名老中医治疗肝硬化腹水拾零

２ １ 年 ７月 第 ３卷 第 １ ０１ ９期
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中国中 医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ｒｄｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈｎａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｏ ・ ２３３・
吴寿善 ［ ］ １教授认 为腹 水形成要从病原 和机体 的状况 两方面来认识 ， 湿浊阻滞 、 肝郁血滞是该病的病原。而从体 质看 ， 肝硬化腹水 的形成为病程迁延 日久 ， 与正气不足有密 切关 系 ， 而正虚之 中尤 以脾 胃虚弱为关键 。 冯文忠 ［ ］ 中医认为 ， 硬化腹水 一病， 应重视 实 ２老 肝 尤 脾。实脾并 非仅 用健脾益气之剂 ， 应注意脾虚之轻重 、 还 类 型。 肝体受损 ， 必及肾脏 。因此 ， 对本病的辨证 立法 ， 须加强 温肾利水 ， 方可达到“ 以清净府 ” 目的。同时 ， 之 气滞不通是 引起肝硬化病情进一步发展并产生腹水的关键 ， 因此 ， 疏通 气 机尤 其重要 ， 但行气必须从 上中下 焦 同时着手 ， 老在 冯 处 方用药时 ， 常用葶苈 子 、 桔梗 ， 目的就在于泻肺气 以通 其
１ 辨 证 论治
等 。同时使用“ 消胀散” 广木香 ６ ， （ ｇ 槟榔 ６ ， 花 ６ ， ｇ红 ｇ 甘遂 ６， 己６， ｇ防 ｇ黄芪 ６ ， ｇ诸药研末 以水 或醋调合 ） 敷脐 ， 内外 以 同治 。 冯老［ ］ ２ 多在辨证立法 的基础上重用黄芪 、 白术 、 山药 、 苡 薏仁等 品。其对 白术 的用法颇 有讲究 ，一般 轻证 即用 ３ ｇ重证则在 ６ ｇ ０， ０ 左右 。湿盛较甚 者 ， 白术宜炙用 ； 阴虚较 甚者 ， 白术宜生用 ； 脾虚较甚者 ， 白术宜炒用 。冯老还指 出， 欲使三焦疏 利 ， 必要 时加用麻黄 、 细辛 、 杏仁 、 葶苈子 、 桔梗 等宣肺 以开鬼门。 冯老还指 出， 肝肾阴亏较甚还应斟加滋养 肝 肾之品 ， 常选用生地 、 麦冬 、 枸杞 子 、 白芍之类 。 金 老［ ］ ３ 治疗 湿热 型 ， 常用 自拟龙 柴方（ 葵 、 龙 柴胡 、 黄 芩、 郁金 、 蛇舌草 、 甘草等） 茵陈四苓散 加减。还常用逐水 合 剂 中之缓药 商陆 ，认为用商 陆 ８～ｌｇ 时致腹泻作用 不 Ｏ量 显， 常致大便微溏 ， 若用 １ ０—１ｇ量可达逐 水消肿之 功 ； ５ 金 老认为 ， 活血常选用丹 参 、 芍 、 赤 泽兰 、 制大 黄之类 ； 用 喜 七 、 甲 、 内金等研粉 内服 ， 活血 化瘀 、 鳖 鸡 取 软坚 消结之效 。
金老对 阴虚 型腹水 多用肝病 宗师邹 良材创 制兰豆 枫楮 汤 （ 泽兰 、 黑豆 、 路路通 、 实子） 楮 治疗 ， 合用沙参 、 合 、 常 百 枇杷 叶等润养开肺 ， 提壶揭 盖” 取“ 以通利小便 ， 用小量桂枝ｆ ２～ ５） ｇ 加入养 阴利水 队中， 以阳行 阴、 有 通利小便之功 。 刘 学勤 ［ ］ ４ 教授认为 ， 祛水阶段主要 病机特点是邪 实较 盛， 治疗首选祛水丸。药物组成： 醋三棱 １ｇ蓬莪术 １ｇ 木 ８、 ８、 香 １ｇ煨甘遂 １ｇ 制大戟 １ｇ生大黄 ２ ｇ 川牛膝 １ｇ 红 ２、 ２、 ８、 ４、 ８、 花 １ｇ生麻黄 ｌ ｇ葶苈子 １ｇ 郁金 １ｇ ８、 Ｏ、 ２、 ８ 。上药共研 细末 ， 水泛为丸 ， 桐子大 ， 每次 ６～１ ｇ黎 明空腹 口服 。认为不管 ２， 腹 水轻重 ， 均应先辨证 分型 ， 待条件成熟后 ， 再用祛水 丸逐
名 老 中医治疗肝硬化腹水拾零
罗纯 卢丽莎 陈泽雄 广州 ，１０ ０ ５０８ ） （ 中山大学附属第一医院中医科 ， 广东
【 摘要 ｌ 从辨证论治 、 名家验方治疗 、 其他疗法这 三个方 面总结 了近 ５ 年来 中医名 家对肝硬 化腹水病因病机的认识和临
证治疗经验 ， 为肝硬化腹水属本虚标实证 ， 认 强调早治疗 、 防传变 ， 注重肝 、 、 脾 肾同治 ， 三焦 同治 ； 血不利则为 水” 全程运用 “ ， 活血化瘀法 ， 配合行气利水 ， 攻补兼施。 【 关键词 】 肝硬化 ； 腹水 ； 中医药治疗
肝硬化腹水属 中医“ 鼓胀 ” “ 、水蛊” “ 、蛊胀 ” “蜘蛛 蛊” 、 等范畴， 为中医四大难证之一 。 肝硬化腹水是肝脏疾病 晚期 的严重症候 ，是肝硬化失 代偿期 的主要 表现 ， 失代偿期 患者 ７ ％以上有 腹水 ， ５ 现代 医学认为 主要 是水 钠潴 留 、 内因素（ 腹 主要 是 门脉高压 、 低 蛋 白血症等） 内分泌因素 、 、 感染 因素等所 致。 目前西 医对于 肝硬化腹水 的治疗 ， 以对症支持 为主 ， 仍 如快速利尿 、 静滴 白蛋 白、 穿刺放腹水及腹水浓缩 回输等。 但这些方法疗效有 限， 且复发率高 ， 并发症 多。 而祖 国医学从整体 出发 ， 因治 三 宜， 而非单纯利尿治疗 ， 取得 了明显疗效 。现就近 ５年来 国 内中医名家治疗肝硬化腹 水的临证经验综述如下 ：
水道 。
金 实［ ］ ３ 教授 主要从 以下 三个方面进行辨治 ： １ 清热 （） 利湿、 疏肝健脾以调枢机。（ ） ２ 因血瘀亦是腹水形成和加重 的重要原 因， 因此 ， 活血为要 ， 化瘀通络需持恒 。（ ） ３ 阴虚腹 水治 当养 阴渗利 ， 如薏苡仁 、 冬瓜皮子 、 猪苓 、 茯苓பைடு நூலகம்、 玉米 须 等利水而不伤 阴的中药 。 刘 学 勤［ ］ ４ 教授认 为肝硬 化腹水 应分段 施治 ， 以通 为 补。 一般可分 个阶段 进行 ， 即祛水 阶段 、 疏肝 阶段 、 扶正阶 段。 三个 阶段应有机结 合 ， 每个 阶段又应辨证求本 而分为湿 热蕴结 、 脾虚湿困 、 肾气虚衰 、 气滞血瘀 ４种证型进行治疗。 罗本 清 ［ ］ 任医师 治疗肝 硬化腹 水主张及 早 治疗 “ ５主 积痞 块 ” 治肝硬化） （ 调 。 米 逸颖［ ］ ６ 主任医师尤其重 视仲景之谓 “ 瘀血不 去， 其 水乃成 ” 。确立化瘀利水， 软坚消瘕 ， 扶正培本 ＝大法则 。 三 杨从鑫 ［ ］ ７ 教授认为治疗本病的要诀在于明辨气血 ， 强