肝功能指标解读ppt课件
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3）球蛋白升高:慢性肝病主要为-球蛋白
17
关于蛋白测定几点说明
白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
18
关于蛋白测定几点说明
-球蛋白： 1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指
胆红素
9
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
10
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸 结合：胆汁淤汁性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸
胆红素
11
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、 2球 蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
21
血清前白蛋白, Prealbumin
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出
7
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器
毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝
胆红素
胆汁
肠内
8
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
23
血清转氨酶 ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
24
血清转氨酶 ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
AST 存在于线粒体内，不敏感
15
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ultrasound
Hemolytic test
Cholangi-
ectasis No cholangiectasis
25
血清转氨酶
临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中
+
-
diagnosis
Bile acid
DJaiEfuRPfCTnePCdorreiECcnRTeCdcoPirf,i/PfaeaTnredClntDeixaAamOcgcitonhnraedtrioonss isDuboinf-hJioghhnson
normal Gilb16ert
biopsy
血清总蛋白和白、球蛋白测定
尿胆红素
12
正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
尿胆原
13
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
尿胆原
14
TB CB 尿胆红素 尿胆原
血溶胆血性红素及尿二胆检查结 果
肝细胞性
梗阻性
3
胆衰85老红%红.素细胞来：源红细胞寿命为120天，占80-
未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
4
游离胆红素特点:
胆红素的1）运未输与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞 数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
wk.baidu.com
红素复合物，运输至肝细胞。
5
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
胆将胆白 红红蛋 素素白 进的与 入胆 肝摄红 细取素胞分内.离.
经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
网的微粒体部分。
6
葡萄糖醛酸基结合： 占75% 胆其红它素：的与葡结催萄化合糖酶、、木葡糖萄、糖双醛糖酸、转甘移氨酶酸等
电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果
22
血清转氨酶(serum transaminase)
转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：
常用肝功能指标解读
1
代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
肝脏 主要功能 维生素、激素、胆红素等
排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
解毒功能；如对各种化合物
凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
2
胆红素的来源
胆红胆素红素(B的i运li输rubin)代谢
胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄
标 2. -球蛋白升高主要见于： 慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
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关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。 ３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
20
清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
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关于蛋白测定几点说明
白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
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关于蛋白测定几点说明
-球蛋白： 1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指
胆红素
9
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
10
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸 结合：胆汁淤汁性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸
胆红素
11
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、 2球 蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
21
血清前白蛋白, Prealbumin
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出
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胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器
毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝
胆红素
胆汁
肠内
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程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
23
血清转氨酶 ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
24
血清转氨酶 ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
AST 存在于线粒体内，不敏感
15
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ultrasound
Hemolytic test
Cholangi-
ectasis No cholangiectasis
25
血清转氨酶
临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中
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-
diagnosis
Bile acid
DJaiEfuRPfCTnePCdorreiECcnRTeCdcoPirf,i/PfaeaTnredClntDeixaAamOcgcitonhnraedtrioonss isDuboinf-hJioghhnson
normal Gilb16ert
biopsy
血清总蛋白和白、球蛋白测定
尿胆红素
12
正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
尿胆原
13
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
尿胆原
14
TB CB 尿胆红素 尿胆原
血溶胆血性红素及尿二胆检查结 果
肝细胞性
梗阻性
3
胆衰85老红%红.素细胞来：源红细胞寿命为120天，占80-
未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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游离胆红素特点:
胆红素的1）运未输与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞 数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
wk.baidu.com
红素复合物，运输至肝细胞。
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肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
胆将胆白 红红蛋 素素白 进的与 入胆 肝摄红 细取素胞分内.离.
经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
网的微粒体部分。
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葡萄糖醛酸基结合： 占75% 胆其红它素：的与葡结催萄化合糖酶、、木葡糖萄、糖双醛糖酸、转甘移氨酶酸等
电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果
22
血清转氨酶(serum transaminase)
转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：
常用肝功能指标解读
1
代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
肝脏 主要功能 维生素、激素、胆红素等
排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
解毒功能；如对各种化合物
凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
2
胆红素的来源
胆红胆素红素(B的i运li输rubin)代谢
胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄
标 2. -球蛋白升高主要见于： 慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
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关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。 ３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
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清蛋白电泳 Protein Electrophoresis