急性缺血性卒中静脉溶栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

急性缺血性卒中静脉溶栓流程

一、患者入院后关键救治时间点：

10分钟：

1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。

2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。

15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。

25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。

45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。

60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。

二、静脉溶栓适应症

1.年龄≥18岁（发病3~小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；

2.发病小时内；

3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；

4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。

三、静脉溶栓禁忌症

1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；

2. 可疑蛛网膜下腔出血；

3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；

4. 既往有颅内出血病史；

5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

6.近期有颅内或椎管内手术

7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；

8. 活动性内出血；

9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；

10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；

11. 已口服抗凝药，且INR＞或PT>15s；

12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）

13. 血糖

14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）

四、相对禁忌症

1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；

2. 妊娠；

3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；

4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；

昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；

5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；

6. 近3个月内有心肌梗死史；

7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~小时的患者）；

8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~小时的患者）；

9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~小时的患者）；

四、给药方式

1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）

2.一次用量kg,最大剂量<90mg；

3.首先静推10%（一分钟内）

4.其余剂量在60分钟内静滴完。

五、溶栓后监测及注意事项

1.溶栓期间密切监测血压： q15min 2小时, q30min6小时，qh直到治疗后24小时。

（1）若收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，增加检测血压的频率，控制血压不超过此水平。

（2）若收缩压180~230mmHg或舒张压105~120mmHg，1~2分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg，每10~20分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。

（3）若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，给予静脉泵入硝普钠

（kg/min）。

2.神经功能评分：（NIHSS评分）：rt-PA输液期间q15min,随后的6小时

q30min,直到治疗后24小时 q4h。

3.凝血功能监测：q6h×24h。

4.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小时后复查CT。

5.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。

4.溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者给予阿司匹林d，共10天，以后改为~d。

5.不要太早放置鼻胃管、导尿管。