烧伤科发展史
烧伤科工作感言
时光荏苒，转眼间，我在烧伤科这个特殊的科室已经工作了三年。
这三年，我经历了无数次的生死考验，见证了无数患者从痛苦走向康复的历程。
在这段时间里，我深刻体会到了烧伤科工作的艰辛与伟大，也收获了成长与感动。
在此，我想以这篇感言，表达我对烧伤科工作的热爱与敬意。
首先，我要感谢我的同事们。
烧伤科是一个团结协作的大家庭，我们共同面对患者，共同面对困难。
在这里，我结识了一群志同道合的战友，他们用无私的爱心和精湛的医术，为患者带来了希望。
我们相互学习，共同进步，为烧伤患者筑起了一道坚实的防线。
烧伤科的工作是充满挑战的。
每当接到患者，我们都要全力以赴，用最快的速度进行救治。
在这个过程中，我深刻体会到了时间就是生命的道理。
我记得有一次，一个年仅8岁的男孩被烫伤了，全身面积达80%，病情危重。
我们科室的医护人员迅速行动起来，进行了紧急救治。
在连续工作了20多个小时后，终于使孩子转危为安。
那一刻，我们所有人的疲惫都化为了欣慰，因为我们知道，我们救了一个生命。
烧伤科的患者往往面临着巨大的心理压力。
他们在承受着身体上的痛苦的同时，还要面对未来的恐惧。
作为医护人员，我们要给予他们关爱、鼓励和信心。
我记得有一位烧伤患者，他的脸部烧伤严重，自信心几乎丧失。
我们科室的医护人员通过心理疏导、康复训练等方式，帮助他逐渐恢复了自信。
当他康复出院时，紧紧握住我的手，感激地说：“谢谢你们，是你们给了我新生！”那一刻，我深深地感受到了作为医护人员的价值。
烧伤科的工作也是充满成就感的。
每当看到患者从痛苦中解脱出来，重新拥抱生活，我们都会感到无比的欣慰。
我记得有一位中年患者，因为意外事故导致全身烧伤，病情十分严重。
我们科室的医护人员经过长时间的治疗和护理，终于使他从死亡线上拉了回来。
康复后的他，重新找到了工作，过上了幸福的生活。
当他再次回到医院，向我们表示感谢时，我们感受到了无比的喜悦。
在烧伤科工作的这三年，我学到了很多。
首先，我学会了如何与患者沟通。
烧伤科简介
烧伤科简介烧伤科是医院中专门负责处理和治疗烧伤患者的科室。
烧伤，作为一种常见的外伤，不仅给患者带来巨大的痛苦，而且可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，烧伤科在医疗体系中占有重要的地位。
一、烧伤科的职能与任务烧伤科的主要职能是接收和治疗因热力、化学、电流等原因导致的烧伤患者。
这包括对患者进行初步诊断，确定烧伤的程度和面积，制定治疗方案，以及进行后续的伤口护理和康复治疗。
除了临床治疗，烧伤科还承担着预防烧伤、普及烧伤知识和进行烧伤研究的任务。
二、烧伤科的设备与人员配置为了有效地治疗烧伤患者，烧伤科配备了先进的医疗设备，如烧伤清创室、翻身床、红外线治疗仪、浸浴治疗仪等。
这些设备在治疗过程中起着至关重要的作用。
同时，烧伤科拥有一支专业的医疗团队，包括烧伤科医生、护士、康复师等。
他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供全方位的治疗和护理。
三、烧伤的治疗流程烧伤的治疗流程通常包括以下几个阶段：急救处理、清创、创面修复、抗感染治疗和康复治疗。
在急救处理阶段，医生会对患者进行初步诊断，确定烧伤程度和面积，并采取必要的措施稳定患者的生命体征。
清创阶段主要是清除坏死组织和污染物，为后续的创面修复创造条件。
创面修复是烧伤治疗的关键环节，医生会根据患者的具体情况选择合适的修复方法，如植皮、皮瓣移植等。
在抗感染治疗阶段，医生会密切关注患者的感染情况，及时使用抗生素等药物控制感染。
康复治疗阶段则侧重于帮助患者恢复功能，减少疤痕和畸形等后遗症。
四、烧伤的预防与教育烧伤科不仅致力于治疗烧伤患者，还积极投身于烧伤的预防和教育工作。
通过举办科普讲座、制作宣传资料等方式，向公众普及烧伤预防知识，提高人们的自我保护意识。
同时，烧伤科还针对高危人群进行特别的预防和教育，如儿童、老年人、从事高温作业的人员等。
这些举措对于降低烧伤发生率、减轻烧伤严重程度具有重要意义。
五、烧伤科的研究与发展随着医学科技的进步，烧伤科在研究和治疗方面取得了显著的成果。
烧伤科室是什么
2
自尊心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损
烧伤可能导致患者自尊心受损，产生自 卑和社交障碍。护士应尊重患者，鼓励 其表达感受，并提供积极的反馈和支持 ，帮助患者重建自信。
3
家属的心理支持
烧伤不仅对患者本人造成影响，也会给 家属带来心理压力。护士应提供家属心 理支持，指导他们如何帮助患者应对情 绪困扰。
烧伤创面的护理要点
创面用药
04
营养支持与饮食指导
1 营养评估
对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和饮食需求 。
2 合理饮食
指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦 肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以满足身体恢复 的需要。
3 少量多餐
建议患者采用少量多餐的饮食方式，减轻胃肠道负担， 同时保证营养摄入。
4 饮食禁忌
烧伤并发症的预防与处理
01
休克
严重烧伤后，大量体液渗出可 引起休克，需及时补液、输血 等抗休克治疗。
02
感染
烧伤创面是细菌的良好培养基 ，易发生感染，需定期清创、 换药，并应用抗生素预防感染 。
03
肾功能不全
严重烧伤后，大量红细胞破坏 释放的血红蛋白可引起肾小管 堵塞，导致肾功能不全，需密 切监测肾功能并及时处理。
常见烧伤类型及特点
热力烧伤
由火焰、热液、热蒸汽等高温物质引起的烧 伤，其特点为烧伤面积大、深度深，常伴有 吸入性损伤。
化学烧伤
由强酸、强碱等化学物质引起的烧伤，其特 点为创面呈进行性损害，早期处理至关重要 。
电烧伤
由电流通过人体引起的烧伤，其特点为创面 小但深度深，常伴有血管、神经和肌肉等组 织的损伤。
避免摄入辛辣、刺激性食物和酒精等不利于创面愈合的 食物。
烧伤工作感言
时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，我已投身于烧伤事业多年。
在这段时间里，我见证了无数生命的起伏，也体会到了作为烧伤工作者所肩负的责任与使命。
今天，我想借此机会，对自己从事烧伤工作的经历和感悟进行一次梳理，以此表达我对这份事业的热爱和敬意。
一、烧伤事业的起点记得刚开始接触烧伤工作时，我还是一个对医学一无所知的学生。
在实习期间，我被分配到了烧伤科。
初入科室，我被烧伤患者的痛苦所震撼，他们的皮肤被烧得焦黑，疼痛难忍，生活无法自理。
那一刻，我意识到，烧伤事业是一项充满挑战和责任的工作。
在烧伤科的日子里，我学习了烧伤的基础知识、急救技能和康复治疗。
老师们严谨的工作态度、无私的奉献精神深深地感染了我。
我开始明白，烧伤事业不仅仅是治疗疾病，更是挽救生命，给予患者希望。
二、烧伤患者的守护者烧伤患者是一个特殊的群体，他们承受着身体和心理的双重痛苦。
作为一名烧伤工作者，我深知自己肩负着守护他们生命的重任。
在工作中，我始终把患者的需求放在首位。
无论是为患者换药、护理，还是为他们提供心理疏导，我都竭尽全力。
记得有一次，一位烧伤患者因疼痛无法入睡，我陪伴他整夜，直到他渐渐入睡。
那一刻，我感受到了作为烧伤工作者带给患者的温暖和希望。
在烧伤科，我们不仅要面对患者的痛苦，还要应对种种困难。
烧伤患者的治疗周期长，康复过程复杂，需要我们付出更多的耐心和爱心。
然而，正是这些困难，让我更加坚定了为烧伤事业奉献终身的信念。
三、烧伤事业的探索与进步烧伤事业的发展离不开科技的进步和医学的不断创新。
近年来，我国烧伤事业取得了举世瞩目的成就。
作为一名烧伤工作者，我深感荣幸能够参与其中。
在工作中，我积极学习新知识、新技术，不断提高自己的业务水平。
同时，我还积极参与科研工作，为烧伤事业的发展贡献自己的力量。
在团队合作中，我们共同探索烧伤治疗的新方法，为患者提供更优质的医疗服务。
四、烧伤事业的传承与发展烧伤事业需要一代又一代人的努力和传承。
作为一名烧伤工作者，我深知自己肩负着培养后继者的责任。
4烧伤
估计烧伤深度应注意
以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 度烧伤。 人体不同部位皮肤厚度不同， 人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一 厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。 小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。 小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度 估计偏浅。 估计偏浅。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后， 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内 热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝 皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化， 固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有 继续加深过程，易估计偏浅。 继续加深过程，易估计偏浅。 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。 48小时左右 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。
百年烧伤医学进展
1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 创用九分法诊断烧伤面积。 1962年第三军医大学创用中国九分法 年第三军医大学创用中国九分法。 1962年第三军医大学创用中国九分法。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1942美国 美国Cocoanat grove夜总会大火 夜总会大火， 1942美国Cocoanat grove夜总会大火，重视呼吸道烧伤 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人， 89%烧伤病人 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救 治烧伤的新纪元。 治烧伤的新纪元。 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型 建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞， 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体 皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤 皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。 跃居世界领先水平。 跃居世界领先水平。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法 创用削痂疗法。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 1984Gallico首先成功培养自体表皮细胞覆盖烧伤创面 1984Gallico首先成功培养自体表皮细胞覆盖烧伤创面
烧伤科的病例研究报告
创面处理不当
在烧伤治疗过程中，若创面处理 不当，如清创不彻底、敷料选择 不合适等，可能导致感染加重、 创面愈合延迟等不良后果。
液体复苏不足或过度
烧伤后患者易出现休克，液体复 苏是治疗的重要环节。若液体复 苏不足或过度，均可能对患者造 成不利影响。因此，应根据患者 的具体情况精确计算补液量，并 动态监测和调整。
"烧伤患者心理干预与 康复效果研究"
这篇论文研究了心理干预对烧伤患者 康复效果的影响，结果表明适当的心 理干预能够显著提高患者的康复效果 和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
XX
PART 06
参考文献
REPORTING
参考文献
"烧伤治疗的研究进展 与挑战"
这篇论文详细阐述了烧伤治疗的最新 研究成果和存在的挑战，为烧伤科的 临床实践提供了重要的理论支持。
"烧伤并发感染的危险 因素与预防措施"
该论文深入探讨了烧伤患者并发感染 的危险因素，并提出了有效的预防措 施，对降低烧伤患者感染率具有指导 意义。
02 03
病史和治疗过程
患者被送往当地医院接受初步治疗，包括清创、抗感染和 补液等治疗措施。由于烧伤面积较大且深度较深，患者出 现了休克和多器官功能障碍等严重并发症。经过积极抢救 和治疗，患者的病情逐渐稳定，但仍有大面积创面未愈合 。
研究重点
本病例的研究重点将放在烧伤并发症的预防和治疗、创面 修复以及康复期患者的心理和社会功能恢复等方面。通过 对这些方面的深入研究和分析，可以为临床医生提供更好 的治疗建议和指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
清创
对患者烧伤创面进行 彻底清创，去除坏死 组织和异物，用生理 盐水冲洗干净。
烧伤护理-世界大学城
四、处理原则
❖1、早期及时输液，积极纠正休克 ❖2、深度烧伤组织是全身性感染的主
要来源，应尽早切除、植皮 ❖3、防治感染，维护重要器官功能 ❖4、预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和
外貌。
❖1、脱离致伤源:灭火；冷疗。 ❖2、抢救生命： ❖保持呼吸道通畅：可吸氧、气管切开。 ❖预防休克，伤后应尽早实施补液 ❖处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸 ❖3、保护创面：防止再损伤和污染，可用
无菌敷料或干净床单覆盖包裹。 ❖4、尽快转运:原则是休克平稳后送。
六、护理措施
1、静脉补液护理 （液体疗法）
第一个24小时
第二个24小
时
每1%面积公 斤体重补液 量Ⅱ、Ⅲ度 烧伤补液
成人 1.5ml
儿童 婴儿 第一个24小 1.8m 2.0ml 时的1/2
l
晶体:胶体
中、重度 2:1
同左
特重
1:1
烧伤的新纪元。 ❖1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症（Burn Wound
Sepsis） ❖1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 ❖1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的
方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界 领先水平。 ❖1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 ❖1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞，永远覆盖 烧伤创面。
❖ 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 ❖ 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。 ❖ 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair
烧伤科的重要性和作用
创面愈合。
并发症预防与处理
烧伤可能导致一系列并发症，如休 克、感染、多器官功能障碍等。烧 伤科具备预防和处理这些并发症的 专业知识和技术。
康复与重建
烧伤科关注患者的长期康复和重建 ，包括疤痕管理、心理康复、功能 恢复等，以提高患者的生活质量。
积极面对康复过程。
家属参与与支持
家属的支持和理解对患者的心理 康复至关重要。医生需鼓励家属 积极参与患者的康复过程，提供
情感支持和心理安慰。
05
患者教育与心理支持工作部署
Chapter
提高患者对疾病认知水平
疾病知识普及
通过向患者和家属提供烧伤相关的基本知识，包括烧伤的原 因、分类、治疗方法及预后等，帮助他们更好地理解疾病。
根据烧伤患者的具体情况，医生需评 估是否使用抗生素以及选择合适的抗 生素种类和剂量，以预防和治疗感染 。
营养支持治疗方案设计
个体化营养评估
烧伤患者的营养需求因个体差异而异，医生需根据患者的 年龄、性别、烧伤面积和深度等因素，制定个体化的营养 支持治疗方案。
高热量、高蛋白饮食
烧伤患者通常需要高热量、高蛋白饮食来满足创面愈合和 机体恢复的营养需求。医生需指导患者选择合适的食物种 类和摄入量。
心理辅导在康复过程中作用
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求及应对方式 ，为制定个性化的心理干预措施提供依据。
心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取认知行为疗法、放松 训练等心理干预措施，帮助患者调整心态，积极面对治疗。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支持和理解，共同帮助 患者度过难关。
上海瑞金医院烧伤科
手掌法
• 无论年龄大小或性别 差异，以病人自已的 手五指并拢，整个手 所占面积为体表面积 的1%，此法可估计 较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
烧伤严重程度与多种因素关联
• 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障
碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和
内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
• 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间
• 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
上海瑞金医院烧伤科
烧伤科的发展历程
烧伤救治技术的进步
随着战争的进行，烧伤救治技术也不 断进步，包括清创、植皮、抗感染等 方面的治疗技术得到广泛应用。
战地医院的建立
为了满足战争时期的烧伤救治需求， 战地医院逐渐建立并发展，提供专业 的烧伤救治服务。
民间烧伤疗法的传承
传统烧伤疗法的形成
在长期的医疗实践中，民间逐渐形成了多种烧伤疗法，如中药外 敷、拔罐、艾灸等。
营养支持
根据烧伤患者的代谢特点和营养需求，制定个性化的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外营养，保证了患者的营养 摄入。
康复治疗
从早期的功能锻炼到现代的物理治疗、心理治疗等多方面 的康复治疗手段，促进了患者的功能恢复和心理健康。
高压氧治疗
高压氧治疗作为一种新兴的康复治疗手段，通过提高患者 血氧含量，促进创面愈合和减轻炎症反应，为烧伤患者提 供了新的治疗选择。
烧伤感染控制与抗生素应用
感染监测与控制
通过建立完善的感染监测体系，及时发现并控制感染源，降低了 烧伤患者的感染率。
抗生素的合理应用
根据烧伤患者的具体情况，选择合适的抗生素种类和剂量，避免 了抗生素滥用导致的耐药性问题。
免疫调理治疗
通过免疫调理药物的应用，提高患者的免疫力，增强对感染的抵 抗力。
营养支持与康复治疗的完善
03
烧伤科诊疗技术的进步与 创新
创面处理与植皮技术的改进
创面清创技术
从传统的机械清创到现代的酶学清创、生物清创等技术的转变，提 高了清创效果，减少了并发症。
创面覆盖技术
随着生物材料和组织工程的发展，创面覆盖物从简单的纱布、棉垫 到现代的生物敷料、人工皮肤等，为创面提供了更好的保护。
植皮技术
从游离皮片移植到微粒皮移植、网状皮移植等技术的改进，提高了植 皮的成活率和手术效果。
烧伤科入院记录书写重点要求
烧伤科入院记录书写重点要求一、现病史1.烧伤发生的时间、原因与经过（1）受伤时间（记录到时、分）。
（2）致伤原因（物）:①热力：火焰，高温液体、气流或蒸气、固体，致伤物当时的温度是多少。
②电流：电流的强度、电压，与身体接触部位。
高压电损伤身体的入口与出口部位。
③化学物质：酸、碱、磷和其他物品。
其名称、浓度、剂量。
2.入院前医疗及病情：记录创面处理情况，补液方法，抗生素及破伤风抗毒素应用情况。
记录伤前健康状况，伤后有无口渴、烦躁，有无心慌、气急，其出现的时间；饮水量和性质，尿量，尿的颜色；有无恶心、呕吐及发生的次数。
呕吐物的量和性质；有无意识障碍，其发生的时间。
3.转运情况：伤员运送工具、体位、经过时间，途中主要处理情况等。
4.记录合并外伤和/或中毒情况二、既往史有无结核病、糖尿病、药物过敏史（特别是磺胺类药物）及手术史，有无心、肺、肝、肾疾患或高血压、溃疡病等。
三、体格检查1.记录周围循环情况：发绀、微血管充盈、肤色、手足温度、桡动脉及足背动脉搏动情况。
2.体表烧伤面积及分布3.特殊部位烧伤：记录角膜、耳郭、鼻咽粘膜、声嘶、呼吸道是否梗阻情况，手、面、会阴部烧伤。
4.创面检查（1）正确了解创面所在部位，有无水疱，水疱的大小，疱壁的厚薄，水疱的完整性，疱液量及性质；裸露创面的颜色、干湿度、弹性变化，有无栓塞血管，如为Ⅲ度烧伤，其焦痂的影响如何（呼吸受限，肢端循环障碍等）。
（2）创面有无异物，污染情况如何，是否有分泌物，分泌物的量、颜色、气味，创面周围有无炎症浸润，焦痂的完整性，其下有无积液、积脓；如为肉芽创面，其肉芽基本状况（清洁度、颜色、水肿等）,肉芽是否平整，有无凹陷性“坏死斑”等。
烧伤病人的护理
伤员本人五指并 拢的手掌面积为体 表总面积的1%。 适用于小面积烧 伤的评估。
18
(二)烧伤的深度（depth）
三度四分法
I°烧伤
浅度烧伤
浅II°烧伤
深度烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
19
*不同烧伤深度的临床特点
（clinical manifestation）
20
I°烧伤 (红斑性烧伤)
erythema
first aid anti-shock
wound care
anti-infection
58
防止感染的主要措施
烧伤死亡病例的50％死于烧伤感染。
（1）及时纠正休克 （2）正确处理创面 （3）合理使用抗生素 （4）加强支持治疗
59
五、护理
60
伤后评估
（nursing assessment） 1. 受伤史(history of burns) 原因（热源）、时间、现场（如环 境是否密闭），有无吸入性损伤和危 及生命的损伤等
2W 3-4W
有 有，肢障
有 明显 明显
10
*三、伤情判断和临床表现
11
烧伤深度和面积的评估
--烧伤病人的评估主要内容
12
(一)不同烧伤面积的估计
（Total Body Surface Area, TBSA）
13
烧伤面积的评估
（assessment of the size of burns）
1. 浅度烧伤创面
（1）初期处理—清创 （2） 包扎疗法/暴露疗法 （wound dressing/expose therapy） （I度烧伤不需处理）
2. 深度烧伤创面
(1)清创 (2)去痂（escharotomy）：切痂、削痂 植皮（graft）
烧伤科出科小结
烧伤科出科小结本次出科小结主要对烧伤科的相关内容进行总结和归纳，以期能够给读者带来全面的了解和深入的思考。
烧伤科作为医学领域的一门重要学科，涉及到对烧伤患者的救治和康复，具有较高的医疗难度和挑战性。
烧伤科是以烧伤患者的诊断、治疗和康复为主要任务的科室，其主要职责包括对烧伤患者的病情评估、急救处理、伤情分级、创面处理、感染控制、伤口愈合促进和疤痕管理等。
烧伤科的医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够迅速判断病情，采取合理的治疗方案，以最大限度地减少烧伤患者的痛苦。
烧伤科的主要治疗手段包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。
药物治疗主要是通过应用抗生素、止痛药、消炎药等药物来控制感染、缓解疼痛和促进伤口愈合。
手术治疗主要是通过创面清创、皮肤移植和疤痕修复等手术来改善伤情和促进伤口的愈合。
物理治疗主要是通过理疗、康复训练和心理干预等手段来帮助烧伤患者恢复功能和提高生活质量。
在烧伤科的救治过程中，医护人员需要关注烧伤患者的生命体征监测、呼吸道管理、营养支持、液体复苏、疼痛管理和感染防控等方面的问题。
同时，还需要根据烧伤患者的伤情、年龄、病史等因素制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
烧伤科的康复工作也是非常重要的，它涉及到对烧伤患者的功能恢复、疤痕修复、心理疏导和社会适应等方面。
康复治疗主要包括物理治疗、职业治疗、言语治疗和心理治疗等，旨在帮助烧伤患者重新融入社会，提高生活质量。
烧伤科的发展趋势是多学科综合治疗，即将临床、基础医学、工程学和社会学等多学科的知识相结合，形成一种综合性的治疗模式。
这种治疗模式将更好地满足烧伤患者的需求，提高治疗效果和生活质量。
烧伤科作为一门重要的医学学科，对于烧伤患者的救治和康复起着至关重要的作用。
烧伤科的医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够迅速判断病情，采取合理的治疗方案。
烧伤科的治疗手段包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。
烧伤科的康复工作也是非常重要的，它涉及到对烧伤患者的功能恢复、疤痕修复、心理疏导和社会适应等方面。
烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的历史回顾
烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的历史回顾谢爱国;聂兰军【摘要】烧伤休克期能否平稳度过是影响烧伤患者全程治疗效果及预后的关键，而液体复苏则是防治烧伤休克的一种重要手段。
本文回顾了烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的发展历史，综述了液体复苏的方法及影响因素，展望了液体复苏的未来研究方向，以求为烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏治疗提供参考。
%Objective Whether the burn patients can smoothly go through the shock phase is the key to compre⁃hensive treatment efficacy and prognosis, and the fluid resuscitation serves as an important means to prevent and treat burn shock. The present article retrospected the development history of fluid resuscitation of the escharectomy and skin grafting therapy at the burn⁃induced shock stage, summarizing the means and influence factors of fluid resuscitation and prospecting its future direction of development, for the sake of providing reference for treating burn shock with fluid resuscitation.【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P81-85)【关键词】烧伤;休克;液体复苏;历史;综述【作者】谢爱国;聂兰军【作者单位】210011 江苏南京，南京医科大学第二附属医院烧伤整形外科;210011 江苏南京，南京医科大学第二附属医院烧伤整形外科【正文语种】中文烧伤引发的休克属于低血容量性休克，主要由于毛细血管扩张、通透性增加，血浆样液体渗出增多，导致血容量锐减所致。
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烧伤外科发展史一、烧伤外科的建立与发展（一）1958年至20世纪60年代末——起步与经验积累阶段1958年由于“土法上马”全民大炼钢铁，致使烧伤病人骤然增多，北京、上海、重庆、西安等大城市率先在6个大医院成立了烧伤专科。
上海瑞金医院的医护人员群策群力，成功的救治了烧伤总面积89%、三度23%的钢铁工人邱财康，跨越了当时国际上公认的烧伤总面积超过80%便不可能治愈的鸿沟，这一史无前例的医学奇迹，震惊了世界，也鼓舞了国人，在国内迅速掀起了烧伤救治的热潮。
自此可以认定我国的烧伤事业起步了，发展了，队伍也逐渐壮大了。
进入20世纪60年代全国各地先后成立了烧伤科或组建了烧伤病房，大量的临床实践造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验，为我国烧伤事业的发展奠定了坚实的基础。
由于各烧伤科起步早晚不一，发展尚不均衡，可以把这“前12年”称作开始起步与积累经验的阶段。
（二）1970年至20世纪80年代中期——普及提高阶段上海瑞金医院首创的大面积深度烧伤早期切痂、大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，于20世纪70年代初在国内迅速普及，世人称之为“中国为”，使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃。
截至1971年，仅在北京和上海的5家医院即治愈了10例烧伤总面积≥90%、三度≥70%的烧伤病人，该成果在罗马尼亚国际烧伤会议上报道后受到与会者的称赞，自此我国烧伤临床治疗一举跃居世界领先水平。
一些专科力量比较雄厚的单位，通过举办学习班、进修班和学术会议，把各自的经验迅速推向全国。
各省市、自治区的烧伤治疗水平普遍提高，甚至某些名不见经传的基层单位也不乏救治成功三度面积超过70%~90%严重病例，标志我国的烧伤事业全面开花，“中15年”称作普及与提高阶段。
（三）20世纪80年代中期至今——发展成熟阶段由于各大单位重视人才培养，不仅壮大了自己的队伍，也为全国培养了专业人才，形成了人才梯队；临床经验趋于成熟，烧伤事业展现了勃勃生机，总结了一套独特的、适合我国国情的治疗经验。
在临床治疗飞速进步的同时，也清醒地意识到我国的基础理论研究明显滞后，与发达国家相比有相当大的差距，这也制约了治疗水平的进一步提高。
20世纪80年代各大单位相继建立了烧伤实验室，利用人才密集的优势，开展了多学科大协作，率先在烧伤早期损害、休克、感染、创面覆盖、皮肤储存、吸入性损伤等领域开展了基础理论研究。
从宏观到微观，从细胞到亚细胞，以至分子水平，取得了令人瞩目的研究成果。
“后20年”突出的特点是临床的发展带动了基础理论研究，基础理论研究成果指导临床，进一步促进了临床治疗的进步与发展，临床经验日臻成熟，治疗效果稳居世界领先水平，踏上了学科发展良性循环之路。
1962年解放军全军烧伤专业组正式成立，每两年召开一次全军学术会议。
1983年成立了中华医学会烧伤外科分会，各省分会及烧伤救治体系逐渐形成网络，烧伤研究所、烧伤中心或烧伤专科几乎遍布全国，时严重烧伤患者大多可在当地得到及时治疗，明显提高了救治成功率。
表1-1显示1958-1979年全军16个单位统计的48978例烧伤病人的LA50（半数治愈的烧伤面积）为75.93%；1980-1992年全军29个单位64320例烧伤病人的LA50达到90%以上，而美国统计了1991-1993年28个烧伤中心的6417例烧伤病人的LA50只有66.2%，通过对比充血显示了我国整体治疗水平确居世界领先。
47年来的光辉历程表明我国的烧伤事业已经逐步走向成熟，全部步入了世界先进之林，临床治疗的一些突破性进展，不仅拓宽了中国人的眼界，也为世界烧伤医学的发展做出了重要贡献--。
表1-1 不同年代烧伤治疗水平的比较统计者 单位 年代 例数 病死率（%）黎鳌全军16个单位 1958-197948979全军29个单位 1980-199264320全军26个单位 1993-199848085崔晓林304医院 1958-19791299 5.641980-19892399 1.91杨红明 1990-200034970.4唐洪泰长海医院 1959-1978三度≥70% 28例89.31979-1998 45例60 Saffle美国28个中心 1991-19936417Gibran美国西雅图 1993-20034868Gauner美国洛杉矶 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39>80% 83 Pruitt美国陆军外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞罗那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亚 1972-19964094Kobayasi日本东京烧伤学会 1983-20036401Lari伊朗德黑兰 1995-19983341Kobayasi台北台湾43家医院 1997-200312381烧伤感染第一节烧伤感染的病原菌在不同的国家、地区及不同的烧伤治疗单位，烧伤感染病原菌的种类、分布虽有不同之处，也有其各自的变化特点，但基本的趋向是在烧伤侵袭性感染中，革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌比例较过去有所降低，而其他形形色色的阴性杆菌比例有所增加。
同时在烧伤感染的病原菌中，也呈现出了革兰阳性球菌多于革兰阴性杆菌的趋势。
另外，随着新型抗生素的问世及应用，耐药菌株不断增加，特别是耐药性强的绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌依然是烧伤感染的主要致病菌。
更为严重的是，预防性或滥用的抗生素除导致敏感性细菌易产生耐药外，还破坏了体内的微生态平衡，从而造成过去认为致病性较弱的细菌和真菌亦成为烧伤感染的“条件致病菌”，它们的致病性在烧伤感染中占有重要的地位，应引起医护人员的高度重视。
一、革兰阴性杆菌感染304医院烧伤研究所自1988—1992年从烧伤创面、痂下组织及血液中共检出革兰阴性杆菌1036株，绿脓杆菌仍占首位，其次是大肠杆菌，详细情况见表5-1。
表5-1 1988—1992年严重烧伤患者，革兰阴性杆菌的菌种及检出率。
菌种 菌种数 检出率（%）绿脓杆菌43041.5大肠杆菌31230.1肠杆菌888.5克雷白菌868.3变形杆菌848.1沙雷氏菌36 3.5表5-1中的革兰阴性杆菌大多数都是人类肠道的正常菌群，只有机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件致病菌。
然而，近些年来这些细菌在烧伤感染中的地位变得日益突出，严重的威胁者烧伤病人的生命。
其共性的原因是上述细菌最适合在腐败组织中生长，而烧伤创面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。
此外，大量广谱抗生素的长期应用也是不容易忽视的重要因素。
尤其是占优势的绿脓杆菌具有多种酶、溶血差、血管通透因子等，一旦绿脓杆菌感染创面可侵犯焦痂或焦痂下非烧伤组织，并在其中生长繁殖，有时播散至全身。
公认绿脓杆菌已成为烧伤临床侵袭性感染的主要致病菌之一。
304医院在分析一组47个组织标本中，有4例痂下活组织菌量大于105/g组织，其中3例为绿脓杆菌感染。
从表5-2的结果可以看出，该组病人伤情重（平均烧伤面积为71.5%，平均三度面积为56.3%），年龄较大（最大者78岁，最小者38岁，平均56.5岁）。
病例1、病例2和病例4创面侵袭的特征是有创面潮湿或干燥，无生机，创面加深，中心渐发黑、坏死，形成脐状溃疡，直径0.5~2cm不等，溃疡的边缘不整，有的呈虫蚀样改变。
痂下组织镜下可见密集成群的固紫染色阴性杆菌。
除此之外，该组病人的临床表现多为体温低、精神抑制和低白细胞等。
106表5-2 4例大面积烧伤病人痂下组织检出菌种例号年龄烧伤面积菌量菌种（三度）%CFU/g17861（60） 2.58×106绿脓杆菌26580（60） 6.07×106绿脓杆菌34565（50） 2.46×106肠球菌43880（55） 4.65×106绿脓杆菌临床上对此类感染的防治多采用创面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶银等。
这些措施只能抑制或减少上述细菌的生长速度，为切削痂植皮争的时间，并不能从根本上防止细菌的入侵。
我们分析伤后时间与痂下组织菌量及痂下组织菌量与植皮成活的关系发现：伤后1周内痂下组织菌量随伤后时间的推移而增加；组织菌量在105/g组织或以下时，植皮成活率达95%以上，而菌量大于105/g组织时，则植皮成活率明显减低。
第三军医大对3周内的组织菌量及其与植皮成活的关系的分析也证实，痂下组织菌量仍将随病程延长而增加，而痂下组织菌量增加又和植皮成活率降低密切相关。
因此，突破传统的休克期过后（即伤后3~5d）分期、分批的进行切削痂植皮的做法，于休克期（伤后48h内）施行切削痂植皮，及时封闭创面是防止该类细菌侵蚀性感染、成功救治大面积深度烧伤病人的根本措施之一，良好的创面保护和外用抗菌剂则是辅助的。
二、革兰阳性球菌感染迄今，在烧伤感染的革兰阳性球菌中，仍以金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌最为常见。
1. 金黄色葡萄球菌它是烧伤感染中最常见的菌种之一，在烧伤创面愈合之前，很难从创面上消除。
虽然形成创面脓毒症的机会较革兰阴性杆菌少，但具有较易入血的特点。
第二军医大学分析95例烧伤合并血源性细菌感染时发现，金黄色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌种。
第三军医大学报道一组50例烧伤总面积20%~30%的非深度烧伤病人，有5例发生脓毒症，血液检出菌均为金黄色葡萄球菌。
可见金黄色葡萄球菌在中、小面积烧伤病人的感染中占有重要地位，不因忽视。
金黄色葡萄球菌的败血症临床表现一般是稽留热，精神兴奋、肠麻痹，白细胞计数常超过20×109/L。
金黄色葡萄球菌几乎对每一抗菌素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年增加。
304医院的资料表明，1988年金黄色葡萄球菌对头孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分别为90%、95%，到1992年分别降为58%和49%。
其他烧伤中心的金黄色葡萄球菌耐药情况也大体相似。
第三军医大学20世纪80年代初期阿米卡星对金黄色葡萄球菌的敏感性为88%,至1991年敏感率下降为33%。
由此可见耐药菌株形成之快，其中尤其值得重视的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。
事实上这种菌不单纯乃甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β内酰胺类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—万古霉素已有耐药的报道。
自1987年上海瑞金医院从烧伤创面分离的79株金葡菌经鉴定58株（73.4%）为MRSA以来，此后近10年内，国内许多烧伤中心先后报道从烧伤创面、痂下组织和血液等标本中分离到MRSA菌株。
上海第二军医大学（1980——1992年）在检出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年该中心右报道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），与前几年相比呈上升趋势；南京军区总院（1990—1993年）报道烧伤创面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四医院（1992—1994年）发现烧伤病房内MRSA 占金葡菌的83%，而耐7~8种抗生素者占77.4%。