非肾小球性血尿的常识
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。
而在体检或偶然中发现血尿。
国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。
结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。
判断是否为真实性血尿应放在首位。
1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。
鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。
妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。
剧烈运动后的血尿系一过性。
病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。
真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。
1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。
1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。
1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
小儿常见症状鉴别要点(四)-水肿、血尿
昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。
（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。
影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。
第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。
第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。
非肾小球血尿的原因是什么
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生活常识分享非肾小球血尿的原因是什么
导语：生活中总是会有很多的疾病出现，或者因为生活习惯或者因为一些饮食的习惯。
现在很多的上班族因为忙于工作，对于自己的身体健康却是忽视了很
生活中总是会有很多的疾病出现，或者因为生活习惯或者因为一些饮食的习惯。
现在很多的上班族因为忙于工作，对于自己的身体健康却是忽视了很少。
却能发现自己在上厕所的时候有出现了血尿的情况，但是对于这个了解的却是少之又少，相应的治疗起来就会有些困难。
所以很多患者就想了解下非肾小球血尿是因为什么？
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。
其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
血尿病人的护理要点
血尿病人的护理要点
1. 控制血糖水平：血尿病人应遵循医生的治疗方案，合理用药，按时注射胰岛素或服用口服药物。
同时，他们还应注意监测血糖水平，定期进行血糖检测，遵循饮食控制，避免暴饮暴食和高糖食物。
2. 规律饮食：血尿病病人应制定合理的饮食计划，低糖、低脂、低盐，高纤维食物为主，每天定时进食，避免过度饥饿或暴饮暴食。
饮食宜均衡，多摄入蔬菜、水果和全谷物等健康食物，避免食用高糖、高脂肪食物。
3. 锻炼身体：定期进行适量的运动有助于血尿病人控制血糖。
可以选择散步、跳舞、骑自行车等低强度的有氧运动，每天坚持30分钟以上的运动。
4. 慎用药物：除了胰岛素和口服药物外，血尿病人在使用其他药物时要慎重，特别是能影响血糖稳定的药物。
必要时，应在医生指导下进行药物选择和使用。
5. 注意足部护理：血尿病人容易出现足部感染、溃疡等并发症。
每天检查足部是否有划伤、溃疡或其他异常，保持足部清洁，穿着合适的鞋子，避免脚部受伤和感染。
6. 定期复诊：血尿病人应定期复诊，接受医生的监测和评估。
医生会根据血糖水平的变化来调整治疗方案，及时发现并处理并发症和其他健康问题。
7. 注意心理健康：血尿病需要长期治疗，可能会对患者造成一定的心理压力。
患者应积极面对疾病，建立良好的心理状态，适当寻求心理支持和帮助，避免情绪波动对疾病控制造成影响。
总之，血尿病的护理要点包括控制血糖、规律饮食、定期运动、慎用药物、足部护理、定期复诊和维护心理健康等。
这些措施有助于控制疾病进展和预防并发症的发生。
镜下血尿名词解释
镜下血尿名词解释
镜下血尿（Hematuria）指的是在肉眼不可见的情况下，尿液
中可见红细胞的现象。
这种情况可能是由于泌尿系统的疾病或其他疾病引起的。
镜下血尿可以分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种。
肾小球性血尿是指由于肾小球病变引起的血尿，一般伴有蛋白尿、高血压等肾脏损伤的表现。
其病因包括肾小球炎、肾小球肾病、糖尿病肾病等。
非肾小球性血尿是指由于其他泌尿系统疾病引起的血尿，如尿路感染、尿结石、肾结石、泌尿系肿瘤等。
镜下血尿常见的症状包括尿液颜色异常，出现淡红色、亮红色或棕色的尿液。
此外，还可能伴有尿频、尿急、腰痛、尿痛等泌尿系统疾病的症状。
诊断镜下血尿需要通过尿液检查和相关的影像学检查来确定疾病的原因。
尿液检查可以观察到红细胞的存在，还可以检查尿液中的蛋白质、白细胞、细菌等。
影像学检查常用的包括B 超、CT扫描、肾盂造影等，可以帮助医生观察和评估肾脏和
泌尿系统的状况。
对于镜下血尿的治疗，需要根据具体疾病进行针对性治疗。
例如，对于肾小球性血尿，可能需要使用抗炎药物、免疫抑制剂等进行治疗。
而对于非肾小球性血尿，可能需要使用抗生素、止血药物等治疗尿路感染、结石等疾病。
总之，镜下血尿是一种在肉眼不可见情况下尿液中可见红细胞
的情况。
它可能是肾小球性血尿或非肾小球性血尿引起的，需要通过尿液检查和影像学检查来诊断疾病的原因，并进行相应的治疗。
在发现尿液颜色异常或其他相关症状时，应及时就医检查，以确保及时治疗。
肾内科课件 血尿
正常值：<0.57
非肾小球血尿
3.尿路感染
血尿 尿频、尿急、尿疼、遗尿 全身感染中毒症状 诊断靠尿培养。
非肾小球血尿
4.泌尿道畸形
反复出现非肾小球性血尿 注意除外泌尿道畸形
非肾小球血尿
5.药物引起：
感冒通: 在服药后数小时-30小时出现全程肉眼血尿， 尿红细胞形态呈均一型， 停药后血尿迅速消失，血尿持续<3天。 发病机理不清楚:可能与双氯灭痛或过敏反应 有关 安乃静口服、吡哌酸超剂量口服及静脉注射先锋 Ⅵ
非肾小球血尿
6.其它
泌尿道结石 肿瘤 外伤 肾囊肿
肾盂积水
1.链球菌感染后肾炎： 血尿 少尿、无尿 高血压 链感证据及血C3、CH50等助诊
肾小球血尿
2.迁延性肾炎：
常常有急性肾炎过程,病程迁延1年以上 部分病人隐匿起病,病程也应在6月以上
病程迁延、肾功能正常
肾小球血尿
3.急进性肾炎及慢性肾炎：
血尿可以是其重要的临床症状 起病形式不同 明显的蛋白尿及高血压和肾功能异常可
血尿
血
尿
重庆医科大学儿童医院 李秋
血 尿
一、概述
血尿定义
尿中RBC数超过正常 以镜下血尿（离心尿红细胞≥3个/H） 肉眼血尿
单纯性血尿
不伴有明显的水肿和高血压 无或伴轻微蛋白尿（定性<++,定量 〈0.5g/24hr〉 肾功能正常的病例
肾小球血尿
二、儿童血尿常见的原因
（一）肾小球性血尿：
Berger病（IgA肾病）。显示肾小球系膜增宽及轻度细胞增生。近肾小球处可见一些萎缩的肾小管。 PASx260
儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
季丽娜
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2009(044)004
【摘要】血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，泌尿系统各部位的炎症、畸形、结石、外伤及肿瘤等均可引起血尿。
目前临床上多采用相差显微镜法观察尿红细胞形态改变，将血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿。
当环状、穿孔、芽孢状严重变形红细胞≥30％时，为肾小球性血尿；如以均一型红细胞为主或上述严重变形红细胞≤15％则考虑为非肾小球性，临床符合率90％以上。
近年有学者以G1细胞（一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞）≥5％为准则对肾小球性血尿诊断的
敏感性达85．5％，特异性100％。
本文重点讨论在儿童非肾小球性血尿中常见
的病因及其诊断方法。
【总页数】5页(P19-23)
【作者】季丽娜
【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院,肾内科,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R696
【相关文献】
1.尿RDW在鉴别肾性血尿和非肾性血尿中的临床价值的Meta分析 [J], 马路;刘征;谢永新;宋明辉;潘涛
2.实验室对肾性与非肾性血尿的鉴别诊断 [J], 张荣生
3.实时超声诊断儿童直立性蛋白尿和非肾性血尿——胡桃夹现象 [J], 田绍荣;杨霁云
4.四种方法在鉴别肾性血尿与非肾性血尿中的应用 [J], 陈宏;刘永平;陈宜镇;马建芳
5.检验在肾性血尿与非肾性血尿中的临床应用 [J], 周齐瑞
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儿童血尿知识
化验过程
目前常用尿液分析仪检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈 色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如维生素C＞50mg/L）, 可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈 假阳性。 健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊 断血尿应以镜检为准。
高钙尿症者应多饮水，少吃含钙高的食物(源自)伴有贫血者予以治疗。谢谢观看
特殊检查
一．X线检查:腹部平片可初筛泌尿系结石， 静脉肾盂造影可确诊或排除泌尿系结 石、肿瘤、结核和畸形。
二．膀胱镜检查:可直视了解膀胱内病变，如一侧输尿管口喷血则可判定为该侧上 尿路出血并可取材活检。
三．B超检査:可了解双侧肾脏大小、形态，有 无肾盂积水、肾囊肿及占位性病变。 因属无创伤性检查应用较广泛。
病因：遗传性肾炎
1.家族性良性血尿（薄基底膜病）可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿，可 有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿,无水肿、高血压，肾功能正常。常有血尿的家族史。 2.Alport综合征：临床表现镜下血尿为主，当上感或劳累时可岀现肉眼血尿,易误诊为 良性再发性血尿，但本病为遗传性疾病常伴耳聋 3.溶血尿毒综合征除血尿外有溶血性贫 血、血小板减少，外周血常有变形红细胞,少尿 和急性肾衰竭。起病急，预后不佳。
诊断
病因诊断： 1. 是初次发作或反复发作:初次发作病例，在发病前有链球感染的前驱病等常考 虑链球菌感染后肾小球肾炎。如复发病例，且间隔短，2~3天即出现血尿常考 虑IgA肾病。如持续镜下血尿无明显诱因，无其他症状者应考虑家族性血尿 2. 起病年龄:学龄前开始的血尿多考虑遗传性肾炎或家族性血尿，学龄儿多考虑 链球菌感染后肾小球肾炎;IgA肾病 3. 伴随症状:如血尿伴水肿、高血压应考虑急性肾小球肾炎 4. 发作前有无服用过特殊药物、食物:以排除药物、食物所致的红色尿，有外伤 时应考虑肾挫伤、膀胱、尿道损伤所致 5. 家庭史:家族中有无血尿、肾衰竭、耳聋以及结石患者
简单易记的执业医师考试资料：泌尿系统
泌尿系统（32分）第一节：尿液检查一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点：（死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退，高频性神经性耳聋，眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时，可行 免疫组化检查来鉴别。
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治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过，无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳，避免不必要的治疗
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尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
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单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
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尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
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肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
血尿及药食治疗
血尿及药食治疗血尿是指尿中红细胞增多，包括镜下血尿以及肉眼血尿，通常将其分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球源性血尿即肾性血尿为血尿的重要类型，是指由各种肾小球疾病引起的血尿，如Ig A肾病、系膜增生性肾炎等，为多种肾脏疾病常见的临床表现。
非肾小球性血尿又称为外科性血尿，主要由尿路感染、结石、肿瘤等引发。
在临床工作中，依靠尿常规、尿红细胞形态学检查、影像学检查、组织病理学以及内镜检查等可明确诊断。
肾小球源性血尿的尿红细胞形态学检查多显示为畸形红细胞，伴尿蛋白升高；而非肾小球性血尿其红细胞均一，通过B超、X线、CT等检查可进一步明确诊断。
值得注意的是虽然血尿时尿潜血阳性，但尿潜血阳性不一定为尿血，同时尿液呈现红色是并不一定都是血尿，例如女性经期出现潜血假阳性；此外，食物、药物也会影响尿液颜色，例如食用红色食物，服用中药栀子、大黄、番泻叶等，尿液也可能呈现红色，过量服用中药斑蝥、西药阿司匹林等会出现血尿。
因此在治疗前首先要明确血尿是肾性还是非肾性来源，中医在血尿的治疗上其优势大于西医。
血尿在中医学中根据无痛性肉眼或镜下血尿等尿血的临床表现，将其归属于“尿血”“血症”“溺血”等范畴。
血尿的形成主要是因热邪扰动血分，伤及脉络及脾肾两虚，固摄无权所致，其病变部位主要在肾与膀胧。
从长期的临床实践来看，肾阴亏虚、湿热下注、血热络损三者是血尿形成的核心病机。
一、辨证治疗1.外邪侵袭，热迫膀胱主证：恶寒发热，周身骨节疼痛酸楚，咽喉干痛，口渴喜饮，小腹坠胀，腰酸腰痛，小便带血，血色鲜红，舌红苔黄，脉数。
治法：清热利水，凉血止血。
方药：叶氏银翘导赤散加减，药用金银花、连翘一、大青叶、板蓝根、竹叶、木通、生地、甘草梢、白茅根、旱莲草、山桅等。
2.火热内盛，迫血妄行主证：初起多见恶寒发热，继则高热，口渴欲饮，头昏头痛，骨节疼痛，烦躁，口干，尿血鲜红，并见便血、皮肤紫斑等，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：泻火解毒、凉血止血。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
浅谈肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。
但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。
（一）红细胞形态20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。
显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。
肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。
尿液红细胞及形态
02
CHAPTER
尿液红细胞形态学检查
将尿液样本置于玻片上，用显微镜观察红细胞的形态、大小、数量等特征。
显微镜观察
用特殊染料对尿液样本进行染色，以便更清晰地观察红细胞的形态和结构。
染色检查
使用尿液分析仪对尿液样本进行定量分析，获取红细胞数量等信息。
定量分析
使用清洁、干燥的容器收集患者的尿液样本。
收集尿液样本
将尿液样本滴在玻片上，轻轻摊开，盖上盖玻片，静置一段时间。
制作玻片
将制作好的玻片放入显微镜中，调整焦距和光线强度，观察红细胞的形态、大小、数量等特征。
显微镜观察
记录观察到的红细胞形态学特征，如红细胞大小、形态是否规则、有无芽孢等。
结果记录
红细胞形态
01
根据显微镜下观察到的红细胞形态，可以判断出血尿的来源和病因。例如，肾小球源性血尿的红细胞形态多不规则，而尿路感染引起的血尿则以正常形态的红细胞为主。
随着医学技术的不断发展，尿液红细胞及形态的检测方法将更加先进、准确、快速，如基于人工智能的自动化分析系统。
技术进步
随着对尿液红细胞及形态认识的深入，其临床应用价值将进一步挖掘，有助于泌尿系统疾病的早期诊断、疗效评估及预后判断。
临床应用
针对尿液红细胞及形态的科研将进一步深入，揭示其产生机制、变化规律及与疾病发生发展的关系，为临床提供更多有价值的信息。
尿液红细胞及形态
汇报人：
日期:
目录
尿液红细胞概述尿液红细胞形态学检查尿液红细胞异常形态尿液红细胞的其他应用总结与展望
01
CHAPTER
尿液红细胞概述
01
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正常尿液中应无红细胞，或仅含少量红细胞。
尿液红细胞是指存在于尿液中的血液细胞，通常是由于肾脏或泌尿系统疾病引起的。
血尿的鉴别诊断及预后
血尿的鉴别诊断及预后本文干货较多，建议收藏阅读血尿是肾脏科常见的症状之一。
很多情况下，尤其是在年轻人中可能是一过性，并没有严重的后果，而在一些中老年人中（例如超过50岁以上），即使是一过性肉眼血尿也可能和一些恶性肿瘤有关，因此需要临床医生进行仔细鉴别。
一、血尿定义正常人离心尿沉渣镜检红细胞计数＜3个／ HP （高倍镜视野），通常情况下将每高倍镜视野超过3个以上则定义为血尿，尿色外观无血色则称之为镜下血尿（ invisible hematuria )。
关于血尿的诊断中应当注意以下几点：1．没有绝对的安全界限对于血尿的定义存在一定的差异，也有些研究将其定义为≥2个／ HP ,应当指出对于血尿并没有绝对的安全范围，在检查过程中如果毎个视野均有1~2个红细胞，即使没有达到上述标准，也应当密切追踪观察A 。
但是下调血尿诊断的界值可能会带来很多不必要的假阳性结果，因此我们采用≥3个／ HP 作为诊断标准。
2．尿试纸条法采用尿沉渣镜检是诊断血尿的金标准，尿试纸条法可能更加简单，其主要通过检测尿中血红素来反应血尿，其敏感性很高，可以检测到1~2个／HP 的红细胞血红素，但是可能以下原因带来一定的假阳性：尿液受到精液污染，可以引起血红蛋白的试纸条反应；尿液碱性 pH >9或者用氧化剂清洁外阴；存在血红蛋白尿或者肌红蛋白尿；因此尿试纸条阳性需要经过尿液沉渣镜检确认。
但是尿试纸条法很少出现假阴性结果。
3．肉眼血尿当尿液呈现红色或棕色我们称之为肉眼血尿（visible hematuria )。
每升尿液中只要有1ml血液就足以引起肉眼可见的血尿，因此肉眼血尿程度不一定反映有大量出血；红色尿不一定是血尿，还可以见于肌红蛋白尿或血红蛋白尿，因此肉眼血尿不一定总是血尿，离心后尿液沉渣呈现红色或棕色，而上清液清亮则为血尿；而离心后上清液为红色或棕色，尿血红素检测阳性（如尿试纸条法）常见于血红蛋白尿（如血管内溶血）或肌红蛋白尿（如横纹肌溶解）；如上清液红色但血红素检测阴性，主要见于卟琳症、用药（如膀胱镇痛药非那吡啶、大黄和去铁胺）、进食甜菜根等都可以引起红色尿液。
血尿的健康教育
血尿的健康教育什么是血尿？血尿是指尿液中掺杂有血红细胞，使尿液呈现出红色或棕色。
它可能是一种症状，也可能是某种疾病的表现。
血尿的原因血尿可以由多种原因引起，包括但不限于以下几点：1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等。
2.结石：泌尿系统中的结石可以刺激组织，导致出血。
3.肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾囊肿等。
4.尿路损伤：如外伤或手术导致的损伤。
5.药物和草药：某些药物和草药可以导致血尿，例如阿司匹林、布洛芬等。
血尿的症状除了尿液呈现红色或棕色之外，血尿还可能伴随以下一些症状：1.少量出血：只有在显微镜下才能观察到少量的红细胞。
2.频尿：尿频增多，但排尿量较少。
3.尿急：经常感到尿意迫切。
4.尿痛：排尿时可能出现疼痛或灼热感。
5.腰痛：血尿可能伴随腰部不适或疼痛。
血尿的诊断和治疗如果发现自己有血尿的症状，应及时就医进行诊断和治疗。
以下是一些常见的诊断和治疗方法：1.临床检查：医生会询问您的症状、过去的健康情况，并进行体格检查。
2.尿液分析：通过检查尿液中的红细胞、白细胞等指标，可以初步判断血尿的原因。
3.影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助医生观察泌尿系统的情况。
4.血液检查：通过检查血液中的肾功能指标，可以评估肾脏是否受损。
5.活检：在某些情况下，医生可能需要进行肾脏活检来确定具体的诊断。
治疗血尿的方法取决于其原因。
常见的治疗方法包括：1.抗生素治疗：对于泌尿系统感染引起的血尿，抗生素可以有效杀灭病菌。
2.手术治疗：对于尿路结石或其他需要手术干预的情况，可以通过手术来解决问题。
3.对症治疗：针对特定原因引起的血尿，如肾脏疾病，可以采取相应的药物治疗。
4.健康生活方式：保持良好的饮食习惯、充足的水分摄入以及规律的运动有助于预防和改善血尿。
血尿的预防虽然无法完全预防血尿，但可以采取以下措施来降低患血尿的风险：1.饮食健康：避免高盐、高脂肪和高胆固醇食物，多摄入新鲜蔬菜水果。
2.充足水分摄入：保持每天足够的水分摄入量有助于稀释尿液，减少尿路感染的发生。
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生活常识分享非肾小球性血尿的常识
导语：大家都知道尿液里面要是出现肉眼血肯定是不好的，在医学上被称为是肉眼血尿，造成这种情况的原因有很多，有肾小球性血尿，当然也有非肾小球
大家都知道尿液里面要是出现肉眼血肯定是不好的，在医学上被称为是肉眼血尿，造成这种情况的原因有很多，有肾小球性血尿，当然也有非肾小球性血尿了。
很多人对非肾小球性血尿的常识并不是非常的了解，这样对于疾病的治疗肯定是不利的，下面就让肾脏疾病专家带大家去了解一下吧！
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。
来自肾小管的红细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。
均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形稍微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3-4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。