血培养、痰培养

血 培 养 的 采 集 ？
采血时 机
寒战和发 热初期
使用抗菌 药物前
停药6-8小 时后或下 次用药前
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采集的标本量
成人每瓶5ml～10ml,儿童3～5ml，婴幼儿 1～2ml；
研究表明，采血量在3-10ml范围内，采血量与培 养阳性率成正比，血量每增加1ml,阳性率约提高 3%。增加血量是从血流感染（BSI）的患者血液中 培养出微生物最显著的方法。
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PCT联合血培养的意义？
优点 能鉴别出细菌种类 缺点 出报告时间长、 阳性率低、 易受污染 不能鉴别出细菌种类
血培养
早期指标（2h开始升高）、 细菌感染特异性高、 阴性预测值高（90%）
PCT
所以，血培养+PCT联合应用，互相补充，更好指导临床。
血培养
阳性 阴性 阳性 阴性
PCT （ng/mL）
血培养规范：标本采集

最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小 时。 采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘 动脉或股动脉；不应使用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。 同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。 采血量：成人，5-10mL/瓶；儿童，1-3mL/瓶。 采血时间间隔：依病症而不同，30-60分钟不等。 送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏。
临床适用科室
凡是有住院部的科室都适用。 儿科、内科、外科、妇产科等。
需氧瓶
厌氧瓶
采血指征
对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以 下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。 1.发热（>38℃）或低温（<36℃） 2.寒战 3.白细胞增多（>10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多） 4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10^9/L） 5.血小板减少 6.皮肤、粘膜出血 7.昏迷 8.多器官衰竭 9.血压降低 10.呼吸加快 或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。 另：在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应该增加尿 液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿（特别是2岁或2岁以下的 幼儿）一般在门诊就诊，常伴有明显发热（>38.5℃）和白细胞增多 （>20×109/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或 中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
下呼吸道标本
二 采集方法 1 自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多，
反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分
口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。 2 诱导性痰：涮完牙龈和舌头后，让患者用水漱口， 借助喷雾器，使患者吸入约25mL3%--10%无菌盐水 诱导痰。
3 下呼吸道肺泡灌洗、支气管刷灌洗，气管抽吸物或洗出物
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血培养检测消毒程序
皮肤消毒程序
为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消
毒处理，最大限度地减低皮肤污染。 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外 以1.5~2cm直径画圈进行消毒。 最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒， 消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。
>2 < 0.5 < 0.5 >2
处置方案
真阳性，按培养和药敏结果维持或修改抗生素处方 真阴性，不使用抗生素，注意病情变化 可能为假阳性，实验室与临床沟通 可能为假阴性，重复血培养，注意规范送检
分级报告（阳性结果三级报告）

分级报告（阳性结果三级报告）
①报告涂片结果，并做初步药敏。（培养24h后）
采集步骤
准备血培养瓶
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皮肤消毒
Text3
保持手的卫生
Text1
Text4 Text5
抽取血标本
血标本采集的量
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保持手的卫生
洗手
手消毒
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准备血培养瓶
检查培养瓶
无渗漏 破裂
有效期
Cycle name
污染 培养液 清澈 用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干
——革兰氏阳性/阴性，杆菌/球菌。

②报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行 规范的鉴定和药敏试验。（培养48h后） ③电话报告正式鉴定和药敏结果，再按正常程序报 告纸质报告。（5-7天）

痰培养采集注意事项
下呼吸道标本
一 采集指南 1. 呼吸系统疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困难、发 热。 2. 怀疑属于通风设备相关性肺炎，应培养与气管、 肺泡灌洗液及支气管刷。
血培养规范：送检方式

血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一 瓶，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行 厌氧培养。
采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使 用另一穿刺点。 多套送检：每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血 培养，决不能只送检“一套”。
采血套数及血量 检出率 1套(20ml) 65% 2套(40ml) 80% 3套(60ml) 96%
放入痰杯内，刷出物放入1mL无菌盐水的无菌容器内。 4 注意：对不能产生标本的患者，医生可以抽吸获得标本。 最好的标本鳞状细胞<=10个/LPH，<=25个/LPH为合格的 标本
下呼吸道标本
三 采集量 ： >=1mL
四 容器： 无菌密闭 五 标本转运 (冷藏保存，24h内送检）
Thanks
敬 请 指 导!
培养瓶消毒程序
1． 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。 2． 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精， 然后注入血液。
儿童血培养
不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极
少发生在儿童病人，因此建议只采用需
氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。
皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以
外。
抽取血标本
抽取血标本
注射器抽取： 用注射器无菌穿刺取血 后，勿换针头直接注入 组培养瓶。
采血针： 持穿刺针按常规方法刺入 静脉，另一头刺入相应血 培养瓶内，利用瓶内真空 抽取血标本
轻轻混匀以防凝固!
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标本运送
已采集的标本应视为 潜在性生物危险品 置于防漏、防渗、 相对密封的容器中 收集、存储与转运
标本采集的方法及注意事项

一病区
王红霞
主要内容 血培养
痰培养
血培养（需氧+厌氧）
——血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目
血培养的目的
证实有感染性的病原体
鉴定病原体
指导抗菌药物使用
血培养适应症
主要适应症 - 菌血症 - 感染性心内膜炎 - 临床不明原因感染（发烧待查） - 假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等） - 静脉导管相关性菌血症 - 脓毒症关节炎 - 肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部 感染
立即送检，一般不得 超过2小时
源自文库
如不能及时送检，应 放在室温，切勿放入 冰箱内冷藏或冷冻
讨 论
存在问题
假阳性： 污染率3-5% 严格无菌技术操 作
假阴性： 可以避免
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结果——假阴性
采血量不够 血液凝固
输液处采血 大剂量使用抗生素后 大剂量使用激素后
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