血透患者高β2–微球蛋白血症治疗进展论文

血透患者高β2–微球蛋白血症治疗的研究进展【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0026-01
一、β2–微球蛋白概述
β2–微球蛋白属中分子物质。

肾功能衰竭时β2–微球蛋白清除障碍，导致患者血清β2–微球蛋白明显上升1，从而导致侵蚀性关节病变、胃肠道出血、穿孔、心肌病变等并发症2。

在透析时间超过20年的患者中，β2–微球蛋白淀粉样变的发生率可达100%3。

目前对于β2–微球蛋白淀粉样变尚缺乏特效的药物治疗方法，多以非甾体类解热镇痛剂等缓解症状为主。

晚期需依赖外科手术治疗。

因此，预防血β2–微球蛋白的升高更有重要意义，目前推荐的预防措施主要包括：一是通过透析有效清除循环β2–微球蛋白；二是避免由透析膜生物不相容性以及透析液中内毒素所致的β2–微球蛋白释放增加4。

二、不同透析方法对血β2–微球蛋白作用的讨论：
1、普通血液透析：
车华等5发现普通血液透析后患者血β2–微球蛋白水平有所下降，但未能恢复至正常。

马胜银等6研究表明普通低通量血液透析后β2–微球蛋白浓度反而较透前升高，与国外报道相一致7。

血液透析仅能清除分子量小的物质，极少量的对流作用对中大分子物质清除效果差。

β2–微球蛋白不能通过低通量透析膜，仅能在膜表面被少量吸附，清除极为有限8。

另外，如果血液透析水
质不纯及使用生物相容性差的滤器，均可促进β2–微球蛋白的合成及释放9。

2、高通量与低通量透析的比较：
赵秀娟10等比较了30例患者使用高、低通量透析器在单次血液透析后的结果，高通量组透析前后β2–微球蛋白下降率更明显，有统计学意义。

马胜银等6对高、低通量血液透析4周后血β2–微球蛋白的变化进行比较，低通量透析组透析4周后血清β2–微球蛋白较首次透析前升高，而高通量组透析4周后较首次透析前血清β2–微球蛋白浓度明显降低。

上述结果提示高通量透析器对血β2–微球蛋白的清除更有优势。

这是由于高通量透析器膜的孔径大，对β2–微球蛋白清除率高；同时合成膜不对称、疏水的特性使其吸附能力强，例如对于聚砜膜来说，吸附的β2–微球蛋白占清除总量的17%11。

低通量透析器对于β2–微球蛋白的清除率20ml/min12。

3、血液透析、血液灌流、血液透析滤过等方法之间的比较：
黄洪涛等13比较了hd、hp+hd、hdf的治疗效果，结果3组在单次治疗后血β2–微球蛋白水平均较治疗前下降，hp+hd组、hdf 组下降优于hd组，hp+hd组与hdf组比较差异无统计学意义，因此，血液灌流联合血液透析、血液透析滤过均能有效清除血β2–微球蛋白。

leypoldt比较了高通量透析、血液滤过（hf）及hdf对β2–微
球蛋白的清除。

结果显示，hf后稀释法对β2–微球蛋白的清除率是hfhd的3倍，前稀释法的清除率高于后稀释法；hdf对β2–微球蛋白的清除率是hfhd的4倍，前稀释法和后稀释法差异无统计学意义14。

lornoy等11发现只有在hdf的置换液流速上升至60ml/min以上时，hdf对β2–微球蛋白的清除才显著优于hfhd。

虽然hfhd对于β2微球蛋白的单次清除量不如hdf，但患者多每1～2周进行1次hdf，清除量有限，若用每周3次的hfhd代替原先普通低通量血液透析加hdf的治疗方式，每周可清除更多β2–微球蛋白，这便是hfhd的优势所在15。

血液透析滤过利用弥散和对流原理，应用生物相容性好、通透性高的合成膜，故对小、中、大分子物质均有良好的清除作用8，可有效清除β2–微球蛋白。

血液灌流对于中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对β2–微球蛋白有良好的清除效果16。

因此，预防β2–微球蛋白淀粉样变的形成可采用hdf、高通量血液透析、血液灌流等方法。

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