吕静---门诊癌痛患者全程管理
癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
2015-01-25吕静---门诊疼痛筛查及简化评估滴定总结
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以 根据患者疼痛强度，按照表 1要求进行滴定。 nd
2 简化： 表1. 剂量滴定增加幅度参考标准 门诊奥施康定滴定流程
7～10 50%～100%
疼痛强度(NRS)
剂量滴定增加幅度
4～6
2～3
25%～50％
≤25％
简化奥施康定滴定流程 第一步 门诊确定初始剂量——医师
具体细节
The patients must be provided with a written follow-up pain plan, including prescribed medications.
具体细节
注意事项卡片
缓释制剂用量用法、加量方法 速效制剂用量用法 治疗目的 不良反应预防及处理 随访期限及联系方式 其他
便秘，2-3天排便一次
病例2
髋部钝痛，剧烈不能 入睡 既往用药：
用过奥施康定，因恶心 、呕吐重，不能耐受； 目前新癀片，泰勒宁， 疼痛略有减轻，但不能 持续，仍疼痛影响睡眠
骨转移引起伤害感受性 重度疼痛——强阿片类 药物+非甾体类消炎药 +双膦酸盐类药物 加强预防性止吐 加强通便治疗
门诊疼痛简化诊疗流程
吕 静 青岛大学附属医院 肿瘤科
内容提要
一、背景及意义
二、门诊癌痛简化诊疗流程 三、病例分享
2
一、背景及意义
癌痛特点
癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一
约1/4新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受 治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛
门诊癌痛患者麻醉药品的闭环管理
门诊癌痛患者麻醉药品的闭环管理摘要目的：探讨无完善电子系统落后地区门诊癌痛患者麻醉药品的管理方法。
方法：通过仅限于本院使用的《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》进行备案建档，由疼痛科门诊和门诊西药房管理，严格执行国家麻醉药品、第一类精神药品的各项管理规定为患者开具此类药品，并在专用门诊病历本上详细记录，患者携此专用病历本到门诊西药房进行审核取药。
结果：未发生药物滥用和流弊情况，增强了患者和家属对这类药的管理意识和正确使用率，使癌痛治疗规范化，疼痛得到有效控制，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
结论：闭环管理的应用，改变了门诊麻醉药品的传统管理模式，优化和创新管理内容，提高了门诊麻醉药品的管理和患者用药的合理性，增强了安全性和可回顾性，有效防止流失。
关键词：门诊；癌痛；麻醉药品；闭环管理作者简介：李永翠（出生：1978年3月-），性别：女，民族：汉族，名族：汉族，籍贯：云南省楚雄州元谋县，学历：本科，职称：副主任护师研究方向：癌痛护理原国家卫生部统计显示，我国癌痛的发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的疼痛〔1〕。
世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛治疗原则，中、重度疼痛选择阿片类镇痛药进行治疗，阿片类药列为麻醉药品和第一类精神药品进行管理，癌痛病人镇痛多以口服阿片类药物为主。
2000年，世界卫生组织颁布《国家麻醉药品管制政策平衡原则》，提出各国政府制定的阿片类药品管理政策，必须符合药品供应与管理平衡原则，以确保最大限度满足患者对镇痛药物的医疗需求，并防止药物滥用和流弊。
同年，我国国家药品监督管理局再次调整政策，实行麻醉药品“备案供应”管理制度。
2005年，国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》，强调加强麻醉药品管理，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
对麻醉药品的采购、贮存、使用、空安瓿、用过的贴剂、剩余药品的处理等各个环节都有严格明确的管理要求。
闭环管理是通过将整个管理过程形成一个封闭的环，从而使得管理系统成为连续且循环的良好过程，通过这样的方式，可以很好的对管理方式和各项决策进行调整和完善，以此来更好的提升管理质量〔2〕。
门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程
笑嘻嘻学习医院除痛病历姓名：性别：住址：联系电话：笑嘻嘻人民医院印制门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。
一、患者需提供材料：1、除痛病历本。
2、二级以上医院开具的诊断证明。
3、签署《知情同意书》。
4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
5、为患者代办人员身份证明文件。
二、开具和调配处方：1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。
3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。
（1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号；（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。
4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。
5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
三、流程简图：挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。
癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析
癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析史鹤玲;李雪冰;张同梅;胡范彬;吕嘉林;孟弃逸;李宝兰【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2013(000)024【摘要】Objective: To observe the efficacy and safety of analgesic drugs in the standardized treatment of cancer pain patients at the pain clinic. Methods: The data of 787 cancer pain patients and their corresponding prescriptions for cancer pain were collected from April, 2012 to April, 2013 at the pain clinic. The obtained information comprise of diseases that lead to cancer pain, cause of pain, pain intensity, and efficacy and side effects of medications. Diseases that caused cancer pain include 658 cases with primary malignant lung cancer. Results: Pain was mainly caused by primary lung cancer in 787 cancer-related patients. An analgesic drug, namely, oxycodone hydrochloride, was administered in 54.6% via single drug therapy. The daily dosage range of this drug was 20 to 90 mg/d in 280 cases. About 35.6% of the studied patients with a daily dosage of 90 mg/d or lower had their pain effectively managed. After the treatment, the number of cases with moderate to severe pain was reduced from 437 (55.5%) to 248 (31.5%). The oral administration of opioid oxycodone hydrochloride tablets ranked first among the prescribed drugs for cancer pain, and single-drug therapy was the choice of medication. The majority of patients had satisfactory pain-relief with a daily dosage of less than 90mg/d upon the administration of oxycodone hydrochloride sustained-release tablets and morphine sulfate controlled-release tablets. Side effects included mild constipation, nausea, vomiting, dizziness, loss of appetite, urinary retention, somnolence, and so on. Intervention treatment was needed in most of the patients. Conclusion: Pain clinic is critical in the administration of standardized treatment for cancer pain in hospitals. The establishment of pain clinic ensures the standardized treatment of cancer pain.%目的：探讨癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果及不良反应的临床分析。
疼痛全程管理对癌痛患者服药依从性及爆发痛的影响
疼痛全程管理对癌痛患者服药依从性及爆发痛的影响范祖燕;林金香;吴丹纯【摘要】目的降低癌痛患者爆发痛发生率.方法将200例癌痛患者根据入院时间分组,2014年1～12月收治的癌痛患者100例分为对照组,2015年1～12月收治的癌痛患者100例分为干预组,两组均按癌痛规范化治疗,对照组行常规护理及健康指导,干预组实施疼痛全程管理模式干预,比较两组服药依从性及爆发痛发生率.结果干预后干预组服药依从性显著高于对照组(P＜0.01),而爆发痛发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论全程护理管理模式是一种全程化、专业化、人性化的护理模式,用于癌症晚期患者的疼痛管理,能有效提高患者服药依从性,减少癌性爆发痛的发生,提高癌痛患者生活质量.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)001【总页数】4页(P33-36)【关键词】癌症;癌痛;爆发病;全程管理;服药依从性【作者】范祖燕;林金香;吴丹纯【作者单位】中山大学第三附属医院肿瘤内科,广东广州,510630;中山大学第三附属医院肿瘤内科,广东广州,510630;中山大学第三附属医院肿瘤内科,广东广州,510630【正文语种】中文【中图分类】R473.73在肿瘤的治疗和护理中，癌痛已被作为第五生命体征来处理，很多医院也开始建立“无痛病房”，通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等方法尽可能减轻患者痛苦。
但是，仍然有很多患者遭受癌痛的折磨，尤其是爆发性疼痛。
爆发性疼痛(下称爆发痛，Breakthrough Pain，BTP)，是指在已用阿片类药物对患者的稳定形式的疼痛(持续痛，Persistent Pain)进行了充分治疗的基础上，仍然出现的短暂剧烈发作的恶性疼痛[1-2]。
北欧一项多中心研究调查结果显示，有82.8%癌痛患者存在爆发痛[3]。
在全球肿瘤患者中，爆发痛的总体发生率约为65%[4]。
“爆发痛”是一种突发性酷痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生，发作原因复杂，对患者造成巨大心理压力，是诱发患者自杀的重要因素[5]。
闭环式管理模式对门诊癌痛患者的护理效果评价
闭环式管理模式对门诊癌痛患者的护理效果评价王敏 周学健 吉爱军 单靖眙 张赟 刘德林 金陶Nursing effect of closed-loop management model on outpatient cancer pain patients WANG Min, ZHOU Xuejian, JI Aijun, SHAN Jingyi, ZHANG Yun, LIU Delin, JIN Tao Jiangsu Cancer Hospital, Nanjing 210009, China【Abstract 】 Objective To explore the analgesic effect and feasibility of the closed-loop management model for outpatient cancer pain patients. Methods A total of 112 patients with cancer pain who were first diagnosed at the analgesic clinic of Jiangsu Cancer Hospital from December 2019 to June 2020 and were treated with opioids (oxycodone sustained-release tablets) for analgesia were collected as research subjects. According to the principle of comparability of basic characteristics between groups, the patients were divided into a control group and an observation group, with 56 cases in each group. The control group received routine management; the observation group received a closed-loop management model, including first consultation, follow-up consultation, regular follow-up, education, medication records, guidance, etc. During the same period, pain clinic specialists, pharmacists, and nurses formulated individualized and reasonable standards for patients, effective analgesic programs and follow-up plans, focusing on solving problems in patients' analgesic medication compliance and follow-up feedback. Both groups of patients received continuous management for one month. The medication compliance rate, number rating scale(NRS), number of burst pains, pain control satisfaction, peripheral blood β-endorphin(β-EP), prostaglandin E-2(PGE-2), endothelin-1(ET-1) and physical status(KPS) scores were used to record the satisfaction of the two groups of patients with care after management and the adverse reactions that occurred during management. Results There was no statistically significant difference in the medication compliance rate, NRS, number of burst pains, β-EP, PGE-2, ET-1 and KPS scores between the two groups before management(P >0.05). After management, the medication compliance rate, analgesia satisfaction, β-EP, nursing satisfaction and KPS scores of patients in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P <0.05). The NRS, PGE-2, ET-1 and degree of adverse reactions of江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省南京市，210009）【摘要】 目的 探索闭环式管理模式对门诊癌痛患者的镇痛效果及可行性。
3梁军----门诊癌痛规范化管理的意义和重要作用(1)
1. 2.
Deandrea S, et al. Ann van den Beuken-van, et
Oanlc.olAn1n9:O1n9c8o5l-1189:9114,3720-018449,精2品00课7 件
8
癌痛控制现状及影响 门诊癌痛规范化管理的内涵
门诊癌痛管理中存在的障碍和解决策略
精品课件
4
不同肿瘤类型的癌痛发生率
来自近5000例大型欧洲癌痛调研的数据：
100 90
93 92
90 87 86
86 82 82
80
73
70
60
50
40
30
20
10
0
病例总数=4947
77 77 75 66
62 53
患者比例 (%)
癌症种类
Breivik H, et al. Annals Oncol 2009;20:1420
疼痛
http://www.pain精eu品rop课e.件com/fileadmin/useEru_ruoppleoaand/pIasisnueisn/EcPaInCc_eSrursvueryv/eEyP,IC2_0R1e3p.orAtv_aFiilnaabll.epdaft:
癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容 之一
精品课件
规范化癌痛管理的重要作用
来自ECOG（美国东部肿瘤协作组）的一项研究
• 129例癌痛患者 • 随机分为“规范化疼痛治疗组”&“根据医生意愿组” • 研究结果：疼痛治疗响应率
• The proportion of responders to pain treatment, defined as a category shift from T1 (day 1) to T2 (day 15) in pain worst from moderate or severe (5–10) to mild or no pain (0–4)
门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程
笑嘻嘻学习医院除痛病历姓名：性别：住址：联系电话：笑嘻嘻人民医院印制门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。
一、患者需提供材料：1、除痛病历本。
2、二级以上医院开具的诊断证明。
3、签署《知情同意书》。
4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
5、为患者代办人员身份证明文件。
二、开具和调配处方：1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。
3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。
（1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号；（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。
4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。
5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
三、流程简图：挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。
全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用研究
全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用研究作者：高晓雯严婷婷卞丽娟袁玲来源：《中外女性健康研究》2018年第16期【摘要】目的：探讨全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用。
方法：选取2016年2月至2017年8月本院门诊收治的61例癌痛患者作为观察对象。
应用全程管理模式，比较管理前后患者的疼痛程度、生活质量及满意度状况。
结果：全程管理后患者的NRS评分、生命质量评分及满意度评分均优于管理前（P【关键词】门诊；癌痛；全程管理疼痛是癌症晚期患者常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一。
据统计[1]，在新发癌症患者、非转移患者、接受抗癌治疗患者及晚期癌症患者中均有不同程度的疼痛。
随着医疗技术逐渐提高，越来越多的癌症患者希望出院后在门诊或家中接受治疗，然而门诊患者对癌痛的治疗存在许多认识上的误区：如对疾病的相关知识不够了解，认为可以忍受疼痛及自行停药；关于正确用药的基本知识缺乏，用药方法错误；且对健康的生活方式不重视等。
与此同时，门诊的医护人员给予的健康教育不足，癌痛相关诊疗不规范，流程较复杂，不易让医生掌握[2]。
因此，为了加强门诊癌痛患者的管理，保证患者在院外的合理用药，减轻患者的痛苦，提高生命质量，同时为本院创建“癌痛规范化治疗病房”提供理论及实践依据，本研究成立了癌痛护理小组，其职责是辅助门诊医生对患者进行全面的疼痛评估、规范治疗及疗效随访，进一步规范了门诊癌痛管理，并有效提高了患者的癌痛控制水平。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年2月至2017年8月门诊收治的61例有癌痛的患者，其中男24例，女37例，年龄35～75岁，平均年龄（64±5.65）岁，其中胃癌18例，肺癌14例，乳腺癌10例，原发性肝癌7例，膀胱癌6例，骨转移癌 3例，皮肤癌3例。
1.2 管理方法全程管理前予常规护理，包括疼痛评估，指导患者遵医嘱用药，副反应的观察和处理以及健康教育等。
全程管理：癌痛门诊的建立：由肿瘤内科牵头，麻醉科，疼痛科，药剂科、心理科、及护理部各部门相互协作，加上医务处的统一协调，本院疼痛治疗门诊初步建立。
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
肿瘤内科癌痛患者治疗中全程疼痛管理的应用
肿瘤内科癌痛患者治疗中全程疼痛管理的应用【摘要】目的：探究全程疼痛管理在肿瘤内科癌痛患者治疗护理中的应用疗效。
方法：本研究采取分组对比的方法，选取在2022年1月-2021年12月期间在本院肿瘤内科接受治疗的120例患者作为观察对象，依据患者护理方式的不同，将实施常规护理管理的60例患者设置为对照组，将实施全程疼痛管理的60例患者作为研究组，对两组患者疼痛控制情况、心理状态、生活质量进行分析比较。
结果：采取视觉模拟评分法( VAS)、心理弹性量表( CD-ＲISC) 、生活质量评定量表( SF-36)对两组患者的躯体疼痛、心理状态、生活质量改善情况进行对比分析，结果显示，采取全程疼痛管理的研究组患者各项评分均显著优于对照组，（P＜0. 05）。
结论：对肿瘤内科癌痛患者强化全程疼痛管理护理干预后，患者自身躯体疼痛明显改善，心理不良情绪也很好的缓解，生活质量明显提高，有着较为显著的护理效果。
【关键词】肿瘤患者；全程疼痛管理；疼痛；心理状态、生活质量晚期肿瘤癌症患者往往在后期治疗中需要承受巨大的癌痛折磨，部分患者在长期的癌痛折磨下给患者的心理情绪带来了严重影响，出现焦虑、急躁、恐惧等不良情绪，同时也带给患者较差的生存体验，降低患者的生活质量，影响到临床治疗效果。
因此，做好对肿瘤癌症患者的疼痛护理非常重要，可以帮助患者缓解癌痛带来的身体疼痛和不良心理情绪，提高患者治疗期间生活质量。
基于此，本文针对全程疼痛管理在肿瘤癌症患者护理中的应用效果展开探究分析，先将分析报告论述如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取在2022年1月-2021年12月期间在本院肿瘤内科接受治疗的120例患者作为观察对象，依据患者护理方式的不同，将实施常规护理管理的60例患者设置为对照组，将实施全程疼痛管理的60例患者作为研究组。
所有患者均符合研究调研的标准要求，并对本研究调查内容、目的、方式方法等给患者进行了详细论述，参与调研的患者均表示愿意配合护理调研，并签署了知情同意书。
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
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5 动态评估
精品医学ppt
4 规范治疗
13
1、癌痛筛查
门诊分诊护士
精品医学ppt
14
2、癌痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
疼痛筛查
精品医学ppt
15
量化评估
数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表
精品医学ppt
16
3、疼痛诊断 ——病理生理分类
非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者， 因此也没有表现出明显的耐受
目的：确定滴定初始剂量
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4、规范治疗
WHO三阶梯止痛原则——规范治疗的基石
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剂量滴定
速效吗啡滴定流程
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》
2011年 卫生部 “ 癌痛规范化治疗 示范病房（GPM ）”创建活动
肿瘤科:2012年9 月获得全国第一 批GPM称号
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青大附院癌痛特色专科门诊
n 2014年1月， 青大附院开设 癌痛特色专科 门诊
n 年接诊癌痛患 者千余人次
2021/1/11
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门诊癌痛治疗工作体会
依据：病史、疼痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
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3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或 者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐 受
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第三步：第2、3天动态评估
n 第2天 n 总结前24h（第1日）总量=q4h固定剂量+解救剂量 n 平均分为6份，为第2天滴定q4h固定剂量 n 如NRS超过3分，以总剂量的10-20%处理爆发痛
n 第3天：以此类推
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速效吗啡滴定流程 —NCCN指南
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第一步：确定初始剂量
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门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
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4 规范治疗
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内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
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简化评估——量化评估
主诉疼痛评分法
数
重 疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
字
迫体位
分 级
中
疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求 使用镇痛药
法
简化可忍评受估的：疼痛，能正常生活，睡眠不
轻 睡眠受干受扰干扰即为中度以上癌痛
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih起始
前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 以之10-20%为起始剂量
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第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
n 第3天：以此类推
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不足
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂
——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者
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5、动态评估
治疗效果 不良反应
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6、出院随访
门诊随访 电话随访
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门诊癌痛患者
需要更多关注门诊癌痛患者 遵循规范化诊疗流程——全程管理 简化评估及滴定流程
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内容提要
一、背景及意义
二、全程管理
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
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全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实ห้องสมุดไป่ตู้全程管理理念， 使患者获得更大的生存获益和生活质量的提 高
门诊癌痛患者全程管理
吕静 青岛大学附属医院 肿瘤科
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
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内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化诊疗流程
四、病例分享
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癌痛特点
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癌痛规范化治疗 示范病房
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第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
解救：剂量增加 50%~100%
解救：剂量增加 25%~50%
解救：剂量增加 0-25%
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和治疗 精品医学ppt
NCCN指南
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速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
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第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih
q4h
阿片耐受患者
前24小时药物总量转换为吗啡针剂，
平均分为6份 q4h ih 固定给药
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 精品医学ppt
疼痛评分 降至1~3
最初24小时内 按目前有效剂量
按需给药
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第三步：第2、3天动态评估
n 第2天 n 总结前24h（第1天）总量=起始剂量+解救剂量 n 总量的10-20%为第2天的起始剂量，继续滴定
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癌痛的全程管理
关键要素 癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
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住院癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 出院随访
从（诊断---治疗---副作用处理---随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终身 在医生指导下进行治疗随访
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慢性病的定义
慢性非传染性疾病：
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概括 性总称
癌痛：
2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 可发生在癌症的每一个阶段