保肝药物分类与应用

宁）、甘草酸二胺（甘利欣、 苷灵安）、复方甘 草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 等。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善 肝功能的作用。
抗炎类保肝药
——甘草酸制剂
目前应用最多的保肝药物。 从中药甘草中提取的，有效成分有18α、18β2种异
构体。α体的抗炎、激素样作用强于β体。
3、肝脏：偶有发生血转氨酶（ALT、AST）等升高。 4、其它：偶有发生心悸。
茴三硫
禁忌证： 1、胆道完全梗阻者禁用。 2、急性期的肝脏及胆道疾病患者禁用（有增加肝细
胞及胆道负荷、有恶化病情的可能）。 3、严重肝功能障碍者禁用。 4、对本品过敏者禁用。
促进能量代谢类
促进能量代谢类药物
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。
道出血等并发症的肝病患者。 2.肾功能不全合并糖尿病者。 3.儿童、孕妇及哺乳妇女。
促肝细胞再生类
小分子多肽类 活性物质，用 于各种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 的早期或中期 ）的辅助治疗
促肝细胞生长素（威佳）
促肝细 胞再生 类药物
高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 各种类型的肝 病，以及手术 前后的治疗， 尤其是肝胆手
来霉素)的辅助用药，可以减轻化疗造成的损伤而不影响 疗效，从而增加化疗的剂量。 首次给药剂量1500mg/m2 ，溶于100ml生理盐水或5%GS，15分钟内静脉输注，在 第2到5天，肌注，600mg每天。 环磷酰胺治疗后，应立 即静脉15分钟输注以减轻化疗对泌尿系统的影响。 对于 顺铂治疗，还原型谷胱甘肽剂量不超过35mg/mg顺铂， 以免影响化疗。或遵医嘱。
联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良 反应。
术。
必需磷脂类（易善复，天兴）
促肝细胞再生类
促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激
新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道 毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的 肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖 诱致的肝衰竭的存活力。
溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。
另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用 外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用 。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗 过敏治疗。
使用注意事项
肝功能好转后应逐渐减量； 合并高血压的患者应慎用； 复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能
增加硫醇含量。
美能
【适应症】 1.治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 2.可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。
促进蛋白质合成类药物
人血白蛋白
支链氨基酸
复合氨基酸胶囊
促进蛋白质合成类药物
人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗
透压；运输及解毒；营养供给。
【不良反应】 一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、
颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输 注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏 反应。
中药制剂
抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力
保肝药
保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再
生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细 胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首 先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能 奏效。
保肝药物的分类
解毒类药物 促肝细胞再生类药物
利胆类药物 促进能量代谢类药物 促进蛋白质合成类药物 中药制剂（抗炎类，降酶类）
【适应症】
用于胆囊炎、胆结石，并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝 炎的辅助治疗。 【用法用量】
25mg,Tid,po
茴三硫
不良反应：
1、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑、出疹、皮肤瘙痒， 停药即消失。
2、消化道：可发生腹胀、腹泻、软便、腹痛、恶心、肠鸣 等轻中度胃肠道反应，减少药量或停药后可缓解或消失。
同时胆囊收缩功能正常； 2、胆汁郁积性肝病(如：原发性胆汁性肝硬化)； 3、胆汁反流性胃炎。
优思弗
禁忌症： 1.急性胆囊炎和胆管炎。 2.胆道梗阻、胆结石钙化。 3.怀孕及哺乳期妇女。
优思弗
注意事项： 熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺(消胆胺)、考来
替泊(降胆宁)、氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁 等药同，因为这些药可以在肠中和熊去氧胆酸结 合，从而阻碍吸收，影响疗效。如果必须服上述 药品，应在服用该药前两小时或在服药后两小时 服用熊去氧胆酸胶囊。
【不良反应】： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。
促进能量代谢类 复方二氯醋酸二异丙胺
作用机制
消耗和转运肝脂肪， 降低动脉血中的甘油 及游离脂肪酸的浓度
改善肝细胞的 能量代谢。
用法用量
40mg，1-2次/天，im，iv
40-80mg，1-2次/天，ivgtt （ 50ml-100ml注射用液）
偶见眩晕，口渴， 食欲不振等，可自行消失。
解毒类
解毒类
可以提供巯 基或葡萄糖 醛酸，增强 解毒功能。
葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽
（古拉定、绿汀诺）
硫普罗宁
（凯西莱、同达瑞）
解毒类
葡醛内酯
在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄 糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚 基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形 成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝 淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量 减少。
解毒类 还原型谷胱甘肽
用法用量： 2.可用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的
辅助治疗。 对于病毒性肝炎，1200mg，qd，iv，30天 ；重症肝炎，1200-2400mg，qd，iv，30天；活动性肝 硬化，1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝，1800mg，qd ，iv，30天；酒精性肝炎，1800mg，qd，iv，14-30天 ；药物性肝炎，1200-1800mg，qd，iv，14-30天。
第一代为甘草甜素(现已不用)； 第二代为复方甘草酸苷，为β体甘草酸单铵盐类； 第三代为以α体为主的α、β体混合制剂，以甘草
酸二铵为代表； 第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。
具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作 用，有激素样作用而无明显激素样不良反应，且有 良好的利胆作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。
胆汁反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d
体重
60KG 80Kg 100Kg
每日剂量
2粒 3粒 4粒
用法
早
中
晚
1
1
111
112
利胆类
茴三硫
本品能增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，明显增强谷氨酰半 胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)和谷胱 甘肽硫转移酶(GSH-S-TX)活性，从而增加肝细胞活力， 使胆汁分泌增多，有利胆作用。
辅酶类酶类，肌苷，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等
促进能量代谢类
门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞 除极化和细胞代谢，维持正常功能。 【用法用量】：
1.注射剂仅作静脉使用。 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。
【用法用量】 1.成人通常一日1次，5～20ml静脉注射，可依年 龄、症状适当增减。 2.慢性肝病患者可一日1次，40～60ml静脉注射或 静脉点滴。可依年龄、症状适当增减，最大用药 剂量为一日100ml。
美能
【不良反应】
1.休克、过敏性休克(发生频率不明)：有时可能出现休 克、过敏性休克(血压下降、意识不清、呼吸困难、 心肺衰竭、潮红、颜面浮肿等)，因此要充分注意观 察，一旦发生异常时，应立即停药并给予适当处置 。
2.过敏样症状：呼吸困难、潮红、颜面浮肿等。
3.假性醛固酮症：低钾血症、血压上升、水钠潴留、 浮肿等。
美能
禁忌症：
1. 对本品既往有过敏史患者。 2. 醛固酮症患者，肌病患者，低血钾症患者（可加重
低血钾症和高血压症）。
天晴甘美
【适应症】 慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤。 改善肝功能异常。
【用法用量】 一日一次，一次0.1g（2支），如病情需要，
解毒类 还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。 含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器 官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞 中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能 促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、 D、E、K)。
天晴甘美
【禁 忌】 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾 功能衰竭的患者禁用。
【注意事项】 1、治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度。 2、本品可能引起假性醛固酮症增多，在治疗过程 如出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低钾 血等情况，应予停药。
降酶类联苯双酯（百赛诺）,双环醇片
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有 明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能 力。
静脉输注: 严重病例每天输注2-4安瓿。如需要， 每天剂量可增加至6-8安瓿。
利胆类
利
思美泰
胆 类
腺 苷
药
蛋
物
氨
酸
优思弗
熊 去 氧 胆 酸
胆维他
茴 三 硫
利胆类
腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一
种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合 物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆 汁淤积。
严禁用电解质溶液稀释，用GS或木糖醇
多烯磷脂酰胆碱