刺激性气体中毒

高速路上9吨甲醛泄漏 众警民奋力排险
浙江发生液氯钢瓶爆炸，2死70人中毒
黑龙江一自来水厂氯气泄漏 5000多人被紧急转移
身着防护服的消防队员走出事故现场 两名消防队员在用水稀释氯气 泄漏氯气的钢瓶静 静地躺在水坑中
二、毒理
损害方式：局部损害为主． 刺激、腐蚀作用

病变程度取决于毒物浓度和作用时间 高溶解度：眼和上呼吸道粘膜→刺激作用 中等溶解度： 低溶解度：呼吸道深部→肺水肿
五、防治原则
防止跑、冒、滴、漏，杜绝 意外事故的发生应是预防工 作的重点。
【预防措施】
防 SO2 、 HCl 酸雾用碳酸钠饱和溶液及 10%甘油浸渍的纱布夹层口罩； 防 HF 用 CaCO3 或乳酸钙溶液浸过的纱 布夹层口罩； 防 Cl2 、 COCl2 用碱石灰、活性碳作吸 附剂的防毒口罩。
一、种类


酸：H2SO4、HNO3、HCl
成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 成酸氢化物：HCl、HF、HBr 成碱氢化物：NH3 卤族元素：F、Cl、Br、I 无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 醛类：甲醛、丙烯醛
浓盐酸罐车侧倾，10吨浓酸闹市泄漏
消防官兵赶到，喷水稀释。并用石灰粉进行中和。
糖皮质激素作用
1、降低毛细血管的通透性 2、稳定细胞溶酶体膜、阻止溶酶体释放， 防止细胞溶解和坏死，保护肺泡Ⅱ型上 皮细胞。 3、促进糖异生，产生较多ATP，增加CNS 的应激能力，提高细胞对缺氧的耐受性。 4、减少醛固酮抗利尿激素的分泌，有促进 利尿的作用。 5、抑制组织胺的释放，达到抗过敏，解除 支气管、淋巴管痉挛的目的。
肺水肿大体
肺水肿镜下
弥漫型肺水肿
中央型肺水肿
3. 慢性影响
长期接触低浓度刺激性气体，可引起： 1)慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎。 2)牙齿酸蚀症。 3)类神经症和消化道症状 4)急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气 管炎。 5)致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。
四、治疗原则
积极防治肺水肿是治疗的关键。 现场处理 通气、利水、抗感染 降低肺毛细血管通透性：应尽早、足量、 短期应用肾上腺糖皮质激素 对症治疗：雾化吸入弱碱(4%碳酸氢钠) 或弱酸(2%硼酸或醋酸)
氮氧化物（nitrogen oxide, NOx）
NO2 + H2O → HNO3 + HNO2 ↓ ↓ 硝酸盐 亚硝酸盐 ↓ ↓ 血管扩张 MHb，组织缺氧 BP↓ CNS损害
NO2中毒时，肺损害为主，
NO中毒时，MHb血症和CNS损
害为主。 迟发性阻塞性Biblioteka Baidu细支气管炎
氨（ammonia，NH3）
有害气体
刺激性气体
( Irritant gases )
【概述】

刺激性气体（ Irritant gases ）
是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺
激作用,引起机体以急性炎症、肺水肿为 主要病理改变的一类气态物质,此类气体 多具腐蚀性． NH3 Cl2 COCl2 NOx HF SO2 SO3
α抗胰蛋白酶缺陷者，容易发生中毒
病变部位取决于毒物的溶解度
【中毒性肺水肿机理】
1.肺泡壁通透性增强 2.肺毛细血管壁通透性增强 3.肺毛细血管渗出增加
4.肺淋巴循环受阻
三、毒作用表现
1．急性刺激 引起眼和上呼吸道局部刺激炎症。吸入高浓度，可引 起喉痉挛或水肿，严重者可窒息死亡。 2．中毒性肺水肿 （toxic pulmonary edema） 定义：指吸入高浓度刺激性气体后引起的肺泡内及 肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终可 导致急性呼吸功能衰竭。 是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急 症之一。
【预防措施】
防NH3用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩； 护肤防酸用 3% 氧化锌油膏，防碱可用 5%硼酸油膏； 防止牙齿酸蚀症用 1% 小苏打或白陶土 溶液漱口。
氯气（chlorine,Cl2）
Cl2 + H2O → HCl + HClO；
高浓度氯气引起迷走神经兴奋，心 脏骤停，出现电击样死亡， 慢性支气管炎、肺气肿、肺硬化、 氯痤疮、牙齿酸蚀症、慢性喘息性 支气管炎
思考题

化学性肺水肿发生机制是什么？临床分几 期及各期的表现是什么？ 如何预防肺水肿的发生，糖皮质激素的作 用是什么？

低浓度对粘膜有刺激作用，高浓度 引起组织溶解性坏死。眼灼伤时， 用 3% 硼酸彻底冲洗，在 12 h 内每 15-30min冲洗一次，每天剥离结膜 囊，防止睑球粘连。
小

结
刺激性气体严重危害是化学性肺水肿的发生， 其机制是肺泡壁和毛细血管通透性增强；肺 淋巴循环受阻；自由基产生。临床表现分四 期，糖皮质激素能有效控制肺水肿的发生。 防止跑冒滴漏，杜绝意外事故是防止中毒的 关键。
The stages of toxic pulmonary edema
lung edema period
convalescence period irritant period incubation period four stages
肺水肿期表现



症状突然加重,出现剧烈咳嗽、胸闷气憋、烦 燥不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫痰。 体征口唇、指端明显紫绀、两肺布满湿啰音、 血压↓、血液浓缩、WBC↑、心率↑↑低氧血症。 血气分析低氧血症；胸部X线检查两肺透光 度降低、肺纹理增粗、紊乱、外延。大小不 等片絮状阴影。