《急性有机磷中毒》PPT课件

急性有机磷农药 中毒
• • 2013.8.14
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一、病因及发病机制
• （一）中毒原因
•
• 1、职业性中毒：多由于 生产有机磷农药的生产设备 密闭不严或使用中违反操作 规定，防护不完善而造成
• 2、生活性中毒：多由于 误服、误用引起，此外还有 服毒自杀及谋杀他人而中毒 者
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（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内 胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆 碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙 酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体 内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴 奋后抑制，从而产生一系列临床中
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阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并 发症。 （一）直接原因 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可 中毒，不可不足”的指导思想。 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大 剂量阿托品。 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情 缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增 加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
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四、治疗原则
• （一）迅速清除毒物 • （二）解毒药物的使用 • （三）对症治疗
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（一）迅速清除毒物
口服中毒者要 反复洗胃，可用清
水、 2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或
1：5000高锰酸钾溶液（1605禁用）
进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，ห้องสมุดไป่ตู้
然后再给 硫酸钠导泻。再 清洗毒物
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• 3.发作时症状
• 发作时首先出现精神紧张，四肢及全身 麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿托 品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸浅 快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分钟 内呼吸停止，若不及时经气管插管人工维 持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后，随 着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小时 便恢复到中间综合征发作前的水平。
同时，应尽早使用解毒剂治疗。皮
般在30%～50%。
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c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、
昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一
般在30%以下。
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• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机磷 被 重吸收或解毒药停用过早或减量 过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
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反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可长时间留置胃管反复洗 胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止 机体贮存库释放吸收中毒。 2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品 化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断 而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又 不可过量。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品 化”，并维持足够时间。
毒症状
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二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
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中枢神经系统症状
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a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致
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中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此 时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周 围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之 间而得名。发生中间综合征患者多为口服 剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶 活性一般在30%以下的患者。
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中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状 • 发生前2～3小时常出现“类阿托品化”
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根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、重三级：
•
a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、
多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能
缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
•
b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、
瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、
步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一
反应的先兆症状，表现为瞳孔散大，心率 增快，呼吸深快，轻度烦躁，面色微红 （非潮红），阿托品减量后可转平静。
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• 2.前驱症状
•
患者平静后首先出现颅神经麻痹，先
后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不
能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活动
不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认为
阿托品过量烦躁后的疲劳。
呼吸停止。
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三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异 常。必要时可对呕吐物及呼吸 道分泌物作有机磷农药鉴定。 有机磷农药接触史、典型症状 和体征、特殊大蒜气味也均为 诊断依据。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托 品中毒的外周作用。
• 3.利尿以加速阿托品排泄。 • 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升＋地塞米松10～20
毫克，快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加强利尿作用，可 8小时再应用一次。 • 5.高热者以物理降温为主。 • 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表现者慎用
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• 阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空 摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度 散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰 鸣音，肺部再度出现啰 音，晚期阿托品中 毒患者面色反而变得苍白。
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阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停 用阿托品。