肝积(肝癌)中医诊疗方案设计

肝积（肝癌）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1，诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。

（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：①AFP≧400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP﹤400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。

③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

Child-push肝功能改良分级法

临床与生化检测指标

异常程度计

分

1 2 3

1，肝性脑病（分级）无1～2 3～4 2，腹水无轻中度以

上

3，胆红素﹤34.2 34.2～51.3 ﹥51.3 4，白蛋白≧35 28～34 ﹤28 5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）1～4 4～6 ﹥6

特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆

红素）

﹤68.4 68.4～170 ﹥170

1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分.

2.Child分级出处：Child.C.g(1964),The liver and Portal

Hypertention,p50.Philadephia:Saunders

3.Child-push分级出处：Brit.J.Surg.1973;60(8):646～649

4.肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New Englnd

J,Medcine.1966;274(3):473～481

2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临

床分期标准。

原发性肝癌的临床分期

分

期肿瘤癌栓

淋巴结

肿大

远

处

转

移

肝功能分级对应

分期

（肝

门、腹

腔）

Child-push 1977 TNM

Ⅰa

单个最大直径

≦3cm

无无无 A ⅠⅠ/ⅡⅠb 单个或两个最无无无 A Ⅰ/Ⅱ

大直径之和≦

5cm，在半肝

Ⅱ

Ⅱa 单个或两个最

大直径之和≦

10cm，在半肝；

或≦5cm，在左

右半肝

无无无 A Ⅰ/

Ⅱ

Ⅱ/ⅢA

Ⅱb 单个或两个最

大直径之和﹥

10cm，在半肝；

或﹥5cm，在左

右两半肝；或多

个

无无无 A Ⅰ/

Ⅱ

Ⅱ/ⅢA

ⅢB/Ⅳ

A

任何门脉分

支、肝

静脉或

胆管

无无A或B Ⅱ

Ⅲa 任何门脉主

干、下

腔静脉或有或

有

A或B Ⅱ/

Ⅲ

ⅢB/Ⅳ

A/ⅣB

Ⅲb 任何任何任何任

何

C ⅢIA-IVB

注：三种分期方法并非能完全对应

（二）证候诊断

1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

2．肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3．肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。4．脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1. 肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚

推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。

2. 肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒

推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3.肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4.脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

5.肝肾阴虚证

治法：清热养阴，软坚散结

方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。

在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草