头颈部影像诊断第十六讲-颈部淋巴结病变
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常影像学表现
第三章 头颈部
颈部淋巴结病变
颈部淋巴结分区
➢ 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
正常影像学表现
颈部淋巴结病变
➢ 反应性淋巴结增生 ➢ 化脓性淋巴结炎 ➢ 颈部淋巴结结核 ➢ 颈部巨淋巴结增生 ➢ 非霍奇金淋巴瘤 ➢ 颈部淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般 认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性
➢ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上； 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
➢ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转 移的淋巴结很小
➢ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考 虑转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规 则，边界清楚。
➢ 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形 态不规则，边界不清。
➢ 口咽癌介于两者之间
Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环 形强化
病例
【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核
病例
病例
淋巴结转移瘤
淋巴瘤
年龄
中、老年 病例任何年龄
性别
男性多
任何性别
原发肿瘤
头颈部鳞癌 甲状腺癌
无或有头颈部 结外淋巴瘤病
史
病变淋巴结 部位
II-V区多见
任何部位，多 组多个淋巴结
受累
影像表现
鳞癌：环形强化， 均质强化，约 中央低密度，可有 1/3中央低密度
包膜外侵犯。 ，边缘多清楚 甲状腺癌：钙化、 囊变、壁结节，明
颈部淋巴瘤
➢ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 ➢ CT呈低密度 ➢ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小
病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少 见，增强扫描病灶轻度强化
病例
Βιβλιοθήκη Baidu
病例
病例
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
颈部淋巴结结核
➢ 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理 上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以 上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。
➢ CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度 不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围 形成冷脓肿。
➢ Ⅳ、Ⅴ区下部多见 ➢ 分型：
➢ 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
病例
舌 癌 淋 巴 结 转 移
病例
喉癌
下咽癌
颈淋巴结转移瘤
➢ 甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性
2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节
病例
甲 状 腺 癌 淋 巴 结 转 移
显强化。
淋巴结结核 青年
女性多 无
IV-V区多见
环形，多环融 合，常多期同 时存在，周围
水肿
正常影像学表现
第三章 头颈部
颈部淋巴结病变
颈部淋巴结分区
➢ 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
正常影像学表现
颈部淋巴结病变
➢ 反应性淋巴结增生 ➢ 化脓性淋巴结炎 ➢ 颈部淋巴结结核 ➢ 颈部巨淋巴结增生 ➢ 非霍奇金淋巴瘤 ➢ 颈部淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般 认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性
➢ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上； 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
➢ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转 移的淋巴结很小
➢ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考 虑转移瘤
颈淋巴结转移瘤
➢ 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规 则，边界清楚。
➢ 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形 态不规则，边界不清。
➢ 口咽癌介于两者之间
Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环 形强化
病例
【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核
病例
病例
淋巴结转移瘤
淋巴瘤
年龄
中、老年 病例任何年龄
性别
男性多
任何性别
原发肿瘤
头颈部鳞癌 甲状腺癌
无或有头颈部 结外淋巴瘤病
史
病变淋巴结 部位
II-V区多见
任何部位，多 组多个淋巴结
受累
影像表现
鳞癌：环形强化， 均质强化，约 中央低密度，可有 1/3中央低密度
包膜外侵犯。 ，边缘多清楚 甲状腺癌：钙化、 囊变、壁结节，明
颈部淋巴瘤
➢ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 ➢ CT呈低密度 ➢ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小
病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少 见，增强扫描病灶轻度强化
病例
Βιβλιοθήκη Baidu
病例
病例
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
颈部淋巴结结核
➢ 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理 上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以 上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。
➢ CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度 不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围 形成冷脓肿。
➢ Ⅳ、Ⅴ区下部多见 ➢ 分型：
➢ 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
病例
舌 癌 淋 巴 结 转 移
病例
喉癌
下咽癌
颈淋巴结转移瘤
➢ 甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性
2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节
病例
甲 状 腺 癌 淋 巴 结 转 移
显强化。
淋巴结结核 青年
女性多 无
IV-V区多见
环形，多环融 合，常多期同 时存在，周围
水肿
正常影像学表现