查中的作用
2008-2010年，14个乳腺中心，随访高危人群 13339例，年龄30-65岁。
标准：阴性：BI-RADS 1-3级 阳性：BI-RADS 4-5级
1. Position probe under lesion
在病灶下插入探针
2. Vacuum tissue into aperture
通过向下的真空把组织吸入真空槽
3. Transect tisse
切割组织
4. Transection completed
组织切割完毕
5. Transport tissue
穿刺组局部复发率为1.1％，中位随访78个月，无穿刺组局部复发率2.1％，中位 随访71个月，无统计学差异,研究结果表明粗针穿刺活检不增加局部复发率，也 不降低os
术前穿刺活检的益处高于其风险，可减少不必要的手术和心理压力，提前获得的 组织学证据有助于外科医生的术前和术中计划，缩短手术时间，获得美容效果。
乳腺疾病诊治及乳腺癌综合治疗
美国癌症学会（ACS）统计（2012）
发病率
死亡率
死亡率下降的原因
早
综
期
合
诊
治
断
疗
传统的乳腺癌诊疗程序
临床体检
BUS、DR、MRI---早期诊断
肿瘤
切开活检+术中冰冻
良性
恶性
微创穿刺活检 新辅助治疗
改良根治术
保乳、SLND、I期乳房再造
术后辅助治疗
乳腺癌的综合治疗
早期诊断
影像学检查的选择 病理诊断的方式及标本获得方法
影像学检查
钼靶 超声 核磁
6
钼靶
乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已 得到了国外大多数学者的认可；
乳腺X线筛查对40岁以上亚洲女性准确性高，但对年轻致 密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女线的BI-RADS分级
超声
可作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果 为BI-RADS 0级者的补充检查。鉴于中国女性乳腺癌发病 高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可 作为乳腺筛查的辅助手段；
年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查； 评估植入假体后的乳腺病变； 引导介入操作 。
可用于乳腺癌分期评估，有助于发现多灶或多中心性病变， 考虑保乳治疗时可进行增强MRI检查；
腋窝淋巴结转移，原发灶不明者； 保乳术后复发的监测，乳房成型术后的随访； 评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
活检方式的选择
开放式手术活检
切除活检已不是目前首选的病例取材方式
结果：共发现乳腺癌30例 仅超声11例；仅钼靶5例；均阳性14例
中国乳腺癌高危风险女性筛查中超声优于钼靶
钼靶与超声各有所长 超声在致密型乳腺中具有优势 钼靶对于微小钙化等的敏感优于超声
相辅相成 强强联合
MRI
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目 ，当钼靶或超声不能 确定病变性质时，可考虑MRI进一步检查；
运送组织样本
6. Mark site
标记组织切割部位
真空辅助乳腺活检(VAB)
充足、连续组织标本，降低乳腺病变诊断低估率 真空辅助，无需精确定位 可在活检部位放置标记夹 可完全切除较小的良性肿瘤
但是费用较高
More Tissue with Percutaneous Excision
空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 影像引导下钢丝定位手术活检
常规空芯针活检
获得组织学证据（与FNA相比），诊断明确，获取完整 病理资料
小的、不连续标本 需精确定位多次进针/出针 无法标记活检部位
Mammotome真空辅助活检系统
Mammotome 工作原理
保留组织的完整性及连续性
Mammotome ®
针道播散风险的评估
在398例患者中对比了影像学引导下的粗针穿刺活检及金 属针定位开放活检的局部复发率
总共有207例患者行粗针穿刺活检，101例患者行开放活 检手术。所有患者均行保乳手术。前者的局部复发率为 3.70%，后者为3.96%，没有统计学差异
研究得出的结论是粗针穿刺活检并不会增加局部复发率。
JSLS (2002)6:207-209
术前粗针穿刺活检并不增加乳腺癌保乳术后的局部复发率
95到01年间University of Vienna的未行新辅助化疗的I－II期乳腺癌保乳手 术 （至少1mm阴性切缘）后放疗的患者，719例，术前穿刺 活检组（n＝189）和 术前未行穿刺活检组（n＝530），比较局部复发率和os；
良性肿瘤切除：
纤维腺瘤、增生结节、囊肿等，最佳病灶2-3cm以下
Mammotome禁忌症
1、有出血倾向、凝血机制异常 2、妊娠期、哺乳期 3、有感染性疾病 4、疑为乳房血管瘤 5、乳房太小，病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，
同时可能发生副损伤 6、乳腺内有假体
组织样本量大小比较
空心针穿刺标本大小： 线样组织条
1.0cm*0.1cm*0.1cm
麦默通微创手术标本大小： 条状组织
2.0cm*0.4cm*0.3cm
标本长度 <16mm 16mm 19.4m 23.0mm
麦默通微创手术的优势
麦默通微 创手术
传统开 放手术
开放式取样槽设计
“取一条 看一条”
可随时观察每条标本。
一篇2009年发表在annals of internal medicine上的系统 回顾分析了自1990年至2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
立体定位下或B超引导下的真空辅助粗针活检 VS
开放手术活检
准确性几乎一样
患者接受多次手术的可能性更小
Mammotome适应症
诊断性活检：
1、影像学BIRADS4-5级的病人 2、影像学BIRADS3级，临床上可疑、高危因素、病人主观意愿 3、了解保乳术前乳腺其它部位多发病灶的性质 4、保乳术后切口周围新生病灶的诊断 5、钼靶引导下活检—单一位置显示的可疑钙化，微小钙化等
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
第二版超声BI-RADS分级
钼靶
vs
超声
年龄与乳腺密度的关系
北京协和：对比超声与钼靶在筛查中的作用
2008-2010年，14个乳腺中心，随访高危人群 13339例，年龄30-65岁。
标准：阴性：BI-RADS 1-3级 阳性：BI-RADS 4-5级
1. Position probe under lesion
在病灶下插入探针
2. Vacuum tissue into aperture
通过向下的真空把组织吸入真空槽
3. Transect tisse
切割组织
4. Transection completed
组织切割完毕
5. Transport tissue
穿刺组局部复发率为1.1％，中位随访78个月，无穿刺组局部复发率2.1％，中位 随访71个月，无统计学差异,研究结果表明粗针穿刺活检不增加局部复发率，也 不降低os
术前穿刺活检的益处高于其风险，可减少不必要的手术和心理压力，提前获得的 组织学证据有助于外科医生的术前和术中计划，缩短手术时间，获得美容效果。
乳腺疾病诊治及乳腺癌综合治疗
美国癌症学会（ACS）统计（2012）
发病率
死亡率
死亡率下降的原因
早
综
期
合
诊
治
断
疗
传统的乳腺癌诊疗程序
临床体检
BUS、DR、MRI---早期诊断
肿瘤
切开活检+术中冰冻
良性
恶性
微创穿刺活检 新辅助治疗
改良根治术
保乳、SLND、I期乳房再造
术后辅助治疗
乳腺癌的综合治疗
早期诊断
影像学检查的选择 病理诊断的方式及标本获得方法
影像学检查
钼靶 超声 核磁
6
钼靶
乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已 得到了国外大多数学者的认可；
乳腺X线筛查对40岁以上亚洲女性准确性高，但对年轻致 密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女线的BI-RADS分级
超声
可作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果 为BI-RADS 0级者的补充检查。鉴于中国女性乳腺癌发病 高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可 作为乳腺筛查的辅助手段；
年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查； 评估植入假体后的乳腺病变； 引导介入操作 。
可用于乳腺癌分期评估，有助于发现多灶或多中心性病变， 考虑保乳治疗时可进行增强MRI检查；
腋窝淋巴结转移，原发灶不明者； 保乳术后复发的监测，乳房成型术后的随访； 评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况。
中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）
活检方式的选择
开放式手术活检
切除活检已不是目前首选的病例取材方式
结果：共发现乳腺癌30例 仅超声11例；仅钼靶5例；均阳性14例
中国乳腺癌高危风险女性筛查中超声优于钼靶
钼靶与超声各有所长 超声在致密型乳腺中具有优势 钼靶对于微小钙化等的敏感优于超声
相辅相成 强强联合
MRI
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目 ，当钼靶或超声不能 确定病变性质时，可考虑MRI进一步检查；
运送组织样本
6. Mark site
标记组织切割部位
真空辅助乳腺活检(VAB)
充足、连续组织标本，降低乳腺病变诊断低估率 真空辅助，无需精确定位 可在活检部位放置标记夹 可完全切除较小的良性肿瘤
但是费用较高
More Tissue with Percutaneous Excision