高血压肾损害病理变化的中医病机探讨

构。痰瘀阻络即指痰浊瘀血阻于肾络 ， 从而导致肾络 泄太过 ， 肾失封藏所致。临床上’络风动 由肝风而引 肾 受损 ， 络道狭窄甚至闭塞。 发者 ， 故多伴有肝风上冲脑络 的临床症状 。如果患者
痰 浊 是 一 种 较水 饮 稠 浊 浓厚 ， 流 窜 于 全 身 ， 可 能 在 肝 肾阴虚 阳亢 基 础 上 ， 因 怒 动 肝 火 ， 卒 然 问肝 复 则
管 网是小叶间动脉的分支 ， 由小叶间动脉支横别 出形
成人球 小 动 脉 ， 由入 球 小 动 脉 逐 层 细分 ， 至 络 体 再 渐 动脉 在 肾小管 周 围又逐 层 细 分 ， 成管 周 毛 细 血管 网 形
３ 肾络风 动
本 病 肾络 风动 是 以尿有 泡 沫 为 主要 临 床特 点 ， 常 的症 状 。是 由肾虚 精 亏 ， 水不 涵 木 ， 阳亢 化 风 ， 日久 窜
的病 理变 化 。临床 上亦 可 见 到精 伤 无 以化气 ， 虚 无 气亏， 气 推血无力 ， 血运不 畅等密切相关。络 血瘀 阻可 以帅血 、 脾 ， 一 步 导 致 血 失 气 帅 ， 运 进 血行 不 畅 而 致 进一步导致络气不畅 ， 络津停滞 ， 从而变生痰浊 ， 如清
姜礼在《 风劳臌膈四大证治》 中所说 ：血浊气滞 ， “ 则 于 肾络 的病 理变 化 。故 此 ， 肾精 亏虚 可 作 为 高 血压 肾 凝聚而为痰 。 痰瘀 互结 ， ” 沉积于络体之 中， 或阻滞 于 损 害 的基本 病机 。 络道之 内， 则络体失柔 ， 络壁增厚 ， 络道狭窄而血压增
够障碍气机流通 ， 阻滞气 血运行 ， 引发多种疑难怪病 阳暴张 而 风动 急 劲 ， 床 则 可 出现 头 痛 欲 裂 ， 物 黑 临 视 的致病因子 。正如《 杂病源流犀烛 ・ 痰饮源流》 所说 ： 嚎 ， 肢体抽搐 ， 沫增 多之危重症候 。中医认 为肝 为 尿 “ 自初 生 ， 人 以至 临死 ， 有 痰 。 …… 而 其 为 物 ， 流 风木之 脏 ， 阴 而用 阳 ， 肾水 以 滋 养 方 能 成 其 柔 顺 皆 则 体 赖 动不测 ， 故其为害， 上至巅顶 ， 下至涌泉 ， 随气升降， 周 和调之 性 ， 发 挥 其 生 发 、 泄 之 用 ， 水 亏 无 以 涵 而 疏 如 身 内外 皆到 ， 五脏 六 腑 俱 有 。 ……故 痰 为诸 病 之 源 ， 木 ， 肝 阳易亢 ， 风 易动 。如 清 ・ 文 荣 《 气 论 》 则 肝 李 肝 怪病皆由痰成也” 。痰浊是脏腑功能失常所产生 的病 所言 ：人 之五 脏 ， “ 唯肝 易动 而 难 静 ， …又 火 化 为 风 ， … 理产物 ， 高血压肾损害之痰浊 的形成多 由中年 以后 ， 眩晕非常 ， 又或上及巅顶， 疼痛难忍， 又或血不荣肝， 液 肾精亏虚 ， 以化生肾气 ， 无 以致气虚无 以运脾 ， 导致脾 不养筋 ， 四肢抽搐 ， 周身抽掣； 又或疏泄太过， 肾不 闭 致 运 失 司 ， 湿 内聚 ， 生 痰 浊 ； 脾 肾本 虚 ， 因 过 食 藏 ， 水 化 或 又 而二便 不调 ”此外 ， ； 肾络局部 的痰瘀 阻滞 ， 化热 生风
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细窄迂曲而构成 肾小球络脉之 网状结 构。而 出球小 伴 有头 晕 目眩 ， 胀 且 痛 ， 物 模 物 等肝 风 上 冲 脑 络 头 视
即管 周络 脉 网 ， 而构 成 肾脏 独 特 的双 重 络 脉 网状 结 人 肾络 ； 由痰 浊 阻滞 肾 络 ， 热 生 风 ， 性 主 动 ， 从 或 化 风 疏
的物质 基础 之一 。
不 畅 ， 瘀 交 阻 ， 变 生 诸 症 。正 如 清 ・何 梦 瑶 《 痰 而 医
在原发性高血压 肾损 害的病理进程 中， 不仅有 中 碥》 中所述 ：痰停积既久 ， “ 如沟渠 壅遏 ， 瘀浊臭秽 ， 无 老 年人 肾中精气 亏衰 之 生 理性 因素 ， 有先 天 禀 赋 失 所不 有 。 又 ” 常， 肾精不 足 ； 虑 劳心 ， 血 暗 耗 ； 志不 遂 ， 火 伤 思 精 情 化 瘀血阻于肾络也是高血压。损害重要病理环节 ， 肾 阴； 劳欲过度 ， 斫伤肾精 以及热病 日久 ， 伤阴耗液等病 瘀血的形成除络体损伤 ， 络血外溢所 引起 的“ 离经之 理性因素 ， 上述多种原因导致 肾之精亏 阴伤 ， 随着年 血 ” ， 泛指 络道 之血 运行 不 畅 ， 及 由此 导 致 凝 聚 外 还 以 龄 的增加 ， 肾精 日渐虚亏 以致 肾体萎缩 ， 而出现 阴 从 成块的“ 死血” 等。高血压肾损 害之瘀 血的形 成常与 不制 阳 ， 阳上 亢 ， 风 上 扰 之 阴虚 阳亢 证 。肝 阳化 肾之阴精亏损 ， 肝 化 虚火内炽 ， 而“ 从 烧炼其血 ， 血受烧炼 ， 风又 可下 汲 肾水 ， 内扰 肾络 ， 至络 体 失 养 ， 中风 动 其血必凝 ” 王清任《 导 络 （ 医林 改错 ・ 痉非胎毒 》 或精伤 ）
瘀； 脾运 失 司 ， 湿不 化 而生 痰 ， 而 出 现痰 浊瘀 血 滞 水 从
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２ 痰瘀 阻络
高， 日久络息成积则可导致肾体萎缩 ， 肾用衰竭。 痰瘀阻络在肾脏病理上 主要 表现 肾小球人球 小
肾脏 的血管 十分 丰 富 ， 肾络 主要 是 指 。 的小 血 动脉管壁增厚 ， 肾脏 血浆浸渍 ， 玻璃样变性 ， 毛细血管基底 管 和微 血管 ， 括 小 叶 间 动 脉 、 包 肾小 球 毛 细 血 管 网 和 膜缺 血 陛皱缩 ， 动 脉 管 壁 玻 璃 样 变 ， 叶 间动 脉 和 细 小 管周 毛血 血管 网 ， 它们 是 肾小 球 产 生滤 过 功 能 和 肾小 弓状动脉分支管壁增厚等病理改变。 管间质 氧 供及 营养 需求 的重 要血 管 ， 肾小 球 之 毛细 血
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中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ 第 １ 月 ３卷 第 １期
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化之 中 ， 也是 高 血 压 肾损 害 的 中 医基 本 病 机 ， 由此 推 通 调 ， 可导 致 水湿 停 聚 ， 生痰 浊 。痰 浊 上 蒙清 窍 ， 则 酿 而言 之 ， 衰老 相关 基 因 Ｋｏ ｏ 可 能 是构 成 肾 中精气 下窜肾络 ， 淫络体 ， ｌｔ 有 ｈ 浸 阻滞络道 ， 导致络体 失柔 ， 络血