《伤寒论》真武汤方证浅析
伤寒论第82条：真武汤证
伤寒论第82条：真武汤证伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。
日三服。
本条是非常非常重要的一个条文！本条讲的是真武汤证，即极度阳虚，而且水气泛滥的证候！阳虚为寒，水饮亦为寒，寒为北方之像，北方为玄武真君之位，所以寒水泛滥的病症对应的方剂，就命名为玄武汤。
后为避清世祖玄烨之讳，所以改成真武汤。
本条句首冠以太阳病，说明患者最初是太阳病，太阳病理应用汗法，所以医生给他发汗解表！但是，由于汗不得法，过汗伤阳，所以汗后不解。
这里的不解，可能是表证还在，也有可能是表证虽然没了，但病邪内陷，变成里证了！当然也可能是两者都有，既有一部分表邪未尽，同时寒邪内陷而化寒，形成表里俱寒之相。
事实上，就后面症状来看，也是两种可能:一是没有表证，只有里虚寒和水湿内盛；二是有一点表证，但里寒和水饮特别重。
而本条的真武汤，对这两种情况都适用。
后文的症状，有仍发热，这个发热即可能是表证的热，也可以是里寒水饮格阳的热。
当然，就真武汤而言，不仅这两种情况都适用，就算没有发热也适用。
只要符合里阳虚严重和水饮泛滥这两个条件就可以使用了！心下悸是心口窝部位有悸动感，这种情况一般都主里有水饮，尤其是胃中停水。
头眩，即头晕。
少阳病的肝火上冲可以头眩，水饮上冲也可以头眩。
但综合本条其他症状来看，这里的头眩应是水饮所致！身瞤动，即身体肌肉不自主地抽搐抖动。
这是津液不足以濡养筋脉所致！我们一再强调，过汗伤人，既伤阳气，也伤阴气。
至于某位患者表现为伤阳气厉害，还是伤阴气厉害，主要取决于患者原先的体质。
原先偏阳虚的，多表现为汗多亡阳；原先偏阴虚的，多表现为汗后伤阴，即津液耗伤。
本条方证是伤阳气为主，但也伤到了一定程度的津液。
既伤阳，也伤津，而以伤阳为主。
振振欲擗地，身体颤抖几欲摔倒的样子。
真武汤的标准配方
真武汤的标准配方一、方剂组成真武汤出自伤寒论，其标准配方为：茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
1. 茯苓•茯苓在真武汤中的用量为三两。
茯苓味甘淡，性平，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。
在真武汤中，茯苓主要作用是利水渗湿，通过增加尿液的排出，减轻体内的水湿停聚。
例如，对于一些水肿患者，茯苓可以调节体内水液代谢的平衡，将多余的水分从小便排出体外。
2. 芍药•用量也是三两。
芍药在这里一般认为是白芍，其味苦、酸，性微寒。
芍药在真武汤中的作用较为复杂。
一方面，它可以养血敛阴，另一方面，它能柔肝缓急止痛。
在水湿停聚的情况下，往往会影响到气血的运行，芍药可以通过养血来调节机体的气血状态，并且能够缓解因水湿引起的一些疼痛症状，如腹痛等。
3. 白术•白术二两。
白术性温，味苦、甘。
白术具有健脾益气、燥湿利水的功效。
在真武汤中，白术主要针对的是脾胃。
因为脾主运化水湿，当脾胃功能正常时，水湿的运化就会更加顺畅。
例如，对于脾胃虚弱导致的水湿内生的情况，白术可以增强脾胃的运化能力，从而减少水湿的产生。
4. 生姜•生姜三两（切）。
生姜味辛，性温。
生姜在真武汤中有温散水气的作用。
水湿为阴邪，容易阻滞气机，生姜的辛温之性可以驱散水湿的阴霾，并且能够促进脾胃的运化功能。
在日常生活中，我们也知道生姜有祛湿的功效，如喝姜汤可以帮助身体排出湿气。
5. 附子•附子一枚（炮，去皮，破八片）。
附子味辛、甘，性大热，有毒。
附子是真武汤中的关键药物，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。
在真武汤中，附子主要起到温补肾阳的作用。
肾阳为一身阳气之根本，当肾阳不足时，水液代谢就会出现障碍，导致水湿内停。
附子通过温补肾阳，增强机体阳气的蒸腾气化作用，从而使水湿得以正常代谢。
但由于附子有毒，在使用时需要严格按照炮制规范进行炮制，并且要注意用量。
二、方剂的配伍意义真武汤的配伍十分精妙。
1. 君药•附子为君药，主要是因为肾阳虚衰是真武汤证的根本病因。
《伤寒论》名方真武汤方证原文及释义
真武汤（姜芍+苓术+附）小半夏汤（夏姜）【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9 克，白术9 克，炮附子3 克【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第82 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者，真武汤主之。
注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身_动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。
按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。
而此者虚极入阴，不但身_动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316 条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。
其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。
至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。
或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。
按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。
本方为水气陷于阴证的治剂。
上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。
参照以上证候，可活用于痿□、麻□、浮肿等病有效。
【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
【验案】陈某，男性，41 岁，病历号189395，初诊日期1966 年2 月8 日。
头晕、左肩背疼三月余，经X 线拍片提示第六颈椎增生。
近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。
《伤寒论》真武汤证治研究
《伤寒论》真武汤证治研究真武汤是汉代张仲景创制的名⽅，由茯苓、芍药、⽣姜( 切) 各三两，⽩术⼆两，附⼦⼀枚( 炮，去⽪，破⼋⽚) 所组成，主要功效是温阳化⽔，故以北⽅⽔神真武名之。
本⽅在《伤寒论》中凡两见，⼀是第82条云:“太阳病，发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
”⼆是第316条云: “少阴病，⼆三⽇不已，⾄四五⽇，腹痛，⼩便不利，四肢沉重疼痛，⾃下利者，此为有⽔⽓。
其⼈或咳，或⼩便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”就这两个条⽂中所叙述的内容来看，真武汤临床应⽤的证治范围是相当⼴泛的，在六经中涉及到两经，五脏中⼏乎全部涉及。
1 应⽤于六经病变1．1 应⽤于太阳经病变在六经病变中，真武汤⾸先可⽤于太阳经的病变。
⾜太阳膀胱经起于⽬内眦，上额交巅，⼊络脑，下项循背⾄⾜，与少阴经相接，为少阴之表，两经中⼀经发病，很有可能影响到另⼀经，古⼈有“实则太阳，虚则少阴”之说。
《伤寒论》第7条云: “病有发热恶寒者，发于阳也;⽆热恶寒者，发于阴也。
”发于阳，即病发于太阳;发于阴，谓病发于少阴。
病发太阳者，多为外感，治之应予发汗，但发汗时，⼀应注意的是“遍⾝漐漐微似汗出，不可如⽔流离”;⼆应注意的是，若太阳外感⽽兼见少阴虚者，则应兼顾少阴。
若汗之不当，则不惟太阳之表不解，且会损伤正⽓⽽引发少阴病变，《伤寒论》中第82条所述，即属此例。
病在表⽽汗出不解，发热头痛诸症未退，且⼜增加了⼼下悸动不安，头⽬眩晕，全⾝抖动，更严重的会抖动到病⼈难以⾃持，⼏乎摔倒在地，这些证候的发⽣皆因少阴之⽓不⽤，⼼肾之阳被伤，⽔⽓不化，泛滥成灾⽽导致。
⽔⽓上逆，上凌于⼼则⼼下悸，上蒙清窍则头眩;⽔⽓外泛，经⽓受抑，风⽣⽔荡则⾝瞤动，振振欲擗地。
真武汤之⽤，全在附⼦振奋阳⽓，⽩术培⼟制⽔，茯苓导⽔下⾏，芍药敛肝熄风，⽣姜温通内外经络，发越遗表之风寒，⼀举⽽两得，⽤之得当，如响之应声。
1．2 应⽤于少阴经病变少阴居太阳之⾥，主⼼肾⽽宅阳⽓。
6112真武汤伤寒论伤寒论
• 许叔微医案：乡里市人姓京，鬻yù绳为业， 谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微 汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之，汗 遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠 卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振动摇。医 者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过 也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服 青龙汤，服之则筋惕肉惕，此为逆也。惟真 武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸 竹叶汤解余毒，数日瘥
水气盛于下 下利（甚） —水寒下趋大肠。
病机：肾阳虚，水气泛滥。
辨少阴病脉证并治
【治法】温阳化气行水。 【方药】 真武汤： 炮附子一枚 ——温阳散寒。 生姜三两 ——通阳散水。 茯苓三两 ——淡渗利水。 白术二两 ——健脾燥湿。 芍药三两 ——益阴和营，佐制附子之刚燥。
辨少阴病脉证并治
加减： 咳—加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 小便利 —不需利水，去茯苓 。 下利（甚）—去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中
辨阴病脉证并治
【释义】
主证： 仍发热 ——虚阳外越。 心下悸 ——水气凌心。 头 眩 ——水气上犯，清阳不升。 身瞤动、振振欲擗地 ——阳虚失煦，水渍 筋脉。 腹痛 ——阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 小便不利 ——水气内停，气化不利。 四肢沉重疼痛 ——水气泛于四肢。 自下利 ——水气浸渍大肠。
辨少阴病脉证并治 或然证： 咳 —水气犯肺。 呕 —水寒犯胃。 水气盛于上 小便利（小便清长）— 阳虚不能制水。
中医《方剂学》祛湿剂(温化水湿)——真武汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。
二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。
2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。
四、功用温阳利水。
五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。
小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2.太阳病。
发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。
六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。
水之所制在脾，水之所主在肾。
脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。
水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。
治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。
方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。
臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。
佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。
其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。
《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。
诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。
原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。
可资临床参考。
七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。
真武汤证浅析
真武汤证浅析李岩【摘要】@@ 真武汤是医圣张仲景治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛诸多病症的基础方或通治方.其原文见于<伤寒论>第82、316条:"太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩,身目瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."此为太阳病过汗而致阳虚证.另外,还见于少阳病篇330条:"少阳病……腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,真武汤主之."此为少阴病阳虚证.兹就对其脉证机理及治法方药略做探析,以就正于同道师友.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2012(007)001【总页数】2页(P63-64)【关键词】真武汤【作者】李岩【作者单位】甘肃中医学院2009级研究生,甘肃省兰州市定西东路35号,730000【正文语种】中文真武汤是医圣张仲景治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛诸多病症的基础方或通治方。
其原文见于《伤寒论》第82、316条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身目瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
”此为太阳病过汗而致阳虚证。
另外，还见于少阳病篇330条：“少阳病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，真武汤主之。
”此为少阴病阳虚证。
兹就对其脉证机理及治法方药略做探析，以就正于同道师友。
《伤寒论》太阳病篇82条真武汤证首论“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身目瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
”太阳病汗不得法，导致肾阳虚体质的人发汗太过，损伤下焦肾阳，因而虽然发汗，但汗出却病不解。
且由于少阴肾阳虚不能敛藏于内而外浮，故“其人仍发热”——表邪未解。
“心下悸”实际上是心悸，这是水气凌心的表现，“头眩”就是头晕目眩，这是水邪上蒙清阳的特征。
还有一个症状是“身瞤动，振振欲擗地”，所谓“瞤”字，它的本义是眼皮跳动，“振振欲擗地者”，振者，动也。
『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
真武汤主肾中阳，附子苓术芍生委；
小便不利水湿停，阳虚水肿可用尝。
组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
功效：温阳利水。
主治：脾肾阳虚，水气内停证。
症见小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；或太阳病发汗太过，阳虚水泛汗出不解，其／人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地。
临床运用：本方现代常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等属于脾肾阳虚者。
有报道用本方加葫芦巴、淫羊霍治疗慢性肾功能衰竭；加肉桂、仙茅、大黄治疗慢性肾炎尿毒症；和当归、川芎、黄芪等随证加减治疗肾积水；加味治疗心力衰竭；加黄芪、巴戟天治疗窦性心动过缓；合薤白、枳壳等治疗心房纤颤；以本方和防己茯苓汤化裁治疗阳虚型高血压病；加减治疗感冒、眩晕、过敏性鼻炎、阳虚不寐等都取得良好效果。
加全蝎、钩藤、生龙骨、牡蛎为基本方，治疗不宁腿综合征，亦有较好的疗效。
提示：药理研究表明本方有抗慢性肾衰和强心、抗心肌缺血的作用。
真武汤 《伤寒论》
真武汤《伤寒论》真武汤《伤寒论》【组成】茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g【用法】水煎服【主治】1.肾阳衰微，水气内停。
症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。
2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。
【方义体会】“真武”者，有镇伏水泛之义。
水湿爲病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。
方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。
临证中，若咳者加五味子、细辛、乾姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加乾姜；若呕者，去附子，倍生姜。
水之所制在脾，水之所主在肾。
脾阳虚，则湿积而爲水；肾阳虚，则聚水而从其类。
古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。
【临床应用】1、小儿喘咳，水肿久不癒例：贺××，男，7岁。
患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。
诊见：顔面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”爲其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。
次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。
2、慢性肾小球肾炎例：李Ｘ，女，38岁。
一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。
近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。
患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。
见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。
治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。
古方解读—真武汤
古方解读—真武汤【出自】《伤寒论》【适宜】适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛暑。
【组成】茯苓、芍药、白术、生姜、附子【功用】温阳利水。
【主治】1、脾肾阳虚，水气内停证。
小便不利，四肢沉重疼痛；腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2、太阳病发汗太过，阳虚水泛。
汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，振振欲擗地。
【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。
水之所制在脾，水之所主在肾，肾阳虚则不能化气行水，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停。
水湿外溢肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；聚而不行，则小便不利；下注肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；清阳不升，则头眩；若太阳病发汗太过，则伤阳耗阴，阳失温煦，阴失濡养，而筋脉挛急，振振欲擗地。
以上见证虽异，但皆由阳虚不能化水所致。
治宜温脾肾以助阳气，利小便而祛水邪。
方中以大辛大热的附子为君药，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。
臣以茯苓、白术健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出。
佐以生姜之温散，既助附子以温阳祛寒，又伍茯苓、白术以散水湿；其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，一者柔肝以止腹痛，一者敛阴舒筋以止筋惕。
诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
【运用】1、本方为温阳利水的著名方剂。
以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。
2、若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
【歌诀】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞒惕保安康。
【来源】《方剂学》主编：段富津。
胡希恕老先生白话解读《伤寒论》第82条——真武汤
胡希恕老先生白话解读《伤寒论》第82条——真武汤图左*著名中医学家胡希恕老先生叮~同学们，好久不见哦~又是一个周末，今天小师妹为大家分享的依然是胡希恕老先生对《伤寒论》各条文的解读。
《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。
读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。
今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第82条，真武汤证的解读，供大家一同学习。
原文太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方茯苓、芍药、生姜（切）各三两白术二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
讲解部分这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”真武汤就是里头有停水，所以吐、下都是误治，非利水不可，发汗更不行。
上面那个苓桂术甘汤说是“心下逆满，气上冲胸”，由于停水而表不解，吃泻药或者吐药，表不解就气上冲，气上冲就心下逆满、气上冲胸、脉沉紧。
上面这个病要是发汗则“动经”，一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。
那么这一节用真武汤，是病重了，你们好好看看，这是由于发汗而来的。
“太阳病发汗”，原先是小便不利、里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这个条文就是说明这个道理。
所以虽然汗出而表不解。
“其人仍发热”，表不解嘛，还发热。
“心下悸”，就是水逆满于心下而心下悸。
“头眩”，水气上冲，脑袋就要晕的。
“身瞤动”，瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，这都是虚的现象。
“振振欲擗地”，上面苓桂术甘汤“身为振振摇”，只是站不安稳而已；真武汤，振振是打寒战，欲擗地是要倒下，这个是不但表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的症候了。
真武汤方证浅探与临床发挥
真武汤方证的病理机制为阳虚水泛，土湿木郁，真武乃北方镇水之神，一龟一蛇居焉，共主水火之权，是一首灵动而神妙的经方。柯琴曰：“真武，主北方水也，坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。取此名方者，所以治少阴水气为患也。”（《伤寒论附翼·卷下》）对方中芍药的作用，诸家注释多为“抑附子刚燥之性”，黄元御曰：“附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，生姜降浊而止呕，苓、术燥土而泄湿也。”（《伤寒悬解·卷十一》）一语破解了医圣制真武用芍药之真谛，笔者受这一理论的启迪，临床用真武汤治疗多种疑难病，疗效良好。
《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《类经图翼·大宝论》：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”数论阐述人之生命全赖乎阳气之运作，医圣洞悉阴阳大道，尤尊阳气在健康长寿、疾病转归过程中起到的至关重要的作用，揣摩此亦医圣制真武、四逆等顾护阳气方药之宗旨。
1996年11月5日二诊：病情好转，临床高血压症状减轻，尿量明显增加，下肢浮肿明显消退，血压：155/110毫米汞柱，仍守前方7剂。
1996年11月12日三诊：诸症明显好转，尿量尿色正常，下肢浮肿基本消失，心悸胸痞亦有缓解，舌质淡红，苔薄白，脉象和缓，两尺脉较前有力。血压145/105毫米汞柱。基本正常心电图，尿蛋白（+-）。仍守上方，加黄芪50克，地龙18克，嘱服30剂，每周测量血压1次，低盐低脂饮食。
第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。”伤寒入少阴之脏，证候日趋加重，二三日至四五日病势仍未有效控制，肾阳衰微，寒水泛滥、土湿木郁，沦落寒水之中，迫于己土，攻冲不已则腹痛，不能温阳化气则水谷并下注于二肠泻利不止。湿流关节，淫泆四肢故沉重疼痛，甚或肿胀，或咳，或呕，小便或利或不利总因水寒土湿，枢轴莫运，四维升降失司所致。
真武汤（称玄武汤）《伤寒论》
真武汤（称玄武汤）《伤寒论》
组方：茯苓 15 克芍药 10 克白术 10 克生姜 10 克附子 5 克
适应症：用于治疗阴虚证而引起的新陈代谢功能低下，由于表阳虚，内阴寒，外虚热，内水冲而引起的心惊头昏欲倒，腹痛下痢，大致可归纳为：
①阳症的流感，肺炎，胸膜炎，肺结核。
②神经系统痴患，神经衰弱，脑出血高血压脑病。
③心脏病中的心瓣膜病，心力衰竭，心悸，浮肿等。
④消化系统疾病，胃，肠功能低下，肠炎，肠结核胃下垂等。
⑤泌尿系统疾病，慢性肾炎和肾萎缩。
⑥半身不逐，疟疾，湿疹，老年性瘙痒症，遗尿。
方解：茯苓逐胃内积水，镇静上冲之气，白术助茯苓去水，芍药补里虚，调整胃肠功能；附子的温补力很强，和生姜一起，提高新陈代谢的活力，恢复元气，由于有些药力的综合作用，使体液得到调节，胃肠功能改善。
而治心悸并使元气恢复。
药物功效：芍药为活血、茯苓为利尿药，干姜为驱风附子为温中药。
附记：本方适用于阴虚证所致之新陈代谢功能低下症，表阳虚，内阴寒所致之心悸、头昏等。
真武汤及案例分析
土茯苓30g 粉萆薢15g
降尿酸
1、土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄 能控制黄嘌呤氧化酶的活性， 降低血尿酸水平。
2、萆薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达， 减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
---参考文献《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
思考
抗心衰需要用利尿剂， 一般使用速尿，但速尿 会减少尿酸排泄，升高 血尿酸，这个药是否要 停？是否有其他药物可 以代替？
c
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
案例分享
患者信息：男，69岁，63kg
主诉：
右膝关节、脚跟、脚趾红肿热痛1周余，得温痛减； 双下肢麻木、浮肿、以右侧为甚；偶有咳嗽，痰色 黄、质稀；易疲乏，纳可，多梦，小便不利。 四诊：舌暗淡，苔白腻，脉沉。
既往病史：
1、冠心病史21年，共植入5枚支架 曾行“人工瓣膜置换术”
2、痛风病史，曾行“痛风石清除术”
案例分享
中医诊断
心衰--阳虚寒湿症
西医诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能IV级
2、痛风性关节炎急性发作
案例分享
真武汤
茯苓 30g 芍药 15g 白术 15g 生姜 30g 淡附片 15g
参芪真武汤
黄芪 30g 红参片10g
共3剂，日一剂，分两次服用，饭后温服。
真武汤 《伤寒论》
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
真武汤 《伤寒论》
【组成】茯苓 三两（9g) 芍药 三两（9g） 白术 二两（6g） 生姜 三两（9g） 附子 炮，去皮，破八片，一枚（9g）
【功用】温阳利水。 【主治】脾肾阳虚，水气内停证。症见畏寒肢冷，小便不利，四肢沉重
《伤寒论》真武汤：刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案
《伤寒论》真武汤：刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案真武汤证是少阴病寒化证的一个证型，其证是阳虚水泛。
真武汤是《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切而被厂泛应用。
真武汤证原文太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（84）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）主治：阳虚水泛证。
畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。
舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
加减化裁：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸以助温胃止呕。
化裁方之间的鉴别附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。
不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。
胡希恕医案：陈某，男性，41岁，1966年2月8曰初诊。
头晕、左肩背痛3个月余，经X 线摄片提示第6颈椎增生。
近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。
左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。
脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚夹饮。
综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，爲真武汤方证。
处方：茯苓12g 白芍10g生姜l0g 白术10g炮附子（先煎）6g结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。
前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲10g。
服1周，肩背痛减。
继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。
有一年夏天，天气最热的时候，丰台区体育馆的一个武术教练、30多岁的一个女同志，得了美尼尔氏综合证。
伤寒论 真武汤证
真武汤，出自张仲景的《伤寒杂病论》，因为避圣祖 讳，改玄武为真武，现今所存世的《伤寒论》真武汤， 已经为了真宗改玄为真。
可以肯定真武汤其实就是《伤寒杂病论》当中的玄武 汤。
主治
阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕， 身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚； 或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑， 脉沉细。
相关医案及临证心 得
宜宾县，农民李某，50余岁，1978年春节就诊。自 述每日上午觉肚脐不断吸气，继而腹胀难忍，虽用长巾 紧束腰腹亦无济于事，半夜后不断矢气，腹胀渐消，周 而复始，已逾1年。奇异怪诞，闻所未闻。
陈氏以其面色苍白，体质虚弱，舌体淡胖，断为阳气 虚损，表卫不固之变象，予以真武汤加当归、黄芪、五 味子以温阳化气，实卫固表。服此方3剂后，肚脐吸气 现象消失。此案说明，无论疾病的临床表现多么复杂怪 异，论治均当以辨证为准绳。
பைடு நூலகம்
临床应用
1．急性肾炎水肿，心脏水肿而因脾肾阳 虚者，可以本方为主，加减治疗。
2．脾肾阳虚、痰饮上泛，咳嗽者，加五 味子、细辛、干姜；
3．凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢 乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细；
或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸 腿软、脉细迟弱者，均可酌情使用。
方解
熟附子6克、茯苓9克、白芍9克、白术6克、生姜9克。 真武汤是后世温阳利水的基础方子。五味药中，用大辛大热的 附子，温壮肾中阳气，以散在里之寒水，所以为主药，配伍苦燥渗 利的白术、茯苓，辅佐少量酸柔收敛的白芍，泻中有补，标本兼治。 茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和里，并制熟附子、生姜之辛 燥，使利水而不伤阴，最终起到温化寒湿的作用。
【陈潮祖：详解真武汤八大类21种证象】
【陈潮祖：详解真武汤八大类21种证象】真武汤(《伤寒论》)【组成】附子15~60g 生姜10~30g 白术10~15g 芍药10~20g 茯苓15~25g【用法】附子先煮30分钟，余药后下，煮至附子不麻口为度，分3次，温服。
【主治】少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦。
①见于本脏：其人小便不利，或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或阳痿不举，或体渐肥胖。
②滞留体表：肢体酸软，怯冷、重着、疼痛、浮肿；或阳气不足，表卫不固，体常自汗，或过汗亡阳，或易于感冒，或风丹瘾疹。
③脾肾同病，升降失调：腹满，腹痛，呕吐，泄泻，便秘。
④壅滞肝经：胁肋胀痛，头目眩晕，筋惕肉瞤，肢体痿废，呃逆。
⑤水气凌心：胸痹疼痛，心悸、怔忡，精神异常。
⑥水泛高原：或喘或咳。
⑦上干清阳，壅阻七窍：头部昏、胀、重、痛，头发脱落，记忆减退；或鼻塞流涕；或喷嚏不止，或视物昏花，或牙龈肿痛。
⑧气化不行，湿滞经脉：声音嘶哑，或咽中如有物阻，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉无定体。
【证析】上列征象都可使用本方，并无主证可言；少阴阳虚，水液失调，是所有征象的基本病理；舌体淡胖有齿痕，舌苔白滑，是确定诸证为少阴阳虚、水液失调的辨证依据。
水液从体外摄取以后，经食道下入胃肠，并由肠道吸收，上输于肺，再经肺气宣降，使津液敷布于体表，下输于肾系。
但水液能在体内升降出入，运行不息，却赖肾阳将水津蒸化为气，才能循三焦到达五脏六腑，四肢百骸，呈为“水精四布，五经并行”的正常状态。
由此可知，水津能在体内升降出人，必须具备两个基本条件：一须五脏协同配合，一须少阳三焦为其通路。
少阴阳虚，可见阳虚不能化气，阳虚不能化血，阳虚不能化津，阳虚不能化精四类病变。
本方所治诸证，主要反映阳虚不能化津，水液失调；但阳虚不能化气而呈心阳虚衰，表卫不固，筋脉失温，亦较常见；阳虚不能化精征象，间亦有之。
就气化不及，水液失调而言：反映了津液壅滞，升降紊乱，出入失常三类征象。
真武汤方证分析
真武汤方证分析通过对72 篇真武汤临床类研究文献调查分析，发现涉及循环系统比例排在第 1 位，泌尿生殖系统排在第2 位，二者共占 54% ，涉及神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统、内分泌系统、儿科、免疫系统紧随其后，而且涉及神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统比例非常接近。
这一方面说明阳虚主要涉及心、肾等脏腑，故真武汤治疗疾病的比例以循环系统、泌尿生殖系统为主; 另一方面由于水气病泛滥全身而无固定位置，可涉及多个脏腑，故真武汤治疗疾病也存在广泛性，除循环系统、泌尿生殖系统外，神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统尤为突出，这也是真武汤一方多用的基础。
真武汤的证候表现可由四部分组成。
其一，少阴阳气虚衰情况。
症状以畏寒肢冷、水肿、心悸、腹痛、小便短少、尿频、腰膝酸软常见。
其二，水气泛滥情况。
以咳嗽气喘、眩晕、耳鸣耳聋、眼球震颤常见。
其三，全身症状表现。
以神疲乏力、恶心呕吐、纳差便溏、胸闷气短、面色苍白或少华常见。
其四，舌脉表现。
以舌淡或暗淡，苔白腻或白滑，脉沉迟或沉细无力常见。
REF:胡雨,曹魏敏,王惠君. 真武汤方证临床文献研究[J]. 湖南中医杂志,2013,07:154-156.发热：对于“汗出不解，其人仍发热”，历代注家主要有两种解释：一是虚阳外浮，如《医宗金鉴》云“大汗出不解者，阳亡于外也”。
一是汗不如法，表证仍在，如《注解伤寒论》云“发汗不解，仍发热，邪气未解也”。
前述已明确虚阳外越之亡阳与汗出不彻之表证未解皆不妥当。
有人提出第82 条发热乃水饮内停，以致阳气不舒，里气不调则营卫不和所致。
若阳虚水停，气之闭郁不甚，则可无化热之象，故发热不是真武汤证必有症状。
心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地：过汗更伤少阴元阳，致肾不主水，而水气内结。
又经云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也……”若水气结于心下，则心下悸；蒙蔽清窍，清阳不升，则头眩；浸渍肢体筋脉肌肉，则身动，振振欲擗地。
而过汗亦伤阴，阴液匮乏，不能濡养肢体筋脉肌肉，也可出现身瞤动，振振欲擗地之象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参 考 文 献
此 为有 水 气 。其 人 或 咳 ， 小 便 不 利 ， 下利 ， 呕 者 ， 武 汤主 或 或 或 真 之” 。本 条 的真 武 汤 证 ， 是 由 于病 程 较 长 ， 气 久 虚 ， 饮 停 滞 则 阳 水 所 致 。 则 留 滞 于皮 肤 肌 肉筋 脉 ， 其失 于 温煦 ， 气 不 畅 ， 外 致 经 而见
【 摘要 】 真武汤为《 伤寒论 》 的名方 、 要方 ， 不仅能够通利表里上下 、 主上 中下三焦之水 ， 又能温补三焦表里之 阳气 ， 临证应用甚 广 ， 目前基础和临床研究 均为深入 。本 文谨就《 伤寒论》 中第 ８ ２条 、 ３ ６ 第 １ 条真武汤方证作
武 汤 为 治 疗 脾 肾 阳 虚 、 气 内停 的主 要 方 剂 。《 寒 明理 水 伤
论 》 “ 武 ， 方水 神也 ， 谓 真 北 而属 肾 ， 以 治 水 焉 ” 《 寒 来 苏 集 》 用 ；伤
谓 “ 武 ， 北 方 水 也 。 为 水 ， 一 阳 居其 中 ， 中之 刚 ， 名 真 真 主 坎 而 柔 故 武 。是 阳根 予 阴 ， 为 动 本 之 义 ” 静 。 真 武 汤 全 方 ５味药 物 ， 中附 子 熟 用 ， 辛 大 热 ， 君 药 ， 方 大 为 温 肾暖 土 ， 补 元 阳 ，益 火 之 源 ， 消 阴翳 ” 助 阳 行水 以 治 本 ， 峻 “ 以 。
代谢 失 常 ， 肾水 的不 足 和潴 留 ， 必 定 影 响 ’ 肾 阳功 能 的发 挥 ， 也 肾阴
但 肾 阴 肾 阳 的不 足有 轻 重 的不 同 ， 肾水 的代 谢 失 常 ， 有 或 多 或 也
少 的 区别 ， 肾 阳先 虚 而病 程 短 ， 若 肾水 代 谢 尚未 至 潴 留 ， 多 表 则 现 为 阳虚 ； 。 久 虚且 重 ， 若 肾阳 肾水 代 谢 失 常 ， 多 表 现 为 水 停 。 则 总 以无 形 之 阳虚 先 见 ， 形 之 水 停 后 现 。 阳加 于 阴 谓 之 汗 ， 生 于 有 汗 阴而出于阳 ， 汗出过多既可伤阴 ， 可伤阳 。 故 亦 ２条 真 武 汤 证 自是 不 同 ， 而 在 治 疗 时 ， 景 用 同一 方 剂 ， 然 仲 其在第 ８ ２条 真 武 汤 证 是 过 汗 伤 阳 ，阳气 易 伤 而 难 复 ，水 湿 易 停而难 消 ， ‘ 损伤之 初 ， 在 肾阳 即早 补 阳气 ， 绝 水 患 ， 未 雨 绸 杜 犹 缪 ， 患 于 未 然 之 意 。若 以 真 武 汤 重 在 “ 水 ” ， 第 ８ 防 治 言 则 ２条 所 列病证 用真武汤是 为 “ 汛 ” 防 ，第 ３ ６条 所 列 病 证 用 真 武 汤 则 １
［】 李 培 生 ．伤 寒论 讲 义 ［ １ Ｍ］ ．上 海 ：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ．１９ ： ９５
６ １～６ ， ６ ２ １ ８—１ ０ ７ ．
四肢沉重疼痛 ； 内则 阳虚寒滞 ， 脏腑失温 ， 故一腹皆痛 ； 且水饮上
千肺气而咳 ， 中伤 胃气 而 呕 ， 滞 下 焦 则 下 利 、 便 不 利 并 见 。 停 小 可
三 日不 已 ， 四 五 日， 痛 ， 便 不 利 ， 肢沉 重疼 痛 ， 至 腹 小 四 自下 利 者 ，
者； 脾肾阳虚 ， 感邪后诸症加重 ， 导致水气泛溢周 身 ， 出现肢肿尿
少 等 症 状 者 ； 性病 中 出 现水 气 停 留 于全 身 或 局 部 ， 阳 虚 表 现 慢 有
者 ”。 临 床 具 体 应 用 时 ， 不 必 拘 泥 于 《 寒论 》 文所 述 的症 在 可 伤 原
振 振 欲 擗地 ； 里 阳虽 虚 ， 表 邪 未 去 ， 仲景 谓 “ ” 热 ； 心 其 然 故 仍 发 其 悸 一证 ， 有 阳虚 失 于鼓 动 ， 提 示 肾 阳虚 后 ， 既 又 以至 不 能 镇 水 气 ，
由此 可见 ， 临证 但 凡见 此 证 者 ， 可考 虑 真武 汤为 主 方 ， 均 在 其 基 础 上 加 减 化 裁 ， 治疗 多 种 因 阳虚 而致 的虚 寒 性 病 证 。 床 以 临 主要 应 用 于 以下 几 个 方 面 ： 体 虚 弱 者 ， 感 汗 出不 解 ， 素 外 同时 出
从 而 导 致 多脏 器疾 病 发 生 。
《 寒 论 》 载 真 武 汤 主证 共 ２ ， 是 《 寒论 》 ８ 伤 所 处 一 伤 第 ２条 ：
“ 太阳病发汗 ， 汗出不解 ， 其人仍发热 ， 心下悸 ， 眩 ， 闰 ， 头 身目 动 振 振 欲 擗 地 者 ， 武 汤 主 之 ” 本 条 是 太 阳病 过 汗 ， 出过 多 损 伤 了 真 。 汗 阳气 ， 失却 “ 精则养神 ， 柔则养筋” 的功能 ， 出现头眩 ， 目 动 ， 故 身 闰
阴平 阳秘 ， 诸 症 可 愈 。 则
真 武 汤 证 的 病 因 病 机 为 久 病 伤 阳 或 太 阳病 误 汗 伤 阳 ，少 阴 寒 化 阳 虚 ， 至 寒 水 反 而 侮 脾 ， 不 制水 ， 脾 肾 阳虚 ， 能化 气 甚 土 致 不 行 水 ， 湿 内停 ， 为 痰 饮 ， 为 水 肿 ， 水 或 或 水气 凌 心射 肺 ， 悸 或 咳 ， 或
伤寒论
阳虚水 泛
异。 肾藏 真 阴 真 阳 ， 一 身 元 气 的根 本 ； 主水 ， 人 体水 液代 谢 为 肾 是
的 主要 器 官 ， 中 的 阴 阳之 气 ， 肾水 代谢 的基 础 和动 力 ， 肾 肾 是 而 水 又是 肾中 阴 阳之 气 的源 泉 ， 肾中阴 阳 的不 足 ， 然 导致 肾水 的 必
中国 中 医 急 症 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ ９卷 第 ３期 ＪＴ Ｍ． ｒ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｍａ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ３
・
４８ ・ ７
・
医 籍 研 习
・
《 伤寒论 》 真武汤方证浅析
侯兆辉 侯 志 敏
中图分 类 号 ： ２２ ２ 文 献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ ４—７５ ２ １ ）３—０ ８ Ｒ ２ ． Ａ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４ ７—０ ｌ
现 阳虚 水 泛 诸 病 ； 阳 虚 复感 外邪 致 心 阳虚 症 状 加 重 ， 气 泛 溢 心 水
使 水 气 凌 心所 致 ， 毕 竟 阳 虚轻 ， 程 短 ， 但 病 只是 无 形 之 水 气 凌 心 ， 尚不 至 于有 形 之 水 饮 泛 滥 。 是 《 寒 论 》 ３６条 ：少 阴病 ， 二 伤 第 １ “ 二
子 、 姜 温 燥 之 性 ，引 附子 入 阴散 寒 ， 白术 、 苓 祛 湿 伤 阴 之 生 防 茯
弊 ，益 阴 以 和 阳 ，可 使 阳药 更 好 地 发 挥 作 用 。体 现 了 张景 岳 之 “ 补 阳者 ，必 于 阴 中求 阳 ， 阳得 阴助 ，则 生化 无 穷 ”的 配 伍 原 善
见 其 表 里 内 外 ， 中下 三 焦 皆 受 其 害 。 上
［ ］ 梁 华 龙 ．真武 汤及 其 辨 证 ［］ ２ Ｊ ．河 南 中 医 ，０ ５ ２ （０ ： ２ ０ ，５ １ ）３～５ ． ［ ］ 曹 雯 ， 正 华 ．真 武 汤 探 微 ［］ ３ 董 Ｊ ．陕 西 中 医 学 院学 报 ，０ ４，７ ６ ： ２０ ２ （ ）
则 。纵 观 全 方 ， 是 温 阳 药 与利 水 药 配 伍 ， 补 脾 肾 之 阳 以 治其 一 温
本 ， 水 祛 湿 以 治其 标 ， 本 兼 顾 ， 正 祛 邪 ； 是 补 阳 药 与 养 阴 利 标 扶 二 药 同用 ， 温 阳 而 不 伤 阴 ， 阴而 不 留邪 ， 使 益 阳生 阴长 ， 柔 相 济 ， 刚
４ ～５．
两 者虽 然 同用 真 武 汤 ， 其 病 因不 同 ， 病 证 也 存 在 较 大 差 但 而
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ８—０ ） ６
内蒙古 自治 区通辽 市 中医院 （ 辽 ０ ８ ０ ） 通 ２ ０ ０
是“ 涝”】 抗 １。 ２
盖 水 之所 制在 脾 ， 之 所 主 在 肾 ； 以 茯苓 ， 淡 渗 利 ， 脾 渗 水 臣 甘 健 湿； 生姜 之 辛 散 ， 水 宣肺 走 上 焦 ， 助 附 子 以 温 阳 祛寒 ， 助 茯 散 既 又 苓 以 温 散 水气 ； 以 白术 之 健 脾 祛 湿 补 中焦 ， 运 中土 ， 水 有 佐 健 则 所 制 ； 尤 重 在 芍 药 一 味 ， 可 益 阴 以 复 脏 腑 功 能 ，又 可 制 约 附 而 既