神经内科需掌握的理论知识

神经内科需掌握的理论知识

1、脑梗死的定义

脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化.

2、脑血管疾病的病因

1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见；2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。

3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。

4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。

3、脑血管疾病的诱因：

1）高血压2）心脏病3)糖尿病

4)血脂异常5) 吸烟、酗酒

6)颈动脉狭窄7)TIA 8）年

龄、性别

4、脑梗死的临床表现

（一）临床表现特点

1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA 病史。

2.发展缓慢，1-3天达到高峰。

7) 活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。

8) 神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。

9) 外科治疗、高压氧舱治疗等。

6、脑梗死的并发症：

1）中枢衰竭及脑疝

2）呼吸道并发症：肺部感染

3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血

4) 水电解质紊乱及肾损害

5) 出血或再梗死

7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？

答：观察要点：

（1）、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。

（2）、皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）（3）、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。

（4）、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。（5）、合并症、继发症先兆

脑疝的先兆症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧

瞳孔散大、意识障碍加重等。

8、意识障碍的分类及定义

1) 嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。

2) 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3) 昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。

4) 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

5) 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律，

可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。

9、肌力的分级

答：肌力程度一般分为6级：

0级完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运

2级：可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常。

10、请写出格拉斯哥评分量表

计分睁眼

反应

言语

反射

运动反应

1分无反

应

不能

发声

无动作

2分刺痛

睁眼

唯有

叹声

肢体过伸

3分呼唤

睁眼

含混

不清

肢体屈曲

4分正常

睁眼

回答

错误

肢体回缩

5回答定位动作

最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。

11、洼田饮水试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级 疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

12、日常生活活动能力量表ADL 量表(Barthel

分 正确 6分

遵命动作

指数)

项 目

独立

部分独立或需部分帮助

需 极

大帮助

完全依赖

进餐 10

5 0

洗澡

5 0 修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)

5

穿衣(系鞋带、钮扣)

10 5

0 大便 10 5(每周＜1次失控) 0(失控) 小便

10 5(每24h ＜1次失控)

0(失控) 用厕(擦净、整理衣裤、冲水)

10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10

5

总 分

说明：

1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃

2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成

评定标准

独

立 轻度依赖

中度依赖

重度依赖 完全

依赖

100分

75~95分

50~70分

25~45分

0~20

分