烧伤科发展史

烧伤外科发展史

一、烧伤外科的建立与发展

（一）1958年至20世纪60年代末——起步与经验积累阶段

1958年由于“土法上马”全民大炼钢铁，致使烧伤病人骤然增多，北京、上海、重庆、西安等大城市率先在6个大医院成立了烧伤专科。上海瑞金医院的医护人员群策群力，成功的救治了烧伤总面积89%、三度23%的钢铁工人邱财康，跨越了当时国际上公认的烧伤总面积超过80%便不可能治愈的鸿沟，这一史无前例的医学奇迹，震惊了世界，也鼓舞了国人，在国内迅速掀起了烧伤救治的热潮。自此可以认定我国的烧伤事业起步了，发展了，队伍也逐渐壮大了。进入20世纪60年代全国各地先后成立了烧伤科或组建了烧伤病房，大量的临床实践造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验，为我国烧伤事业的发展奠定了坚实的基础。由于各烧伤科起步早晚不一，发展尚不均衡，可以把这“前12年”称作开始起步与积累经验的阶段。

（二）1970年至20世纪80年代中期——普及提高阶段上海瑞金医院首创的大面积深度烧伤早期切痂、大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，于20世纪70年代初在国

内迅速普及，世人称之为“中国为”，使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃。截至1971年，仅在北京和上海的5家医院即治愈了10例烧伤总面积≥90%、三度≥70%的烧伤病人，该成果在罗马尼亚国际烧伤会议上报道后受到与会者的称赞，自此我国烧伤临床治疗一举跃居世界领先水平。一些专科力量比较雄厚的单位，通过举办学习班、进修班和学术会议，把各自的经验迅速推向全国。各省市、自治区的烧伤治疗水平普遍提高，甚至某些名不见经传的基层单位也不乏救治成功三度面积超过70%~90%严重病例，标志我国的烧伤事业全面开花，“中15年”称作普及与提高阶段。（三）20世纪80年代中期至今——发展成熟阶段

由于各大单位重视人才培养，不仅壮大了自己的队伍，也为全国培养了专业人才，形成了人才梯队；临床经验趋于成熟，烧伤事业展现了勃勃生机，总结了一套独特的、适合我国国情的治疗经验。在临床治疗飞速进步的同时，也清醒地意识到我国的基础理论研究明显滞后，与发达国家相比有相当大的差距，这也制约了治疗水平的进一步提高。20世纪80年代各大单位相继建立了烧伤实验室，利用人才密集的优势，开展了多学科大协作，率先在烧伤早期损害、休克、感染、创面覆盖、皮肤储存、吸入性损伤等领域开展了基础理论研究。从宏观到微观，从细胞到亚细胞，以至分子水平，取得了令人瞩目的研究成果。“后20年”突出的特点是临床

的发展带动了基础理论研究，基础理论研究成果指导临床，进一步促进了临床治疗的进步与发展，临床经验日臻成熟，治疗效果稳居世界领先水平，踏上了学科发展良性循环之路。

1962年解放军全军烧伤专业组正式成立，每两年召开一次全军学术会议。1983年成立了中华医学会烧伤外科分会，各省分会及烧伤救治体系逐渐形成网络，烧伤研究所、烧伤中心或烧伤专科几乎遍布全国，时严重烧伤患者大多可在当地得到及时治疗，明显提高了救治成功率。表1-1显示1958-1979年全军16个单位统计的48978例烧伤病人的LA50（半数治愈的烧伤面积）为75.93%；1980-1992年全军29个单位64320例烧伤病人的LA50达到90%以上，而美国统计了1991-1993年28个烧伤中心的6417例烧伤病人的LA50只有66.2%，通过对比充血显示了我国整体治疗水平确居世界领先。

47年来的光辉历程表明我国的烧伤事业已经逐步走向成熟，全部步入了世界先进之林，临床治疗的一些突破性进展，不仅拓宽了中国人的眼界，也为世界烧伤医学的发展做出了重要贡献--。

表1-1 不同年代烧伤治疗水平的比较

统计者 单位 年代 例数 病死率（%）黎鳌全军16个单位 1958-197948979

全军29个单位 1980-199264320

全军26个单位 1993-199848085

崔晓林304医院 1958-19791299 5.64

1980-19892399 1.91

杨红明 1990-200034970.4

唐洪泰长海医院 1959-1978三度≥70% 28例89.3

1979-1998 45例60 Saffle美国28个中心 1991-19936417

Gibran美国西雅图 1993-20034868

Gauner美国洛杉矶 1994-20038406TBSA<20% 1

20%～40% 8

40%～79% 39

>80% 83 Pruitt美国陆军外研所 1987-1991

Barret西班牙巴塞罗那 1989-19952772

Barisoni意大利 1969-19882615

Pegg澳大利亚 1972-19964094

Kobayasi日本东京烧伤学会 1983-20036401

Lari伊朗德黑兰 1995-19983341

Kobayasi台北台湾43家医院 1997-200312381

烧伤感染

第一节烧伤感染的病原菌

在不同的国家、地区及不同的烧伤治疗单位，烧伤感染病

原菌的种类、分布虽有不同之处，也有其各自的变化特点，

但基本的趋向是在烧伤侵袭性感染中，革兰阴性杆菌中的绿

脓杆菌比例较过去有所降低，而其他形形色色的阴性杆菌比

例有所增加。同时在烧伤感染的病原菌中，也呈现出了革兰

阳性球菌多于革兰阴性杆菌的趋势。另外，随着新型抗生素

的问世及应用，耐药菌株不断增加，特别是耐药性强的绿脓

杆菌和金黄色葡萄球菌依然是烧伤感染的主要致病菌。更为

严重的是，预防性或滥用的抗生素除导致敏感性细菌易产生

耐药外，还破坏了体内的微生态平衡，从而造成过去认为致

病性较弱的细菌和真菌亦成为烧伤感染的“条件致病菌”，

它们的致病性在烧伤感染中占有重要的地位，应引起医护人

员的高度重视。

一、革兰阴性杆菌感染

304医院烧伤研究所自1988—1992年从烧伤创面、痂下

组织及血液中共检出革兰阴性杆菌1036株，绿脓杆菌仍占

首位，其次是大肠杆菌，详细情况见表5-1。

表5-1 1988—1992年严重烧伤患者，革兰阴性杆菌的

菌种及检出率。

菌种 菌种数 检出率（%）

绿脓杆菌43041.5大肠杆菌31230.1肠杆菌888.5克雷白菌868.3变形杆菌848.1沙雷氏菌36 3.5

表5-1中的革兰阴性杆菌大多数都是人类肠道的正常菌

群，只有机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是

条件致病菌。然而，近些年来这些细菌在烧伤感染中的地位

变得日益突出，严重的威胁者烧伤病人的生命。其共性的原

因是上述细菌最适合在腐败组织中生长，而烧伤创面则为这