危重病人营养支持
危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。
下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。
应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。
同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。
膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。
如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。
膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。
在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。
通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
危重病人的营养支持
特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质 量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分 。
❖ 特殊营养素 。
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PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归，这是实现重症病人营养支 持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十 二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持护理管理
提高护士沟通能力
加强护士与患者及其家属的沟 通能力，使其能够准确了解患 者的营养需求，并及时解决患 者在接受营养支持过程中遇到
的问题。
更新护士知识
定期组织护士学习营养支持护 理的最新研究成果和临床实践 经验，使其不断更新知识和技
能。
护理质量的监控与改进
01 02
设立质量监控指标
设立全面的质量监控指标，包括患者接受营养支持的合格率、不良反 应发生率、护士操作规范率等，以便于对护理质量进行全面评估和监 控。
代谢性并发症的预防与处理
预防
个体化评估患者的营养需求，制定合理的营养支持计划 ，定期监测患者的血糖、血脂等指标。
处理
根据并发症的类型，采取相应的措施，如补充维生素、 矿物质等微量元素，调整营养液的配方和输注速度等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强口腔护理、皮肤护理等基础护理措施，预防吸入 性肺炎、压疮等其他并发症的发生。
案例分析
通过分析实际病例，探讨营养支持在危重症患者治疗中的应 用和效果。
03
危重症患者的肠内营养支持
肠内营养支持的原理与优势
肠内营养支持的原理
肠内营养是指通过胃肠道为机体提供代谢所需的营养物质，以满足机体对营养的需求。它是一种安全 、有效的营养支持方式，特别是对于危重症患者，肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性，避免肠道细 菌移位，减少感染的发生。
肠外营养的原理
对于不能或不宜接受肠内营养的 病人，通过肠外途径即静脉途径 输注营养液，以提供足够的能量 和营养素。
肠外营养的特点
肠外营养可有效避免肠道刺激和应 激，减轻肝、肾等器官负担，同时 为病人提供全面、均衡的营养支持 。
肠外营养支持的实践与技巧
医学专题危重患者营养支持
第二十一页，共四十九页。
➢b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收
缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。 TPN6周后100%的病人出现胆泥.
制的全聚合管饲产品. 每听:430g.化水1700ml成 2000ml,共2000kcal/听.
➢ 能全力:能全素+纤维素.500ml/500kcal/瓶
➢ 瑞能 ➢ 蛋白水解(shuǐjiě)产物（或氨基酸）：维沃，百普力
第三十一页，共四十九页。
（三）EN配方(pèi 的选择 fāng)
➢ 米粉(mífěn)
➢ b.肾前性氮质血症
输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适 宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导 致出现血尿素氮升高.
第十九页，共四十九页。
➢④电介质紊乱(wěnluàn) ➢⑤代谢性酸中毒
➢⑥微量元素缺乏
第二十页，共四十九页。
（七）TPN治疗(zhìliáo)中的并发症
4、肝、胆系统并发症 ➢a.胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪
第四十二页，共四十九页。
➢7 血常规监测 包括红细胞计数、血小板 计数、白细胞计数加分类，每周二次。、
➢8 血糖、尿糖 ➢9 尿电解质测定 主要是24小时尿钠、尿
钾。正常尿钠为3-6g/d, 尿钾为2-4 g/d. ➢10 血电解质测定 ➢11 血气分析 了解酸碱平衡情况。 ➢12 记入24h小时出入量。 ➢13 对净化(jìnghuà)台每月做一个细菌培养检
测1次。
第四十一页，共四十九页。
➢4 氮平衡 一般尿氮占氮总排出量的85%， 其它氮经汗为0.5g/d及粪1.5g/d,而尿氮中 尿素氮占大多数，其它尿中含氮 物质为 2g/d(肌酐、氨、尿酸、氨基酸).
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
重症患者营养支持
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包 括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE） 来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率 间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血 糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁 酸降低； 高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象； 机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速 分解消耗； 糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明 显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解 决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的 难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放 下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗， 葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢， 分解加速，血糖增高； 多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改 变。
危重病的营养支持
2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷 酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之 一。
组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳 剂也能被及时氧化利用。
然而,在病人尚未得到复苏,有效循环 量尚未建立,水、电解质与酸碱失衡尚 未得到纠正之前,给予营养支持尤其是 高能量、高氮源的肠外营养将加重代 谢紊乱。
目前，一致认为在危重病人得到初 步处理，循环、呼吸稳定后,即应 考虑给予适当的营养支持,以防因 营养底物缺乏而加重细胞的代谢障 碍，多数在发病后24～48小时即可 开始给予适当的营养支持。
二、危重疾病的代谢改变
危重疾病代谢的主要特点：
能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量储备 糖代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱 负氮平衡
1.碳水化合物代谢改变
高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝糖 原和肌糖原很快便消耗殆尽；
应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰 高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素 抵抗(Insulinresistance，IR)。
代谢支持（Metabolic support）这一 概念由Cerra于1987年首次提出。
含义是为机体提供适量的营养底物以 维持细胞代谢的需要,而不是供给较多 的营养底物以满足机体营养的需要。
“代谢支持”一词与营养支持有着一 定的区别,代谢支持既可防止因底物受 限而影响器官的代谢与功能,又可避免 因底物的供给量过多而增加器官的负 荷,影响器官的代谢与功能。
2．分解或“涨潮”阶段：
以机体代谢异常活跃，机体活力逐渐恢复 为特征。
危重病人的营养支持-V1
危重病人的营养支持-V1随着医疗水平的不断提高，越来越多的危重病人得到了救治，但是在治疗过程中，危重病人的营养问题也日益引起人们的重视。
营养支持是危重病人治疗中的重要一环，其作用不可忽视。
一、为什么危重病人需要营养支持对于危重病人而言，身体处于高度的应激状态，容易出现红细胞、白细胞等一系列生理指标异常。
而营养支持能够提高机体免疫力、缓解应激反应，降低感染率、并发症发生率，帮助危重病人重建营养状况，提高治疗效果。
二、营养支持方式危重病人在营养支持上可以通过口服、鼻饲、胃肠营养等多种方式实现。
1.口服：对于危重病人而言，口服摄入能够提高食欲，增加饮食摄入量，从而改善身体营养状况。
但是对于某些情况下口服饮食困难的病人，需要通过其他途径实现营养支持。
2.鼻饲：鼻饲是一种无创性的喂养方式，病人通过鼻腔进食保持营养摄入。
主要适用于口咽部疾病、口腔手术术后等无法口服的病人。
3.胃肠营养：胃肠营养是通过胃管、肠管或造口来实现的一种喂养方式。
通过胃肠营养能够提供高能量、高蛋白、全面营养的饮食。
三、从哪些方面实现营养支持1. 摄入高热量、高蛋白饮食：对于危重病人而言，蛋白质和能量是建立和保持营养状况所必需的。
建议摄入高蛋白、高热量食物，如肉、鱼、奶制品等。
2. 补充营养素：危重病人营养不良常常伴随着维生素、矿物质等营养素缺乏。
在营养支持中，应充分考虑到病人的营养缺陷并有针对性地给予补充。
3. 促进肠道功能：促进肠道功能有助于减少病人的并发症，通过学习使用益生菌、益生元等肠道修复剂对肠道功能的恢复是非常重要的。
四、总结营养支持是危重病人治疗中不可或缺的一环。
全面的营养支持能够促进危重病人的康复，提高治疗效果。
在实现营养支持时，应根据个体情况制定合理的营养方案，并多渠道给予营养支持，提高危重病人的康复率。
ICU危重病人营养支持
04
监测病人营养状 况变化：定期监 测病人营养状况， 根据变化情况调 整营养方案。
汇报人姓名
感谢
观看
标
02
制定营养目标： 根据患者病情和 营养状况制定合
适的营养目标
03
选择合适的营养 支持方式：包括 肠内营养、肠外
营养等
04
监测营养支持效 果：定期监测患 者营养状况，调
整营养方案
营养支持的评估与监测
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#2023
营养状况评估
营养状况评估方法： 包括体重、身高、皮
褶厚度等
营养状况评估指标： 包括体重指数、肌肉
量、脂肪量等
营养状况评估频率： 根据病人的病情和治
疗情况而定
营养状况评估结果： 根据评估结果制定相
应的营养支持方案
营养支持效果监测
01
监测指标：体重、白 蛋白、血红蛋白、淋
巴细胞计数等
04
监测目的疗效果
02
监测频率：根据病情 和治疗方案，一般每 周监测一次
03
监测方法：实验室检 查、临床观察、营养 评估等
调整营养方案
01
评估病人营养状 况：包括体重、 身高、BMI等指 标
02
监测病人营养摄 入：包括热量、 蛋白质、脂肪等 营养素摄入量
03
调整营养方案： 根据病人营养状 况和摄入量，调 整营养方案，包 括增加或减少营 养素摄入量
肠内营养的定 义：通过胃肠 道途径提供营 养物质，以维 持或改善患者 的营养状况
02
肠内营养的优 点：减少感染 风险，保护胃 肠道功能，提 高患者舒适度
03
危重病人的营养支持医学知识讲座
危重病人的营养支持医学知识讲座
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危重病人营养支持方法
危重病人的营养支持医学知识讲座
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一、肠外营养：
肠外营养（PN）又称为
“• 中心静脉肠外营养
• 周围静脉肠外营养
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❖营养成份及需要量
在肠外营养支持时，常规营养素成份包 含：碳水化合物，脂肪（包含必需脂肪 酸），氨基酸，电解质，维生素，微量元 素和液体。
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2、危重病人进行EN支持方式及 其选择：
• （1） • （2）
（3）
经鼻胃管路径： 经鼻空肠置管喂养： 经胃/空肠造口喂养：
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3、肠内营养制剂种类与选择：
• 要素饮食： • 整蛋配方饮食：不一样是所补充氮是以完整
蛋白质形式提供，如大豆蛋白，它需要在肠 道内经过消化才能吸收。安素，能全素等。 可行管饲，亦可口服。
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二、肠内营养支持
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1、肠内营养支持主要意义：
• 最符合生理路径 • 经胃肠外路径并不能提供机体所需要全部营养 • 近年来研究使我们对肠内营养支持作用有了更深
认识和评价，其特有优势在于：维持黏膜细胞结 构与功效完整，刺激一些消化性激素，酶，营养 支持效果优于PN，并发症少，且费用低。 • “当肠道能够被安全使用时，使用它。”
用于肝功效衰竭支链氨基酸溶液、用于 肾衰竭高必需氨基酸液、用于小儿复方氨基 酸液等，普通作为营养支持治疗常选取平衡 氨基酸液。
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危重症病人的营养支持
危重症病人的营养支持
危重症病人：在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生 命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管 理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。 原因：严重创伤、手术、感染/炎症/脓毒血症、肿瘤、缺氧性损害及代谢功能障碍。 后果：危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，MODS/MOF. 营养支持的作用：减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康 复的重要作用。
ICU的六大技术：呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏术、感染 控制技术、血液净化技术、营养支持技术。
危重患者常见“五个重要生理系统”的破坏，不干预将引起残疾或死 亡，不论病因是什么，明确指出危及生命的紧急生理系统的异常在以 下五个方面A：气道；B：呼吸系统；C：循环系统；D：脑部，中枢神 经系统；E：内环境（电解质、酸碱平衡、血糖）。
脂肪代谢紊乱，脂肪是能量贮存形式，应激状 态下，其分解增加供能，游离脂肪酸、三酰甘 油及甘油浓度增高。
维生素代谢变化，维C缺乏明显。
胃肠功能改变：早期保护性缺血性肠休克，功 能减退，后肠道粘膜屏障损伤，肠道菌群紊乱 移位。
营养状态 的评定:
营养评定是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、 临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营 养状况，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所 致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。
生化及实验室检查
一．蛋白质测定 ① 内脏蛋白测定：血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。常用指标包括血清白蛋白、转铁蛋 白、甲状腺结合前清蛋白和视黄醇结合蛋白，其中血清白蛋白应用最广，持续的低白蛋白血症 被认为是判定营养不良的可靠指标。正常值为35～45g/L，若＜35g/L为营养不良，＜20g/L 为 重 度 营 养 不 良 ， 白 蛋 白 半 衰 期 长 达 2 0 天 ， 故 不 能 迅 速 反 映 短 期 营 养 变 化 ， 转铁蛋白（正常值 ＞2g/L）和甲状腺结合前清蛋白（正常0.2～0.3g/L）的半衰期分别为8天和1.3天，对了解近期的 营养变化更有用。 ② 肌酐身高指数（CHI）：是衡量机体蛋白质水平敏感而重要的指标。测量方法为连续3天保留24 小时尿液，取肌酐平均值并与相同性别及身高的标准肌酐值比较所得的百分比即为CHI。目前 我国健康成人的标准肌酐身高值尚未建立，且CHI还受年龄、疾病等其他因素影响CHI，故临床 应用尚有困难。
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特点：管腔粗、血流量大、刺激小，适用于 长时间高渗液的输入。
缺点；有一定的操作难度，并且并发症相对 较高。 2、周围静脉：
特点：管腔细、血流量小、并发症少，适用 于等渗液的输入。
缺点：易受高渗、低PH液刺激而引起静脉壁 损伤，静脉炎及栓塞。
如果病人所需的营养物质全部经肠外供给， 则成为完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）
危重病人营养支持
根据不同病种与不同病期
适时选用营养支持途径与方法 结合疾病的特点做好各项监护
肠外营养
肠内 营养
肠外营养
肠内营养
危重病人营养支持
危重病人营养支持
二、肠外营养（parenteral nutrition,PN）
危重病人营养支持
营养评价的重要性
回盲部切除后导致的小肠瘘、重度营养不良
危重病人营养支持
营养评价的重要性
外伤后的营养不良
危重病人营养支持
营养评价的重要性
外伤后导致的肠 瘘、重度营养不
良
危重病人营养支持
一、概论
[一]临床表现 2、营养状况的评定 （1）身高与体重
体重是评价营养状况的一项可靠的、重要的临床指标。 身高是比较恒定的参数，可以用来估算营养需要量， 以评定营养状况。
负数表示氮的负平衡
危重病人营养支持
一、概论
[二]诊断与鉴别
1、蛋白质营养不良 血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，
但人体测量的数值正常。 易被忽视，多见于创伤、烧伤、感染等。
2、蛋白质能量营养不足 慢性病程导致总能量摄入不足，逐渐消耗肌肉组织与储存的脂
肪，表现：体重下降，三头肌皮皱厚度与上臂中点肌肉周径等人 体测量值下降，免疫功能与肌肉功能常常受损。易诊断，多见于 肿瘤病人。 3、混合型营养不良
一、概论
[一]临床表现
2、营养状况的评定 （5）免疫功能监测
a、淋巴细胞总数TLC 周围血中TLC=白细胞总数 x 淋巴细胞百分率
b、迟发性皮肤超敏反应DSH 抗原：旧结合菌素OT、流行性腮腺炎皮试抗原、念珠菌素、
链球菌激酶、链球菌、脱氧核糖核酸酶、植物血凝素等。
取0.1ml皮下注射，24---48小时后观察反应，>5mm为阳性， 皮试中有两项阳性反应者表示细胞免疫有反应性，营养不良
危重病人的营养支持
Nutritive support of critical patient
危重病人营养支持
一、概论
机体在遭受创伤、烧伤以及严重感染等刺激后，神经内分泌系 统发生变化，分解激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、甲 状腺素等分泌增加，导致体内出现一系列的病理生理改变与代谢紊 乱，使心排血量增加，外周血管阻力下降，持续炎症与发热，末梢 血细胞增高，静息能量消耗增加，二氧化碳产生增加，氧耗增加。 在代谢方面表现为以分解代谢占优势的高代谢状态，使糖原分解、 糖异生增加、血糖升高。脂肪储备动员，氧化增加，成为供能的主 要物质，蛋白质分解加速，并且合成受到抑制，这在感染病人更为 明显。此分解代谢大于合成代谢。负氮平衡，从而使机体的营养状 况和防御机能遭受损害，直接影响创伤及组织的修复。当病人的体 重下降35%---40%时，其死亡率可达85%以上。营养与代谢支持对 危重病人的作用不单纯是保持机体的肉体，而是保持机体组织、器 官的结构和功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调空与组织的修 复，防止底物限制性代谢。并通过对代谢的调理，以降低分解代谢， 促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病早日康复。
5、监测液体出入平衡、血糖、尿糖、电解质及 血气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析等，避免发生更多的代谢紊乱。
[四]营养支持的方法
肠内营养 肠外营养
危重病人营养支持
二、肠外营养（parenteral nutrition,PN）
[一]定义 是营养底物从肠外，如静脉、肌肉、腹腔
内等途径供给。因静脉输入为主要的途径，故 狭义的称之为静脉营养（intravenous nutrition）。
危重病人营养支持
营养评价的重要性
营养不良的发生率
危重病人营养支持
一、概论
[一]临床表现 评定病人营养状态的临床表现是营养支持
的基础，也是营养支持疗效的监测方法。 1、病史与症状
有明确的创伤、大手术、烧伤以及严重的 感染病发病史，并在发病后进食减少，有腹泻、 厌食或呕吐，消化道慢性出血，体重下降，肌 肉消瘦，贫血，肢体浮肿或舟状腹等。
或免疫功能低下者往往反应低下或无反应。
危重病人营养支持
一、概论
[一]临床表现 3、氮平衡测定
24小时尿内尿素氮（g）= 尿素氮（g/L）x 24小时尿量（L） 24小时总氮丧失量（g）=24小时尿素氮（g）+ 3（g） 24小时摄入氮量（g）=蛋白质摄入量9g x 6.25 氮平衡 = 24小时摄入量 - 24小时总氮丧失量
实际体重/既往体重 x 100% 当>90%时为营养状况正常
80%---90%为轻度营养不良 60%---80%为中度营养不良 <60%为重度营养不良
危重病人营养支持
一、概论
[一]临床表现
2、营养状况的评定 （2）机体脂肪储存状态测量
三头肌皮肤皱折厚度 正常值：男性>10 女性>13
（3）肌肉蛋白质状态 a、上臂中部肌周长 正常值：男性20.2cm 女性18.6cm b、肌酐/身高指数 正常值为1.09， 当大于理想90%为正常。 营养不良时降低，高代谢时增加
是一类严重的营养不良 表现：内脏蛋白质合成下降、肌肉及皮下脂肪消耗、多种器官功 能受损、感染及并发症发生率均高。
危重病人营养支持
一、概论
[三]治疗原则
1、了解病史，并进行营养状况评估。
2、进行营养量的计算。
3、应首选肠内营养。
4、当胃肠功能紊乱或进食量不足时，及早应用 肠外营养，以保证病人获得能量、蛋白质与水 电解质的补充。当胃肠功能恢复后，再由肠外 营养过度到肠内营养。
危重病人营养支持
体脂分析
危重病人营养支持
一、概论
[一]临床表现
2、营养状况的评定 （4）内脏蛋白质
a、白蛋白 正常值：45---55g/L <35g/L表示营养不良 <21g/L为重度营养不良
b、转铁蛋白
转铁蛋白=总铁结合力 x 0.8－43 c、其他：视黄醇蛋白、甲状腺素结合前蛋白
危重病人营养支持