带状疱疹及带状疱疹后神经痛
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• 严重影响患者生活质量 • 导致临床抑郁或性格改变
团结 信赖 创造 挑战
与PHN发生及疼痛程度最相关的 早期因素
年龄 前期症状 急性期的皮损程度 急性期的处置
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后神经痛的治疗
• 特点：疼痛严重 难治 • 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
团结 信赖 创造 挑战
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停
药
团结 信赖 创造 挑战
止痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 • NSAIDs • 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用制剂
团结 信赖 创造 挑战
营养神经治疗
• 神经Fra Baidu bibliotek养药
维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
• 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
团结 信赖 创造 挑战
抗炎 皮质类固醇激素
• 单一使用时对预防 PHN 无效 • 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩
短病程
团结 信赖 创造 挑战
皮质类固醇激素
• 早期短程应用皮质激素：
机制 抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生
抗抑郁药物
• 阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量 150mg/d。
• 多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d • 不良反应
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视 物模糊
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水
痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节 或颅神经的感觉神经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或
病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索 下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生 水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
水疱出现脐凹，而后结痂
团结 信赖 创造 挑战
炎性区域上的融合性水疱
水疱演变成结痂，如炎症剧烈
则团可结形成信瘢赖痕创造 挑战
诊断
–1) 红斑基础上的簇集性水疱 –2) 沿某一神经阶段分布 –3) 单侧排列 –4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
• 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 • 发生率与患者年龄成正相关
60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
团结 信赖 创造 挑战
系统损害
• 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 • 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
团结 信赖 创造 挑战
集簇性的水疱大小不一致
更好 • 一般使用7天，重症时抗病毒药可连
续使用10～14 天 • 注意不良反应（肾功能）
团结 信赖 创造 挑战
抗病毒药物
• 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
• 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
抗惊厥药
• 常用药物
卡马西平
• 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
• 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
团结 信赖 创造 挑战
抗惊厥药
• 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
团结 信赖 创造 挑战
临床表现
• （一）典型表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。
团结 信赖 创造 挑战
临床表现
（二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹
团结 信赖 创造 挑战
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见 到多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
团结 信赖 创造 挑战
治疗
• 抗病毒 • 抗炎 • 止痛 • 营养神经
团结 信赖 创造 挑战
抗病毒药使用原则
• 皮疹出现72h内给药 • 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果
治疗PHN常用药物分类
• 三环类抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用药
团结 信赖 创造 挑战
抗抑郁药物
• 三环类药物
–用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药 物，尤其是缓解持续烧灼痛
–机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受 体阻断等
–常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
其他治疗
• 改善局部血液循环 • 中医中药 • 物理治疗 • 外用药物
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗 神经痛
(Postherpetic neuralgia PHN)
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛 90天以上。
带状疱疹及带状疱疹后神经 痛
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹（Herpes Zoster）
• 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
团结 信赖 创造 挑战
病因
• 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。
团结 信赖 创造 挑战
与PHN发生及疼痛程度最相关的 早期因素
年龄 前期症状 急性期的皮损程度 急性期的处置
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后神经痛的治疗
• 特点：疼痛严重 难治 • 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
团结 信赖 创造 挑战
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停
药
团结 信赖 创造 挑战
止痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 • NSAIDs • 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用制剂
团结 信赖 创造 挑战
营养神经治疗
• 神经Fra Baidu bibliotek养药
维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
• 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
团结 信赖 创造 挑战
抗炎 皮质类固醇激素
• 单一使用时对预防 PHN 无效 • 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩
短病程
团结 信赖 创造 挑战
皮质类固醇激素
• 早期短程应用皮质激素：
机制 抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生
抗抑郁药物
• 阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量 150mg/d。
• 多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d • 不良反应
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视 物模糊
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水
痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节 或颅神经的感觉神经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或
病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索 下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生 水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
水疱出现脐凹，而后结痂
团结 信赖 创造 挑战
炎性区域上的融合性水疱
水疱演变成结痂，如炎症剧烈
则团可结形成信瘢赖痕创造 挑战
诊断
–1) 红斑基础上的簇集性水疱 –2) 沿某一神经阶段分布 –3) 单侧排列 –4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
• 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 • 发生率与患者年龄成正相关
60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
团结 信赖 创造 挑战
系统损害
• 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 • 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
团结 信赖 创造 挑战
集簇性的水疱大小不一致
更好 • 一般使用7天，重症时抗病毒药可连
续使用10～14 天 • 注意不良反应（肾功能）
团结 信赖 创造 挑战
抗病毒药物
• 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
• 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
抗惊厥药
• 常用药物
卡马西平
• 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
• 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
团结 信赖 创造 挑战
抗惊厥药
• 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
团结 信赖 创造 挑战
临床表现
• （一）典型表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。
团结 信赖 创造 挑战
临床表现
（二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹
团结 信赖 创造 挑战
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见 到多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
团结 信赖 创造 挑战
治疗
• 抗病毒 • 抗炎 • 止痛 • 营养神经
团结 信赖 创造 挑战
抗病毒药使用原则
• 皮疹出现72h内给药 • 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果
治疗PHN常用药物分类
• 三环类抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用药
团结 信赖 创造 挑战
抗抑郁药物
• 三环类药物
–用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药 物，尤其是缓解持续烧灼痛
–机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受 体阻断等
–常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
其他治疗
• 改善局部血液循环 • 中医中药 • 物理治疗 • 外用药物
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗 神经痛
(Postherpetic neuralgia PHN)
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛 90天以上。
带状疱疹及带状疱疹后神经 痛
团结 信赖 创造 挑战
带状疱疹（Herpes Zoster）
• 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
团结 信赖 创造 挑战
病因
• 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。