骨折常用鉴别诊断

上肢及上肢带骨骨折:

锁骨骨折

类病鉴别:1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩锋,甚至形成梯形畸形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可回复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折向混淆。前者锁骨仍完整,同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2个月到3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折

类病鉴别:1、肋骨骨折伤后胸部疼痛,咳嗽或深呼吸后疼痛加重;挤压胸廓时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;X线片示肋骨骨折

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛,压痛,功能障碍,可触及骨擦感及异常活动。

肱骨大结节骨折

类病鉴别:1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限,但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定,有时两者常合并存在

2、肩峰骨折均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定得活动度;X线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外科颈,亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折:肩关节前脱位表现为肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展25°-30°位弹性固定,杜加征阳性;X线可鉴别。肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛。肩部挫伤系直接暴力所致,局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X 线片无骨折征象。

肱骨髁上骨折:①肘关节后脱位脱位后肘后三角关系改变,患肢缩短,屈肘弹性固定;X线摄片可确诊。②肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧,有时可触及骨折块;X线摄片桡骨小头纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。

肱骨远端骨折:肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀疼痛较轻;X片示骨折线为波及关节面;治疗后关节功能良好。肘关节后脱位:弹性固定于135°左右,肘窝前方饱满,可焖鸡肱骨滑车;X线摄片右脱位征像,无骨折。

桡骨远端骨折:尺桡骨干下1/3骨折:前臂中下段肿痛,畸形,异常活动,可扪及骨擦感,X线片可鉴别。

下肢及下肢带骨骨折:

股骨颈骨折:

常见于青壮年,有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、

内旋位,臀后可扪及脱出得股骨头;X线片可鉴别。

髌骨骨折:股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大;压痛点在股骨髁部及髁上,可出现畸形,有骨擦音;X线摄片可鉴别。胫骨平台骨折压痛点在胫骨内外侧平台,髌骨前面摸不到裂隙;X线摄片可鉴别。

胫骨骨折:腓骨骨折外伤史,局部肿胀,疼痛,活动受限,可触及骨擦感,压痛部位在小腿外侧,X线摄片可鉴别

胫骨髁骨折:股骨髁部骨折暴力强大,压痛点在股骨髁部,X线片显示股骨髁部骨折;髌骨骨折髌骨部压痛、裂隙,膝不能伸直,X线片示髌骨骨折

踝部骨折:踝部韧带损伤:多由踝关节扭伤所致;肿痛,压痛点在内踝下方或外踝得前下或下方;无骨擦感与畸形;X线片可排除骨折。

跖骨骨折:腓骨长肌腱籽骨受伤后肿胀、疼痛,但肿胀、疼痛不明显,骨片光滑、规则,双侧均有。

内外踝或三踝骨折:①距骨骨折:多由高处跌下所致;压痛点在距骨;X 片可协助鉴别。②踝部韧带损伤:多由踝关节扭伤所致;肿痛;压痛点在内踝下方或外踝得前下方或下方;无骨擦音与畸形;X摄片可排除骨折

跟骨骨折:距骨骨折多由高处跌下所致,压痛点在距骨,X线摄片可鉴别;踝部骨折压痛点在内或外踝,有畸形与骨擦音;X线摄片可协助诊断

腰椎骨折:急性腰扭伤:多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致;无纵向叩击痛与后凸畸形;X线摄片检查可明确诊断