围手术期血糖管理ppt课件
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围手术期血糖管理产科ppt课件
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
围手术期病人血糖管理护理课件
重要性
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期血糖管理ppt课件模板
06
评估围手术期血糖异 常防控策略的效果
Evaluate the effectiveness of perioperative blood glucose abnormality prevention and control strategies
如何评估围手术期血糖异常防控策略的有效性？
血糖监测
Logo/Company
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
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01
了解围手术期血糖 异常的定义和影响
Understand the definition and impact of perioperative blood glucose abnormalities
什么是围手术期血糖异常？
血糖异常与手术风险
• 研究表明，围手术期血糖异常与手术并 发症、术后感染等风险增加有关。
05
实施围手术期血糖 异常的监测和管理
Monitoring and management of perioperative blood glucose abnormalities
如何有效监控围手术期血糖的变 化？
早期干预 通过早期监测和干预，可以有效控制围手术期血糖异常的发生。 个体化治疗 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，可以提高治疗效果。 综合管理 通过综合管理，包括饮食、运动、药物治疗等，可以全面控制围手术期血 糖异常。 持续监测 持续监测血糖变化，可以及时发现并处理异常情况，避免病情恶化。
如何根据患者的病情变化，调整防 控策略？
早期干预 根据患者的病情变化，早期干预可以有效预防和控制围手术期血糖异常。例如， 对于糖尿病患者，早期干预可以减少并发症的发生，提高手术成功率。 个体化治疗 根据患者的病情变化，个体化治疗是调整防控策略的关键。例如，对于肥胖患者， 个体化治疗可以降低术后血糖异常的风险。 综合管理 综合管理是围手术期血糖异常预防与控制的重要策略。例如，通过饮食、运动、 药物治疗等多种方式的综合管理，可以有效降低术后血糖异常的风险。 持续监测 持续监测是围手术期血糖异常预防与控制的重要环节。例如，通过定期监测血糖 水平，可以及时发现并处理血糖异常，避免并发症的发生。
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
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术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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围手术期的血糖管理曹玲玲ppt课件
（糖：胰岛素：2～4 g：1 u） ，以防止低血糖 ➢ 忌用林格乳酸盐（乳酸转化为葡萄糖） ➢ 血糖宜控制在5.0～11.0 mmol/L
37
（二）需要用胰岛素者
• 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 • 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注
泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含 葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖 一次，调整输入的胰岛素浓度和速度， 血糖稳定后改为每2h测一次。 • 胰岛素泵
2021/5/12
4
围手术期的血糖管理
九江市第一人民医院 曹玲玲
Slide no 5
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
概述
我国糖尿病患病率约11.28%.患病人数近7000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ——25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ——接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
18
（一）一般原则
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实
验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
19
（二）手术类别
➢小型手术（如活组织检查、体表手术、血管
造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉， 不需禁食.
原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗
30
（七）胰岛素应用
➢胰岛素应用的重要性
– 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵 抗、胰岛素需要量增加）
– 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 – 防止糖尿病急性并发症 – 保证能量需要 – 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合
37
（二）需要用胰岛素者
• 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 • 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注
泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含 葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖 一次，调整输入的胰岛素浓度和速度， 血糖稳定后改为每2h测一次。 • 胰岛素泵
2021/5/12
4
围手术期的血糖管理
九江市第一人民医院 曹玲玲
Slide no 5
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
概述
我国糖尿病患病率约11.28%.患病人数近7000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ——25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ——接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
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（一）一般原则
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实
验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
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（二）手术类别
➢小型手术（如活组织检查、体表手术、血管
造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉， 不需禁食.
原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗
30
（七）胰岛素应用
➢胰岛素应用的重要性
– 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵 抗、胰岛素需要量增加）
– 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 – 防止糖尿病急性并发症 – 保证能量需要 – 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合
围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
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空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L 或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
9
几点说明： 1、正常: FPG<6.1mmol/L或OGTT 2hPG<7.8mmol/L
2、空腹血糖减损（IFG）： FPG ≥ 6.1 mmol/L且<7.0mmol/L OGTT 2hPG<7.8mmol/L
3、糖耐量减低（IGT）： FPG<7.0mmol /L OGTT 2hPG≥7.8mmol/L 且<11.1mmol/L
10
FPG(mmol/L)
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
11
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/
L
娩。
6
遗传易感 环境
自身免疫
机制 胰腺病理
胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
血糖（mmol/L） 空 腹 非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 尿白蛋白
尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
目标值
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5 130/80
4.5 1.0 1.5 2.5
15
25～30 20～25
35
30
40
35
以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增 加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。
20
糖尿病的管理：饮食治疗原则
蛋白质：15%-20%
脂肪：不超过30%
脂肪 碳水化合物 蛋白质
碳水化合物：55%-60%
21
举例
• 老王，男性，56岁 • 身高170厘米，体重
空腹高-糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖尿 病前期
餐后高糖尿病 前期
双高糖尿病
餐后高糖尿病
7.8 11.1 mmol/L mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
12
辅助检查
1）尿糖 2）血糖 是诊断糖尿病的主要依据
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 禁食8小时后晨起，75克无水葡萄糖，溶于250300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。
13
4）糖化血红蛋白A1（GHbA1，一般以A1C为主——占 总量的3%~6%） 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况； 为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
5）自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时， 有一种或几种自身抗体阳性。
腺肿瘤 4.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、
嗜铬细胞瘤、甲亢、胰高血糖素瘤 5.药物：糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺
素能激动剂 （四）、妊娠糖尿病
4
2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 为主要致病机制。
5
• 1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； • 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分
20g/min(30mg/天) 150
17饮Biblioteka 治疗是一项重要的基础治疗措施（所有治疗的 基础），应严格和长期执行。有利于减轻 体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压 以及减少降血糖药物剂量。
18
饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
计算标准体重（kg）=身高（cm）－105
计算体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米） 平方。
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素 7
糖尿病症状及临床表现
典型症状：三多一少
多尿
多饮
不典型症状：
多食
体重减轻
伤口不容易愈合 视力减退
下肢麻木
有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
皮肤瘙痒
8
糖尿病诊断
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或
围手术期 糖尿病管
1
定义
糖尿病是一种由多病因引起的以慢性高血 糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌 和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物 以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官 慢性进行性病变、功能衰减及衰竭。病情严 重时或应激时可发生急性严重代谢紊乱：如 糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。
2
糖尿病分型
（一）、1型糖尿病（少于5%） 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对
缺乏 （二）、2型糖尿病（大约95%）
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性 分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗。
3
（三）、特殊类型 1.胰岛β细胞功能基因缺陷：MODY 2.胰岛素作用基因缺陷：？ 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺切除、胰
68公斤 • 职业：会计 • 患糖尿病4年，采用
口服药＋饮食治疗， 未出现明显并发症
22
算算老王每天需要的总热量
• 先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤 • 老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，
轻体力活动， 所以选择每公斤体重30千卡
BMI 18.5-24.9 正常范围
BMI 大于25
超重
BMI 大于30
肥胖
计算每日所需食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤
体重所需热量
19
劳动强度
卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
消瘦
（千卡/公斤）
20～25 35 40
40～45
正常
肥胖
（千卡/公斤） （千卡/公斤）
15～20
14
6）胰岛功能的监测指标 1、血浆胰岛素 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
2、血浆C肽测定 一个胰岛素元分子分解成等分子胰岛素和C肽，C肽在门 静脉系统清除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确 反映胰岛β细胞功能。
15
治疗
药物是武器 教育是核心
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
16
治疗目标
指标
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
9
几点说明： 1、正常: FPG<6.1mmol/L或OGTT 2hPG<7.8mmol/L
2、空腹血糖减损（IFG）： FPG ≥ 6.1 mmol/L且<7.0mmol/L OGTT 2hPG<7.8mmol/L
3、糖耐量减低（IGT）： FPG<7.0mmol /L OGTT 2hPG≥7.8mmol/L 且<11.1mmol/L
10
FPG(mmol/L)
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
11
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/
L
娩。
6
遗传易感 环境
自身免疫
机制 胰腺病理
胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
血糖（mmol/L） 空 腹 非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 尿白蛋白
尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
目标值
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5 130/80
4.5 1.0 1.5 2.5
15
25～30 20～25
35
30
40
35
以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增 加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。
20
糖尿病的管理：饮食治疗原则
蛋白质：15%-20%
脂肪：不超过30%
脂肪 碳水化合物 蛋白质
碳水化合物：55%-60%
21
举例
• 老王，男性，56岁 • 身高170厘米，体重
空腹高-糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖尿 病前期
餐后高糖尿病 前期
双高糖尿病
餐后高糖尿病
7.8 11.1 mmol/L mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
12
辅助检查
1）尿糖 2）血糖 是诊断糖尿病的主要依据
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 禁食8小时后晨起，75克无水葡萄糖，溶于250300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。
13
4）糖化血红蛋白A1（GHbA1，一般以A1C为主——占 总量的3%~6%） 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况； 为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
5）自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时， 有一种或几种自身抗体阳性。
腺肿瘤 4.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、
嗜铬细胞瘤、甲亢、胰高血糖素瘤 5.药物：糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺
素能激动剂 （四）、妊娠糖尿病
4
2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 为主要致病机制。
5
• 1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； • 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分
20g/min(30mg/天) 150
17饮Biblioteka 治疗是一项重要的基础治疗措施（所有治疗的 基础），应严格和长期执行。有利于减轻 体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压 以及减少降血糖药物剂量。
18
饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
计算标准体重（kg）=身高（cm）－105
计算体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米） 平方。
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素 7
糖尿病症状及临床表现
典型症状：三多一少
多尿
多饮
不典型症状：
多食
体重减轻
伤口不容易愈合 视力减退
下肢麻木
有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
皮肤瘙痒
8
糖尿病诊断
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或
围手术期 糖尿病管
1
定义
糖尿病是一种由多病因引起的以慢性高血 糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌 和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物 以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官 慢性进行性病变、功能衰减及衰竭。病情严 重时或应激时可发生急性严重代谢紊乱：如 糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。
2
糖尿病分型
（一）、1型糖尿病（少于5%） 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对
缺乏 （二）、2型糖尿病（大约95%）
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性 分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗。
3
（三）、特殊类型 1.胰岛β细胞功能基因缺陷：MODY 2.胰岛素作用基因缺陷：？ 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺切除、胰
68公斤 • 职业：会计 • 患糖尿病4年，采用
口服药＋饮食治疗， 未出现明显并发症
22
算算老王每天需要的总热量
• 先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤 • 老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，
轻体力活动， 所以选择每公斤体重30千卡
BMI 18.5-24.9 正常范围
BMI 大于25
超重
BMI 大于30
肥胖
计算每日所需食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤
体重所需热量
19
劳动强度
卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
消瘦
（千卡/公斤）
20～25 35 40
40～45
正常
肥胖
（千卡/公斤） （千卡/公斤）
15～20
14
6）胰岛功能的监测指标 1、血浆胰岛素 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
2、血浆C肽测定 一个胰岛素元分子分解成等分子胰岛素和C肽，C肽在门 静脉系统清除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确 反映胰岛β细胞功能。
15
治疗
药物是武器 教育是核心
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
16
治疗目标
指标