肝功能指标解读ppt课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝功能实验室评价ppt课件
肝功能实验室评价
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能指标解读-ppt课件
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2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
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血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
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血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
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ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
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血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
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LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
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总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
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常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
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乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
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肝功能各项指标讲解 PPT课件
肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝功能指标解读PPT课件
肝硬化
10
乙肝单病击毒此检处测编辑母版标题样式
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– 第二级
• 第三级
– 第四级 » 第五级
2019/6/30
11
乙单肝击病此毒的处危编害辑母版标题样式
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– 第二级
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2019/6/30
12
肝单功击能指此标处异编常辑的母快速版干标预题样式
02
障碍，胆汁堆积。
增高：
红细胞破坏过多
（溶血）——死亡。
总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素
2019/6/30
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肝单细击胞此损伤处指编标辑异母常 版标题样式
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– 第二级
LOAR•LET第M三级
谷I丙PS转U氨M–酶第四级 » 第五级
谷LI草POAS转RSUET氨MM酶
平时存在于肝细胞中，当肝功能损伤、肝细胞破裂，转氨酶被释放入血
每天6片
维易力
抗氧化精华成分能清除体内的自由基，阻断毒素对 肝细胞的损伤。
多种维生素矿物质片 增加肝脏营养，改善肝脏供血。
每天4粒 每天6片
2019/6/30
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基单础击营养此、处功编能辑营养母双版管标齐题下样式
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细胞–基第础二营养级素
• 第三级
细胞 生命活动
– 第四级 » 第五级
2019/6/30
2
肝单功击能此指标处解编读辑母版标题样式
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蛋–白第质二代谢级指标异常
蛋白质代谢
• 第三级
胆红素代谢– 第指四标级异常
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝功能解读ppt课件
xxl
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胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但 CA/CDCA>1
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
2019/3/11
xxl
13
胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢
性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾
病因处理能力的低下而见TBA升高
2019/3/11
xxl
在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、
肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，
20%在胞浆，半衰期为17 ± 5 h
剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
2019/3/11 xxl 34
转氨酶升高
急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波 动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高 幅值不一
酒精性肝损>2（线粒体受损，AST释入血中； ALT活性降低，与VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数1
肝硬化可>1，甚达 2
急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
2019/3/11
xxl
37
mAST/AST 比值
mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型 AST
肝功能化验单解读PPT课件
24
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
25
白蛋白（A）的应用
• 对肝损判断不敏感 • 用于判断肝病预后
26
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT
5
三、重点介绍几项试验
• 酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE）
• 白蛋白(A)、球蛋白(G) • 胆红素(BIL) • 凝血酶原时间（PT）
6
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
显的生理紊乱 • 肝细胞的平均寿命为200天 • 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反
应
3
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 皮
系统功能的95%）
4
广义：
标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁
m：线粒体 s：水溶相
12
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 Βιβλιοθήκη 显 ，相对特异 病理活性不相平行—— 敏感性高 特异性差
—— 急性肝损 淤血缺氧
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
25
白蛋白（A）的应用
• 对肝损判断不敏感 • 用于判断肝病预后
26
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT
5
三、重点介绍几项试验
• 酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE）
• 白蛋白(A)、球蛋白(G) • 胆红素(BIL) • 凝血酶原时间（PT）
6
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
显的生理紊乱 • 肝细胞的平均寿命为200天 • 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反
应
3
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 皮
系统功能的95%）
4
广义：
标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁
m：线粒体 s：水溶相
12
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 Βιβλιοθήκη 显 ，相对特异 病理活性不相平行—— 敏感性高 特异性差
—— 急性肝损 淤血缺氧
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胆红素
9
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
10
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸 结合：胆汁淤汁性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸
胆红素
11
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
23
血清转氨酶 ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
24
血清转氨酶 ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
AST 存在于线粒体内，不敏感
15
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ultrasound
Hemolytic test
Cholangi-
ectasis No cholangiectasis
3
胆衰85老红%红.素细胞来：源红细胞寿命为120天，占80-
未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
4
游离胆红素特点:
胆红素的1）运未输与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
+
-
diagnosis
Bile acid
DJaiEfuRPfCTnePCdorreiECcnRTeCdcoPirf,i/PfaeaTnredClntDeixaAamOcgcitonhnraedtrioonss isDuboinf-hJioghhnson
normal Gilb16ert
biopsy
血清总蛋白和白、球蛋白测定
3）球蛋白升高:慢性肝病主要为-球蛋白
17
关于蛋白测定几点说明
白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
18
关于蛋白测定几点说明
-球蛋白： 1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指
标 2. -球蛋白升高主要见于： 慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
19
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。 ３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
20
清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞 数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
尿胆红素
12
正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
尿胆原
13
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
尿胆原
14
TB CB 尿胆红素 尿胆原
血溶胆血性红素及尿二胆检查结 果
肝细胞性
梗阻性
25
血清转氨酶
临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中
红素复合物，运输至肝细胞。
5
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
胆将胆白 红红蛋 素素白 进的与 入胆 肝摄红 细取素胞分内.离.
经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
网的微粒体部分。
6
葡萄糖醛酸基结合： 占75% 胆其红它素：的与葡结催萄化合糖酶、、木葡糖萄、糖双醛糖酸、转甘移氨酶酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出
7
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器
毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝
胆红素
胆汁
肠内
8
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
常用肝功能指标解读
1
代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
肝脏 主要功能 维生素、激素、胆红素等
排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
解毒功能；如对各种化合物
凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
2
胆红素的来源
胆红胆素红素(B的i运li输rubin)代谢
胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄
电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果
22
血清转氨酶(serum transaminase)
转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、 2球 蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
21
血清前白蛋白, Prealbumin
9
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
10
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸 结合：胆汁淤汁性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸
胆红素
11
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
23
血清转氨酶 ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
24
血清转氨酶 ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
AST 存在于线粒体内，不敏感
15
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ultrasound
Hemolytic test
Cholangi-
ectasis No cholangiectasis
3
胆衰85老红%红.素细胞来：源红细胞寿命为120天，占80-
未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
4
游离胆红素特点:
胆红素的1）运未输与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
+
-
diagnosis
Bile acid
DJaiEfuRPfCTnePCdorreiECcnRTeCdcoPirf,i/PfaeaTnredClntDeixaAamOcgcitonhnraedtrioonss isDuboinf-hJioghhnson
normal Gilb16ert
biopsy
血清总蛋白和白、球蛋白测定
3）球蛋白升高:慢性肝病主要为-球蛋白
17
关于蛋白测定几点说明
白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
18
关于蛋白测定几点说明
-球蛋白： 1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指
标 2. -球蛋白升高主要见于： 慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
19
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。 ３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
20
清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞 数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
尿胆红素
12
正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
尿胆原
13
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
尿胆原
14
TB CB 尿胆红素 尿胆原
血溶胆血性红素及尿二胆检查结 果
肝细胞性
梗阻性
25
血清转氨酶
临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中
红素复合物，运输至肝细胞。
5
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
胆将胆白 红红蛋 素素白 进的与 入胆 肝摄红 细取素胞分内.离.
经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
网的微粒体部分。
6
葡萄糖醛酸基结合： 占75% 胆其红它素：的与葡结催萄化合糖酶、、木葡糖萄、糖双醛糖酸、转甘移氨酶酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出
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胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器
毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝
胆红素
胆汁
肠内
8
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
常用肝功能指标解读
1
代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
肝脏 主要功能 维生素、激素、胆红素等
排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
解毒功能；如对各种化合物
凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
2
胆红素的来源
胆红胆素红素(B的i运li输rubin)代谢
胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄
电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果
22
血清转氨酶(serum transaminase)
转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、 2球 蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
21
血清前白蛋白, Prealbumin