皮肤压疮观察记录表
压疮防治监控记录表
邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一（成人）一、一般资料：科室 ___________________ 床号__________ 姓名________ 性别_____ 年龄 ______ 住院号_____________ 诊断 _________________________________________ 入院/转入日期 _________________________________ 、Braden压疮评估量表:第页2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录）压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮预防预防措施日期时间/评估分数分数：分数：分数：分数：分数：分数：1.床头挂警示牌，教育告知2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者55.正确使用预防压疮的护理用具：A.软枕B.气垫床C.翻身垫D.减压贴E.其它：66.加强营养7.严格执行交接班，病情变化时及时评估78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导10.其它：11.预防效果A.未发生压疮B.发生压疮A.出院B.转科C.死亡责任护士签名护士长或质控人员会诊签名性别年龄入院日期/转入日期科室诊断压疮评估风险告知：□是（□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否（原因:床号姓名住院号患者/家属意见：□告知属实患者/家属签名或手印：告知护士签名：□不属实与患者关系: 日期:日年月日时分年月日时分1枕部2耳部3肩胛部4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节1 0髋部1膝部1 2踝部1 3脚后跟1 4足趾1 5其他?!压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）般资料：科室 _____________________ 床号 ___________ 姓名 ______________ 性别 _______ 年龄 ___________ 住院号 _______________诊断 _________________________________________________________ 入院/转入日期 ____________________________________而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。
压疮观察表
4、4期：深部组织坏死呈溃疡，伴有骨、肌腱或肌肉外露，创面有腐肉、潜行或窦道。
5、深部组织损伤期：局部皮肤完整，但皮肤颜色可出现紫色、褐红色或出现充血性水泡，皮损区可有疼
痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。
6、不明确分期：全层皮肤组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，或伤口有焦痂附着。
压疮面积（㎝2):
创面情况：□1红肿□2渗血渗液（水泡）□3溃烂□4化脓□5坏死□6恶臭□7焦痂□8干燥
采取的治疗、护理措施：
1、增加翻身频次 2、保持皮肤清洁 3、保持床单位清洁干燥平整 4、使用防压疮气垫床 5、伤口换药 6、使用体位垫 7、使用水胶体敷料 8、使用泡沫型敷料 9、使用银离子敷料 10、中药散剂外涂 11、进行危险因素评估 12、增加营养 13、其它：
8、右肩胛部 9、左足内踝 10、右足内踝 11、左足跟部 12、右足跟部 13、其它
压疮分期：
1、1期：在骨隆突处的皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑，局部皮肤有疼痛、硬块、表面变软、
发热或冰凉。
2、2期：不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层，创面呈粉红色或红色，也可表现为完整或破裂的血
清性水泡。
xxxx医院皮肤压疮观察记录表
科 室 : 床 号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 住院号：
诊 断： 入院时间：
压疮来源：□院外带入：□家庭□养老院□其它医院□其它
□院内发生：□科内（发生时间： 年 月 日)□其它科室（科）
压疮部位：
1、骶尾部 2、坐骨 3、左髋部 4、右髋部 5、左髂前上棘 6、右髂前上棘 7、左肩胛部
转归：1、干燥 2、结痂 3、愈合 4、未愈
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。
皮肤压疮观察记录表
赣州市中医院
皮肤压疮观察记录表
姓名性别年龄住院号
诊断
一、压疮来源：✍院外✍科外✍科内
二、压疮发生日期：年月日
三、部位：1 骶尾 2 髋部 3 脊柱 4 肩胛 5 肘部
6 膝部
7 外踝
8 足跟
9 枕部10 耳廓
11 其它
四、分级：
压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。
局部有红、肿、痛、麻木感。
压疮Ⅱ期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。
压疮Ⅲ期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。
浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。
压疮Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。
感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏列组织发黑，有臭味，可致败血症。
无法界定阶段：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄钯、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
五、创面情况：1、红肿2、渗血渗液（水泡）3、溃烂
4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其它
六、压疮的处理措施：1、换药2、生肌沙条3、烤灯
4、压疮膜
5、抗生素
6、其它
七、护理措施：
按照《赣州市中医院压疮诊疗与护理规范》进行分期护理。
八、转归：1 干燥 2 结痂 3 愈合 4 未愈。
压疮护理记录表格模板
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel(2021)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌肩肩胛肘隆髂前上棘脊椎耳廓髋骶尾部膝关节外内踝外踝足枕骨粗隆隆突处河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表填表说明：8.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
9.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
10.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
11.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
12.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
13.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
14.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
皮肤压疮观察登记表
皮肤压疮观察登记表
科室
姓名性别年龄病历号诊断
一、压疮来源：□院外□院内难免□非难免
二、压疮部位：
三、压疮面积：
四、分期：A淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30
分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
B炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，
压之不腿色，表皮常有水疱形成，有疼痛感。
C浅层溃疡期：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液
流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡
形成，疼痛加剧。
D坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围
及深部组织扩展，侵入皮下和肌肉层，可达骨骼；严重者
可引起败血症。
五、创面情况：（红肿、渗血渗液（水泡）、溃烂、化脓、坏死、恶臭、其它）
六、治疗方法：A盐水换药 B 敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素
F其它（）
七、护理措施:A一般处理（基础护理、加强营养、鼓励协助定时翻身）
B皮肤检查+定时翻身
C定时翻身+气垫床+皮肤检查
D其它（）八、转归：A干燥 B结痂 C愈合 D未愈 E好转。
压疮观察记录单范文
压疮观察记录单范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：72岁。
科室：老年病科。
床号：12床。
二、压疮初始评估。
# （一）评估日期。
[具体日期1]# （二）压疮部位。
骶尾部。
# （三）压疮分期。
Ⅱ期。
局部皮肤呈紫红色，有个小水疱，大概像小指头肚那么大，水疱里面是清亮的液体，周边的皮肤有点肿，就像被小蜜蜂叮了之后肿起来的那种感觉。
# （四）压疮面积。
水疱的长径大概2cm，短径1.5cm。
# （五）周围皮肤状况。
周围皮肤有点发红，不过没有破溃，摸起来比正常皮肤稍微热一点，就像刚在温水里泡了一下似的。
感觉周围皮肤像是在喊“我也有点不舒服呢”。
三、压疮处理措施。
# （一）敷料使用。
用了水胶体敷料，就像给小水疱穿上了一件透明的小衣服。
这种敷料既能保护水疱，又能让里面的水汽透出来，就像我们人穿透气的衣服一样舒服。
# （二）减压措施。
给李大爷在骶尾部垫了个减压气垫，这个气垫就像个会魔法的小垫子，能把压力分散开，让李大爷的屁股不再那么“受苦”。
还给他调整了体位，每2个小时就翻一次身，就像给屁股做定时的“轮休”一样。
# （三）营养支持。
李大爷食欲不是特别好，所以给他加了点富含蛋白质的食物，像鸡蛋羹、鱼肉泥之类的。
这些食物就像小建筑材料一样，可以帮助身体修复受损的皮肤。
还给他开了些维生素片，让他的身体像小树苗一样有充足的养分，好快快把压疮这个“小毛病”打败。
四、日常观察记录。
# （一）[具体日期2]1. 压疮外观变化。
水疱好像没怎么变大，还是老样子，不过颜色好像淡了一点点，就像被水洗过几次的紫红色颜料一样。
水疱周围的红肿也稍微消了一些，看起来没有之前那么“嚣张”了。
2. 周围皮肤情况。
周围皮肤还是有点红，但是热度没有之前那么高了，就像小火苗慢慢熄灭了一样。
摸起来也没那么肿了，感觉周围皮肤松了一口气，好像在说“情况在好转啦”。
3. 患者主观感受。
问李大爷骶尾部疼不疼，他说还是有点疼，但是比之前轻多了，就像被小蚂蚁咬和被大蚂蚁咬的区别。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
护理部压疮监控记录表
科室 住院号 床 号 姓名 性 年 别 龄 诊断 入院日期 压疮 上报 评估者 评分 日期 压疮部位、分期、范围 如： GⅡ2×3×1 压疮转归 难免 安全 压疮 痊 好 未 未 管理者 院内压疮 枕后；B—耳廓；C—肩胛；D—肘部；E—腕部；F—髋部；G—骶部；H—臀部；I—膝部；J—外踝；K—内踝；L—足 跟；M—其它； 压疮分期说明：可疑深部组织损伤期：皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改变；Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印；Ⅱ 期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；Ⅲ期：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 ；Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及 筋膜、肌肉、骨头和支撑结构； 不能分期：全层组织损伤，基底层被坏死组织覆盖。 记录格式为：部位+分期+长、宽、深， 举例如 下：A Ⅱ 4cmX5cmX1cm）
备注：此表在压疮评估分值≤12分或发现院内/院外压疮后的24h内及时填报（每天下午17:00以前发送至护理部即可）
压疮上报及观察表2012
利津县中心医院患者皮肤压疮护理观察记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、压疮来源：□院外□科外□科内二、压疮发生日期：年月日，填表日期：年月日，填表人：三、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。
1期Ⅰ°潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。
2期Ⅱ°皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。
3期Ⅲ°深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层。
4期Ⅳ°深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构。
四、创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他五、治疗方法：□盐水换药□敷油纱□支持疗法□褥疮膜□抗生素□其它六、护理措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其它：七、实施措施及观察记录表（创面转归：1干燥、2结痂、3愈合、4部分愈合、5未愈）难免压疮申请上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：身高：体重：住院号：诊断：1、患者病情及申请难免压疮理由：□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人□其它注：①微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即为延迟充盈。
②轻微水肿：足踝以下。
中度水肿：小腿、足踝。
严重水肿：大腿、小腿、足踝③营养：稍差：Hb：100~110g/L 差：Hb：＜100g/L、白蛋白2.5~2.2g 极差：白蛋白＜2.2g。
④标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）—100女性标准体重（Kg）=身长（cm）—102（±10%均为标准体重）2、采取预防措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其他3、皮肤情况告知家属：□有□无家属签字：4、申报人：申报日期：5、护士长：责任护士：6、护理部审核意见：签字：日期：压疮上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：身高： cm 体重： Kg 诊断：1、压疮来源：□院外带来□科外带来□难免压疮发展□科内发生2、是否申报过难免压疮：□是□否3、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。
皮肤压疮报告表.pdf
表
现
皮肤完整但发红
疼痛、水疱、破皮或小浅坑
有不规则形状的深凹， 伤口基部与伤口边缘连 接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液， 但伤口基部无痛感 肌肉或骨头暴露， 可由坏死组织， 潜行深洞瘘 管、渗出液
皮 肤压疮报 告表
病区： 一般情况：患者姓名：
住院号： 性别：
入ห้องสมุดไป่ตู้日期：
年龄：
床号：
入院诊断：
压疮发生原因：
压疮发生时间：
报告时间：
创面情况（水泡、 分 泌 物 的 量 及 周边皮肤情况（红
大小
性状（水状、血
压疮
部位
黑色、黄色、红色、
斑、坏死、水肿、
（长 * 宽* 高）
情状、脓性、发
级别
粉色）
浸渍、红疹等）
臭等）
1 压 疮 情2 况
3
4
患者或家属签字： 护理部压疮鉴定指导小组意见：
签名：
时间 时间：
压 疮 分级标 准
级别
定
义
Ⅰ级 皮肤完整出现以指压不会变白的红印
Ⅱ级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
Ⅲ级 Ⅳ级
表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但 尚未穿透筋膜及肌肉层
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头 和支撑结构
病人压疮情况报告表-范本模板
病人压疮情况报告表
72小时内填写压疮报告单（附照片)；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮,72h填写压疮报告单。
2、Ⅲ期以上压疮处理流程：科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理→填写
“报告表" →送“压疮护理小组”组织会诊→总护士长检查落实情况及护理效果。
3、压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪(病人去向，
伤口情况）.
压疮分期：
Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，超时30Min不退色。
Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡,基底红、无结痂;也可为完整或破
溃的充血性水疱。
Ⅲ期压疮:全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉尚未外露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变,呈紫色或褐红色,或出现充血性水疱,可伴疼痛、硬块；肤色较
深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方可准确分期。
难以分期的压疮：全层皮肤缺失,但溃疡基底部覆有腐痂和（或）皮痂,需在
腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期.
2015年01月护理部制定。
皮肤压疮观察记录表---文本资料
皮肤压疮观察评估表
病区
姓名性别诊断
一、压疮来源：□院外□院内□病区内
二、压疮发生的日期：年月日
三、压疮部位：1.骶尾 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部6.膝部7.外踝
8.足跟9.枕部10.耳廓11.其他
压疮面积（cm）：
四、分级：0 破损前期：局部变硬，发经或变色。
1 Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。
2 Ⅱ度：皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。
3 Ⅲ度：深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。
4 Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至肌肉层。
五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
六、治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱烤灯 D.褥疮膜 E.抗生素 F.其他
七、护理措施:A.一般处理 B.翻身+皮肤检查 C.翻身+气垫床+皮肤检查
D.其他
八、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
皮肤压疮观察记录表。
压疮伤口观察记录单
□红□紫红
□黄□黑
□红□紫红
□黄□黑
□红□紫红
□黄□黑
□红□紫红
□黄□黑
□红□紫红
□黄□黑
伤口渗出
□多□较多
□少□无
□多□较多
□少□无
□多□较多
□少□无
□多□较多
□少□无
□多□较多
□少□无
伤口周围
皮肤情况
□红□紫红
□白□黑
□红□紫红
□白□黑
□红□紫红
□白□黑
□红□紫红
□白□黑
□红□紫红
□白□黑
C愈合D未愈
签名（护士或护士长）
压疮情况是否告知
患者或家属
□是□否
家属签名
日期
气味
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位
B:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋督促或协助翻身＋采取减压用具（气垫床等）
C:告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋定时翻身＋减压用具（气垫床、减压贴）＋营养支持＋其它
转归
A干B结痂
阿城区中医医院
压疮伤口观察记录单
科室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：
项目/日期
伤口评估
伤口部位
A枕部B耳部C肩胛部D骶尾部E髋部F肘部G坐骨结节H膝部I股骨粗隆J足踝部K足跟部L其它
伤口种类
A压疮B烫伤C局部溃疡D皮肤破溃（放、化疗）
伤口情况
伤口大小
长×宽（cm)
潜行伤口（cm)
窦道深度（cm)
压疮分期
皮肤压疮观察记录表精选全文
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皮肤压疮观察记录表
病人姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
诊断：入院/转入时间：
压疮首次发现护士责任护士
一、压疮来源：□院外□科外□科内
二、压疮发生/发现日期：______年_____月_______日
三、部位：1、骶尾 2、髋部 3、脊柱 4、肩胛 5、肘部 6、膝部 7、外踝 8、足跟
9、枕部 10、耳廓 11、其他_________________________________________
压疮面积（cm）：_____________________________________________________________
四、分级：1、Ⅰ期：淤血红润期
2、Ⅱ期：炎性浸润期
3、Ⅲ期：浅度溃疡期
4、Ⅳ期：深度溃疡期
五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液（水泡） 3.溃烂 4.化脓 5.坏死 6.恶臭
7.其他
六、治疗方法：1.盐水换药 2.敷油纱 3.烤灯 4.褥疮膜 5.抗生素
6.其他
七、护理措施：
1、一般处理
2、翻身+皮肤检查
3、翻身+气垫床+皮肤检查
4、其他_________________________________________________
八、转归：1、干燥2、结痂3、愈合4、未愈
九、出院日期：年月日□好转□转院□死亡。
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赣州市中医院
皮肤压疮观察记录表
姓名性别年龄住院号
诊断
一、压疮来源： 院外 科外 科内
二、压疮发生日期：年月日
三、部位：1 骶尾 2 髋部 3 脊柱 4 肩胛 5 肘部
6 膝部
7 外踝
8 足跟
9 枕部10 耳廓
11 其它
四、分级：
压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。
局部有红、肿、痛、麻木感。
压疮Ⅱ期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。
压疮Ⅲ期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。
浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。
压疮Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。
感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏列组织发黑，有臭味，可致败血症。
无法界定阶段：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄钯、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
五、创面情况：1、红肿2、渗血渗液（水泡）3、溃烂
4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其它
六、压疮的处理措施：1、换药2、生肌沙条3、烤灯
4、压疮膜
5、抗生素
6、其它
七、护理措施：
按照《赣州市中医院压疮诊疗与护理规范》进行分期护理。
八、转归：1 干燥 2 结痂 3 愈合 4 未愈。